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Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it

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Erfolge und Stolpersteine auf dem Weg zu Universal Access. MDG 6 to Road 2015. Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it. MDG 6. Combat HIV/AIDS, Malaria and Other Diseases. Target 6.A:

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Presentation Transcript
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Erfolge und Stolpersteine auf dem Weg zu Universal Access

MDG 6

to

Road

2015

Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it

slide2

MDG 6

Combat HIV/AIDS, Malaria and Other Diseases

Target 6.A:

Have halted by 2015 and begun to reverse the spread of HIV/AIDS

6.1 HIV prevalence among population aged 15-24 years 6.2 Condom use at last high-risk sex6.3 Proportion of population aged 15-24 years with comprehensive correct knowledge of HIV/AIDS6.4 Ratio of school attendance of orphans to school attendance of non-orphans aged 10-14 years

Target 6.B:

Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it

6.5 Proportion of population with advanced HIV infection with access to antiretroviral drugs

Target 6.C:

Have halted by 2015 and begun to reverse the incidence of malaria and other major diseases

es gibt erfolge
Es gibt Erfolge..

UNAIDS Report 2010

pr vention der sexuellen bertragung
Prävention der sexuellen Übertragung

Signifikante Reduktion~ 25% der Prävalenz im Alter von 15-24 in 10 Hochprävalenz Ländern

Reduktion verknüpft mit Verhaltensänderung

Späteres sexuelles Debut

Weniger gleichzeitige sexuelle Partner

Höhere Rate an Kondom Nutzung

The International Group on Analysis of Trends in HIV Prevalence and Behaviours in Young People in countries most affected by HIV, IAC July 2010

Trends in HIV prevalence and sexual behaviour among young people aged 15-24 years

slide6

Kennen Sie das

2:5

Problem ?

slide7

Vorsicht, Stolperstein:

Auf 2 HIV infizierte Menschen, die neu mit der Behandlung beginnen, kommen immer noch 5 (4?) neue Infektionen

UNAIDS Report /TUAPR 2010 Neuinfektionen ca 2.6 Mio, (2009) neu unter Behandlung ca 1.2 Mio (2008-2009)

michel sidib
Michel Sidibé:

Vorwort zum UNAIDS Report 2010

treatment 2 0
Treatment 2.0
  • Maximisingefficiencyandeffectivenessof HIV treatment
  • Focus on fivepriorities
    • Optimisingdrugregimens
    • Advancingpoint-ofcareandothersimplifiedplatformsfordiagnosisandmonitoring
    • Reducingcost
    • Adaptingdeliverysystems
    • Mobilisingcommunities

Hirnschall, Schwartländer , Lancet Feb 2011

der deutsche beitrag die deutsche perspektive
Der deutsche Beitrag, die deutsche Perspektive
  • Politik
  • Wissenschaft
  • Persönliches Engagement
politik
Politik
  • Lobbyarbeit
    • Aktionsbündnis AIDS, Deutsche Aidsstiftung und andere Partner
    • Öffentlichkeit herstellen – DAIG UA web site
      • Brief anteilige Finanzierung des Globalen Fonds
slide15

9000

8000

7000

US$ million

6000

5000

4000

PEPFAR

3000

2000

1000

0

Total annual resources available for HIV 1986‒2007

13700 million USD

8297

Signing of Declaration of Commitment on HIV/AIDS, UNGASS

World Bank

MAP launch

UNAIDS

Less than

US$ 1 million

1623

Global Fund

292

257

212

59

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2007

*

Sources: 2007 data: Keiser Family Foundation (2009)

1996-2005 data: Extracted from 2006 Report on the global AIDS epidemic (UNAIDS, 2006) &

1986-1993 data: AIDS in the World II. Edited by Jonathan Mann and Daniel J. M. Tarantola (1996)

Courtesy Anna Mia Ekstroem

early initiation of art umsetzung der neuen leitlinie der who am beispiel malawi
Early initiation of ART?Umsetzung der neuenLeitlinie der WHO am Beispiel Malawi

25 % Unterfinanzierung des gegenwärtigenProgramms

Ca 45% mehrPatienten “in need”

HöhererPersonalbedarf

HöhereBehandlungskostenfür alternatives Regime:

d4T/3TC/NVP- 85 $ (224$) pro Kopf and Jahr

AZT/3TC/NVP-151$ (288$)

TDF/3TC/EFV-240$ (373$)

early initiation of art
Early initiation of ART?

