Prof Dr A.Sertaç BATIOĞLU

1. Prof Dr A.Sertaç BATIOĞLU ÜYTE Bilim Komisyonu Üyesi ZTB Kadın Sağlığı EA Hastanesi Klinik Şefi

2. Sağlık Bakanlığı yönünden sorunlar ve çözüm

3. 09.02.2005 tarih ve 25722 sayılı Resmi Gazete ile BUT Talimatında Devlet Memurlarının tüp bebek tedavisinden yararlanması kararı onaylandı. • 17.10.2005 tarih ve 3783 sayılı yazı ile Bağ-Kur Gn.Md.lüğü tüm bağ-kurluların tüp bebek tedavisinden yararlanmasını kabul ediyor. • 01.12.2005 tarih ve 72713 sayılı yazı ile SSK Gn.Md.lüğü SSK’lıların tüp bebek tedavisinden yararlanmasını kabul ediyor. • 29.04.2006 tarihli Resmi Gazete ileBUT Talimatında Yeşil Kartlıların Devlet Hast.lerindeki Tüp Bebek Merkezlerinde tedavi yaptırabilmesi onaylandı. • 10.05.2006 tarih ve 28089 sayı ile SSK’da tüm SSK’lıların devlet hastaneleri bünyesindeki ÜYTE Merkezlerinde tüp bebek tedavisinden yaralanmasını kabul ediyor. • Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı’ nın5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası kapsamında çıkarılan Genelge 59 ile; tüp bebek tedavisi için başvuran kişiler 23 yaşından büyük, 39 yaşından küçük olması ve tüp bebek tedavilerine ilişkin bedellerin en fazla 2 (iki) deneme ile sınırlı olmak üzere karşılanmasını kabul ediyor.

4. SORUNLAR • Veri toplanması • Fetal morbidite-mortalite • Maliyet • Etik sorunlar

5. VERİ TOPLANMASI

11. 2007 ÜYTE sonuçlarının özeti Klinik gebelik 1: formlarda bildirilen toplam gebelik sayısı Klinik gebelik 2: gebelik akıbetleri analiz edildiğinde ulaşılan sayı Canlı doğum: formlarda bildirilenlerle, takipten kaybolanlar içindeki muhtemel canlı doğumların toplamı

12. ÜYTE başarı göstergeleri

13. Raportörün notları Diğer verileri olmasına rağmen siklus sayısını bildirmeyen merkezler var: 2 adet Klinik gebelik sayıları tutarsız. 1 tabloda verilenler ile gebe takip bilgileri arasında çok fark var. Muhtemelen “gebelik” tanımı net değil. Dondurulmuş embryo transferi tablosu tutarsız. Çözülmeden çok ET yapılmış. Tablo 2 ile tablo 8 arasındaki veriler hiç uyumlu değil. Anne ölümü bildiren merkezlere ne yapıldı? Takipten çıkan gebelerin akıbeti bilinmeden gebelik/siklus hesaplamaları düşük çıkar. Bu yüzden düzeltme yapmak lazım. Dördüz doğuranların yönetmeliğe aykırı işlem yaptığı anlaşılıyor. Ne yapıldı? Formlar doldurulurken anlayış birliği olmadığı anlaşılıyor. Bunun için form doldurma kılavuzu hazırlanmalıdır.

14. Maliyet • İLAÇ ECZACILIK GN MD • GU SYS +SEX HORMON • 383.223.191 EURO • 1300X35368= 45.978.400 TL • 1000X35368= 35.368.000 • 81.346.000 TL

15. FETAL MORBİDİTE-MORTALİTE Etkileyen faktörler

16. Doğumların dağılımı 1227X2 = 2454 143X3= 429 11X4 = 44 2927 YDYB gerektirebilir BEBEK

17. Transfer Edilen Embriyo Sayısı: 1 3.643 %11.33 2 7.654 %22.96 3 16.793 %53.69 ≥4 3.718 %11.75 Toplam : 31.568 Tüm Gebelikler :12.582 Embriyo Dondurma Dondurulan Siklus : 2.587 % 7,31 Dondurma Yapmayan merkez sayısı: 13 %14,13

