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COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA LLC. A PROPOS DE 49 CAS

COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA LLC. A PROPOS DE 49 CAS . Hôpital Central de l’Armée; Service Hématologie. Auteurs: F. M’Hammedi Bouzina, S.E. Belakehal , N.Ould Kablia. INTRODUCTION-DEFINITION.

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COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA LLC. A PROPOS DE 49 CAS

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  1. COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA LLC.A PROPOS DE 49 CAS Hôpital Central de l’Armée; Service Hématologie. Auteurs:F. M’Hammedi Bouzina, S.E.Belakehal, N.Ould Kablia.

  2. INTRODUCTION-DEFINITION • La Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) est une hémopathie maligne caractérisée par une prolifération monoclonale de lymphocytes B matures CD 5 + et leur accumulation dans le sang , moelle et organes lymphoïdes. • Ces lymphocytes, en grand nombre, ne sont pas fonctionnels. • la LLC est de ce fait responsable d’une déficience de l’immunité humorale mais aussi cellulaire, à l’origine de complications infectieuses.

  3. Facteurs de risque infectieux au cours de la LLC: • L’hypogammaglobulinémie +++ Responsable d’infections bactériennes sévères. Sa fréquence et sa sévérité s’accentue avec l’évolution de la maladie: 60- 70% des patients. les Corticoïdes et chimiothérapie majorent ce risque. Oropharyngées (ORL) et respiratoires. • Déficit de l’immunitaire cellulaire: (CD4) Peu prononcé au début, plus marqué en cours d’évolution . Aggravé par les traitements: Analogues des purines, Ac monoclonaux. Infections opportunistes : virales (Herpès), fongiques(Candida) , Pneumocystis. • La neutropénie: le plus souvent induite par la chimiothérapie; favorise les infections bactériennes, justifiant l’utilisation de G-CSF.

  4. Traitement des Infections: • Curatif : Siège et type d’infection; ATB empirique, puis adaptée en fonction du type de germe (Antibiogramme). • Préventif : Vaccination ( anti pneumococcique+++): ATCDS d’infections pulmonaires. ATB (Cotrimoxazole) Analogues des purines. Antiviraux ( Acyclovir) Oracilline : Splénectomisés, infections pulmonaires . Ig polyvalentes: Hypoγ <5g/l, efficacité controversée.

  5. PATIENTS ET MÉTHODES • Etude rétrospective: Janv.2000 – Déc.2011. • 100 patients suivis pour LLC: 72 Hommes et 28 Femmes; Sex Ratio H/F = 2,6; Age moyen: 67 ans (40- 98). • Diagnostic: Hémogramme, Frottis sanguin, Médullogramme et Immunophénotypage (Score de Matutes). • Classification: Stades de BINET; • Complications infectieuses: Examen clinique, Radiologique (TLT), ECB des Urines systématiques, hémocultures et prélèvements selon signes d’appel; • Electrophorèse des protéines sériques à la recherche d’une Hypoγ.

  6. RÉSULTATS • 100 pts suivis pour LLC Durée moyenne de suivi :27,5M (1-124); • 49 ont présenté des complications infectieuses (49%), Durée de suivi: 29,2M (1-124) • 30 Hommes et 19 Femmes; Sex Ratio H/F =1,5 • Age moyen : 66 ans (40 – 97); • Infection = Mode de révélation de la LLC: 06 cas: Pneumopathie: 04 cas; Zona: 01cas; Varicelle: 01cas; • Nombre d’épisodes infectieux chez nos 49pts = 95, entre 01 et 06 épisodes/pts. • Nombre d’infections documentées:40/95, soit 42%.

  7. Répartition selon le sexe

  8. Répartition selon l’âge

  9. Répartition selon l’âge

  10. Classification de Binet

  11. Hémogramme : Taux de PN = 4.958 elts/mm3 ( 0- 45.010 elts/mm3)

  12. TRAITEMENT SPÉCIFIQUE

  13. TRAITEMENT DE L’INFECTION • ATB, à large spectre pour les infections sévères , adaptée selon les résultats microbiologiques . • ATB prophylaxie : Cotrimoxazole -Acyclovir: 08 pts (s/Fludarabine) Ospen : Splénectomisés: 02pts (Hypersplénisme) Infections pulmonaires récidivantes: 02pts • Vaccination (Pneumovax ): 08pts - Infections pulmonaires récidivantes : 06cas - Splénectomisés : 02cas.

  14. EVOLUTION • Décès : 27/49 patients (55%); Causes: Choc septique: 03 cas; • Détresse respiratoire (pneumopathie): 01 cas Choc hypovolémique: 01 cas; Sd de Richter: 01 cas; Non Précisés: 21cas. • Perdus de vue: 10 pts (20%); • Patients suivis: 12 pts (25%); Délais de suivis moyen: 55M (10-119).

  15. COMMENTAIRES

  16. L’hypogammaglobulinémie est liée à un risque important d’infections pulmonaires; • Les infections ont été retrouvées dans les stades B et C vs stade C dans l’étude de Travade P.

  17. CONCLUSION • L’infection représente une complication relativement fréquente et grave dans la LLC pouvant révéler ou compliquer l’évolution de la maladie, avec une nette prédominance des infections pulmonaires. • Le risque infectieux est associé au déficit immunitaire lié à l’hypogammaglobulinémie, ainsi qu’à l’immunosuppression induite par la chimiothérapie. • L’Antibio-prophylaxie, ainsi que la vaccination représentent une bonne alternative dans la prévention des infections.

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