Courtesy Sam Phiriand Malawi HIV Program

projizierte ergebnisse des globalen fonds in abh ngigkeit vom finanzvolumen 2011 2013
Projizierte Ergebnisse des Globalen Fonds in Abhängigkeit vom Finanzvolumen 2011-2013

in Klammer : geschätzter Anteil des abgedeckten Bedarfs

Quelle: www.theglobalfund.org/documents/replenishment/2010/Resource_Scenarios_en.pdf

wissenschaft forschung
Wissenschaft /Forschung
  • Public Health Forschung
    • Gesundheitssystem Fragen wie Finanzierung
    • Humane Ressourcen (Fachkräftemangel)
    • Nachhaltige Strukturen für qualitative gesicherte Versorgung
  • Klinische , epidemiologische Forschung
    • Optimierung der Medikamente/ Resistenzentwicklung
    • Prävention der Mutter Kind Übertragung
    • Therapie bei Ko-Infektionen/ Begleiterkrankungen
    • Umsetzung von Studienergebnissen z.B. diskordante Paare
probleme der gesundheitsdienste
Probleme der Gesundheitsdienste
  • Personal
  • Management
  • Arzneimittel-versorgung
  • Finanzen
management z b dokumentation
Management z.B. Dokumentation

Real time touch Screen Eingabe

Gut geordnetes Akten basiertes System

bei einer NGO bzw. in einem Missionskrankenhaus

dokumentation
Dokumentation

Multiple Anforderungen von Geber Organisationen

Mehrfache Einträge erforderlich

Mangelhafte Ordnung

Staatliche Gesundheitseinrichtung

management retention in care
Management: Retention in Care

Fox , Rosen, TropMedand International HealthVol 15 Suppl 1-pp 1-15, June 2010

Based on 33 sourcesdescribing 39 cohortsand 226 307 patients

mchukwi mission hospital
Mchukwi Mission Hospital
  • Electronic data entry (Plus 1 staff responsible!) allows analysis:
  • “Currently on ART” over “ever started” in Mchukwi 566 /866 (65%)
  • Of the 300 no longer on ART
  • 67 confirmed deaths (7,7%)
  • 108 lost to follow up (12,4%)
  • 62 reason unknown (7,2%)
  • 16 stopped (1,8 %)
  • 47 transfer out (5,4%)
  • Growth of ART program factor 1,6
  • Stock out of ART compensated by program partner

* average since previous assessment

**average over the past quarter

wer kann und soll hiv behandeln
Wer kann und soll HIV behandeln?

Nurse versus doctormanagementof HIV infectedpatientsreceiving

antiretroviral therapy (CIPRA-SA): a randomised non-inferioritytrial

Lancet 2010, 376:33-40

wie arzneimittelversorgung sicherstellen
Wie Arzneimittelversorgung sicherstellen?
  • Verbessertes Supplychainmanagement
  • Bezahlbare Preise – patent pool? Innovative Finanzierungsmechanismen
  • Ausschöpfung politischer Rahmenvorgaben TRIPS
  • Qualitätssicherung - prequalification
fluctation in patient recruitment to art associated with irregular drug supply
Fluctation in patientrecruitmentto ART associatedwithirregulardrugsupply
stigma und diskriminierung
Stigma und Diskriminierung
  • Reduziert durch Zugang zur Behandlung „Normalisierung“
  • Fortbestehend besonders in Bezug auf bestimmte vulnerable Gruppen
  • Führen zu verspäteten Zugang zur und Unterbrechung der Behandlung
slide32

Organisation dieses Workshops

  • Geplante Datenbank zu HIV Aktivitäten in Hochprävalenzländern
  • Deutsche Kliniken und Institute in ESTHER Partnerschaften
  • Kooperation mit AIDS-Stiftung
  • Mitarbeit beim Aktionsbündnis gegen AIDS
bilanz
Bilanz

Erfolge

Stolpersteine

Schwache Gesundheitssysteme

Austrocknung der Finanzen, „Donorfatigue“

Mangel an Fachkräften und etablierten alternativen Versorgungsmodellen

Versorgungslücken „Stock outs“ , Gefahr der Resistenzbildung

Teure Second line Medikamente

Fortbestehen von Ausgrenzung insbesondere bei Gruppen wie MSM, Drogennutzern

„Präventionslücke“ (2:5)

  • Erhebliche Steigerung des Zugangs zu Prävention, Behandlung und Versorgung seit 2002
  • Global Fund, PEPFAR, Zivilgesellschaftliches Engagement u.a.
  • Bis dato ungekannte Steigerung der Mittel für Gesundheit in armen Ländern
  • Behandlungserfolge in RLS vergleichbar mit „westlicher“ Erfahrung
  • Rückgang von Diskriminierung
  • Fortschritte bei der Prävention
die zielvorgabe zu erreichen heisst
Die Zielvorgabe zu erreichen, heisst
  • Gesundheitssysteme stärken
  • Lösungen für den Personalmangel
  • Bezahlbare Medikamente und Diagnostika
  • Finanzierung sicherstellen lokal und international
  • Vorurteile, Stigma und Diskriminierung abbauen
  • Weltweite Lobbyarbeit, auch als Individuum
  • Angemessenen deutschen-österreichischen Beitrag leisten
es gibt noch viel zu tun auch von deutsch sterreichischer seite danke f r die aufmerksamkeit
Es gibt noch viel zu tun auch von deutsch-österreichischer Seite!Danke für die Aufmerksamkeit

Dr. Florian Neuhann , Universitätsklinikum Heidelberg, Institut für Public Health

Sprecher der Sektion