1 / 14

Case Study 31

Case Study 31. Facilitator: Pawin Puapornpong. หญิงตั้งครรภ์อายุ 24 ปี G3P1A1 GA 33 wks by date. Chief complaint: เลือดออกจากช่องคลอด 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ. Present illness

choelscher
Download Presentation

Case Study 31

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Case Study 31 Facilitator: Pawin Puapornpong

  2. หญิงตั้งครรภ์อายุ 24 ปี G3P1A1 GA 33 wks by date • Chief complaint: เลือดออกจากช่องคลอด 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ. • Present illness • 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ. มีเลือดออกทางช่องคลอดใช้ผ้าอนามัย 1 แผ่นชุ่ม มีอาการปวดท้อง ท้องแข็งตลอดเวลา รู้สึกลูกดิ้นน้อยลง ไม่มีอาการตาพร่ามัว ไม่ปวดศีรษะ ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีอุบัติเหตุกระทบกระแทก

  3. OB-GYNE history • ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลครั้งแรก GA 20 wks • มาฝากครรภ์ทั้งหมด 4 ครั้ง สม่ำเสมอตามนัด ไม่พบอาการผิดปกติใด • Lab ANC: Hct 36.5%, MCV 92, DCIP: negative, blood group B, Rh positive, serology: negative • ANC risk • Previous cesarean section due to breech presentation • Previous preterm birth (GA 35 wks)

  4. Past history • No underlying disease • ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร • No family history of underlying disease

  5. Physical examination • Vital sign: BT 37 C BP 114/75 mmHg RR 16 bpm PR 80 bpm • GA : pregnancy women, look sick • HEENT: not pale conjunctiva • Heart: normal S1S2, no murmur • Lung: clear

  6. Physical examination • Abdomen: FH ¾ > umbilicus, FHR 80 bpm, cephalic presentation, tetanic uterine contraction • Extremity: no edema • PV : not done

  7. At OPD ANC 11.10 am • Ultrasound bedside: FHR 60-80 bpm, decrease amniotic fluid, thick placenta • Transfer to LR and set OR emergency for cesarean section

  8. Diagosis • G3P1 GA 33 weeks with placental abruption

  9. At LR 11.20 am • LRS 1000 ml iv free flow • Retain Foley catheter • Cross match PRC 4 units, FFP 4 units • Oxygen mask with bag 10 l/min • Notify กุมารแพทย์ • Lab: CBC, BUN, Cr, electrolyte, LFT, PT, PTT, INR • Set emergency cesarean section • แจ้งแผนการรักษา และ prognosis แก่สามี

  10. Lab • CBC: Hct 36%, platelet 204000 • PT 14.3, PTT 33.8, INR 1.08 • Cr 0.45, BUN 4.5 • Na 134, K 3.9, Cl 107, HCO3 25.8 • AST 14, ALT 13

  11. At OR 11.40 am • Start operation at 11.46 am • Delivery fetus at 11.56 am • Preterm male newborn, Apgar 1-1T-1T, CPR 40 นาที then death • Clear amniotic fluid • Retroplacental blood clot 200 ml, placental nodule 4x6 cm • Blood loss 600 ml

  12. Post operation • No puerperal infection, no PPH • Admit 4 day • Discharge post operative day 3 • อธิบายแผนการรักษา และสาเหตุที่ทารกเสียชีวิตแก่ผู้ป่วยและสามีของผู้ป่วยรับทราบและเข้าใจ

  13. OPD follow postpartum(2wks) • No fever, no bleeding, • Normal involute uterus • Placental pathology • nodule of infracted and congested villi • Unremarkable placental parenchyma and membranes

  14. OPD follow postpartum(6wks) • No fever, no bleeding, • Normal involute uterus • OCP for contraception

More Related