18. YENİDOĞAN YATAK SAYISI ZTB 150 ANKARA 400 TÜRKİYE 2700

19. ZTB Yenidoğan • 2008 yılı yoğun bakım alan bebek sayısı • 4761 • Çoğul gebelik bebek sayısı • 1063 • Oran %22.3

20. Multifetal pregnancy reductions of triplets to twins: comparison with nonreduced triplets and twins Yaron Y, Bryant-Greenwood PK, Dave N, Moldenhauer JS, Kramer RL, Johnson MP, Evans MI.Am J Obstet Gynecol. 1999

21. ETİK SORUNLAR • Donör uygulamaları • Reklam • Simsarlık

22. ÇÖZÜM • ET sayısının değiştirilmesi • Embryo dondurmanın teşvik edilmesi ve etik ve hukuki düzenlenme yapılması • İVF - YDYB ünitesi işbirliği

23. YDYB-----Merkez SGK hasta SB

24. YÖNETMELİK DEĞİŞİKLİKLERİ

27. Materyal ve Metot 2007 yıl sonu itibarıyla ürkiye’de Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış bulunan 92 adet ÜYTE Merkezi bulunmaktadır. Bunların 28 tanesinde sadece ICSI, diğer 64 tanesinde ise IVF ve ICSI uygulanmaktadır. Merkezlerden 77 tanesinde embryo dondurma işlemi yapılmaktadır. 34 merkezde ise preimplantasyon genetik tanı yapılmaktadır. Bu merkezlerin 2007 yılı faaliyetlerini gözden geçir mek üzere Bakanlık tarfından önceden hazırlanarak gönderilen formlar Merkez sorumlularınca doldurulmuştur. Bu formlarla toplanan veriler analiz edilmiştir. Dolayısı ile bu çalışmaya konu olan veriler doğrudan Merkez sorumlularının beyanına dayanmaktadır. Herhangi bir denetimden veya çifte kontrol yöntemleriyle doğrulama işleminden geçirilmemiştir. Formlarda az sayıda eksik bilgi olması toplam sonuçları çok etkilemeyeceği düşüncesiyle göz ardı edilmiştir. Merkez sorumlularının formlarda belirttikleri klinik gebelik sayıları ile, gebelerin takiplerinin dökümü karşılaştırıldığında arada fark olduğu görülmüştür. Buna rağmen, daha doğru olabileceği var sayımı ile, doğrudan beyan edilen rakamlar hesaplamaya esas alınmıştır. Ancak gebeliklerin akıbetleri değerlendirilirken takipten ayrılan ve akıbeti bilinmeyen önemli sayıda gebenin mevcut olduğu görülmüştür. Bu gebeleri mevcut verilerin ağırlığına göre dağıtılarak analizler yapılmıştır. Başarı değerlendirilmesinde temel ölçüt olarak klinik gebelik sayısı ve canlı doğum sayısı esas alınmıştır. Her iki parametrenin siklus sayısına, folikül aspirasyonu sayısına ve embriyo transferi sayısına oranları analiz edilmiştir.

28. İZAH EDİLEMEYEN İNFERTİLİTE MALİYET KARŞILAŞTIRMASI (BUT’na göre)

29. İZAH EDİLEMEYEN İNFERTİLİTE MALİYET KARŞILAŞTIRMASI • BUT’a göre IVF maliyeti • 2.000 YTL (işlem 1150, tedavi 850 YTL) • fazladan 23 olgu IVF: 46.000vs12.190(GTH) • 48.125 + 46.000: 94.125YTL • GTH + IUI: 133.560 YTL

30. CC:7.8 YTL, HCG:20YTL, IUI:47.5YTL, • USG 26.1 YTL, E2:10 YTL, HMG:108 YTL • GnRHa:120YTL