1 / 28

LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE

LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE. Mª Teresa Gómez García FEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA Tutora de Residentes del Servicio Albacete, 17 de Mayo de 2008. OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES.

chace
Download Presentation

LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE Mª Teresa Gómez García FEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA Tutora de Residentes del Servicio Albacete, 17 de Mayo de 2008

  2. OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES COMPONENTES BÁSICOS DE UN CIRUJANO COMPETENTE: - Conocimientos. - Liderazgo. - Toma de decisiones. - Habilidades técnicas y destreza manual. Hamdorf JM. Br J Surg 2000;87: 28-37 NUEVOS Y EFECTIVOS MÉTODOS DE ENSEÑANZA Y DE EVALUCIÓN

  3. OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES SITUACIÓN ACTUAL: MODELO DE APRENDIZ DE HALSTED ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Porqué? SITUACIÓN FUTURA: MODELO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO BASADO EN LA COMPETENCIA

  4. MÉTODO DE APRENDIZ DE HALSTED Wolfe JH. 1998 Sachdeva AK. 2002 Mandel LP.2000 SoroskyJL. 1999 INEFICIENCIA DEL MODELO: - Supervisión intensiva - Aumento de los currículos - Reducción del horario - Aspectos médico-legales - Productividad - Seguridad del paciente - Reducción de la cirugía - LPS. HSC - Ausencia de objetivos - Ausencia de evaluación • Estándar actual • Avalado por el tiempo • Observación • e imitación • - Limitaciones: • Repetición • Docentes • Tiempo

  5. MÉTODO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO BASADO EN LA COMPETENCIA Robert A. 2006 IMPLEMENTACIÓN DE UN DISEÑO CURRICULAR Objetivos terminales de aprendizaje DEFINIR LA COMPETENCIA REAL Kopta. 1971: - Percepción - Integración - Automatización Estrategias de instrucción Estrategias de evaluación

  6. OBJETIVOS TERMINALES DE APRENDIZAJE • PREESTABLECIDOS • CLARIDAD • INDEPENDIENTES • CONSECUTIVOS EN EL TIEMPO • MENSURABLES • RESECCIÓN DE UN POLIPO ENDOMETRIAL (HSC): • El residente debe ser capaz de discutir las indicaciones, riesgos, beneficios y complicaciones de la HSC y describir el procedimiento teórico. Debe mostrar conocimiento acerca del instrumental (tipos de endoscopios, angulación de las ópticas...). • Aprender a ensamblar el histeroscopio con elección adecuada del material. • Realizar una HSC diagnóstica. • Realizar una HSC quirúrgica.

  7. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN • VIDEOS QX • CADAVERES • MODELOS ANIMALES • MODELOS INANIMADOS • BOXTRAINERS • REALIDAD VIRTUAL • DOCENCIA EN QX • Los modelos deben complementarse • entre sí • Autoaprendizaje previo: hábitos de • estudio y revisión de la literatura

  8. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: VIDEOS QUIRURGICOS • Observación del procedimiento antes de entrar a Qx o revisarlo • a posteriori. • VENTAJAS: • - Comodidad y facilidad de uso • - Limitados gastos • - Observación detallada y repetida • - Excelente visión • - Acceso inmediato a la literatura • DESVENTAJAS: • - Ausencia de interacción: • Videos interactivos. Vikram et al (Br J Educ Technol • 2002) • Subjetivamente mejor que la observación en Qx

  9. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON CADÁVERES Goff BA. Obstet Gynecol 1999; 93: 785-90 • Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de • habilidades motoras (integración). • DESVENTAJAS: • - Disponibilidad (programas de donación de cadáveres) • - Costes prohibítivos. • - Falta de espacio disponible. • - Conflictos interservicios. • - Rigor mortis / Longevidad limitada. • - Ausencia de tono muscular • - Sensación de seguridad irreal.

  10. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS ANIMALES Grober ED. Ann Surg 2004; 240: 374-81 • Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de • habilidades motoras (integración). • DESVENTAJAS: • - Limitación anátómica. • - Organos y tejidos de menor tamaño. • - Implicaciones económicas (compra y estabulario). • - Restricciones legales.

  11. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS INANIMADOS Maxwell JP. Conscious Cogn 2003;12: 376-402 Fenner DE. Obstet Gynecol 2005; 105: 193-6 • Representaciones tridimensionales de un especímen anatómico • o proceso quirúrgico. • VENTAJAS: • - Coordinación manos-ojos. • - Centrado en objetivos específicos más dificultosos. • - Reducen riesgos para las pacientes. • - Reducen el tiempo quirúrgico. • - Permiten LA REPETICIÓN. • - Enseñanza colectiva. • - No precisa que imite el entorno anatómico • - Familiarización con los equipos endóscopicos DESVENTAJAS: - Coste económico. - Ausencia de propiedades dinámicas. - Nº limitado de procesos. - Tiempo de preparación del modelo. - Espacio.

  12. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS http://www.acog.org/CREOGskills http://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf • Modelo de la pelvis femenina en pasta de modelar de Myers. • Sacrocolpopexia de Rogers. • Colpocleisis de Rogers. • Modelo de fijación al ligamento sacroespinoso de Woodman • Modelo de reparación de episiotomía con lengua de vaca y muslo de pavo. • Modelo de reparación de episiotomía con fajita y bolillo. • Modelo de cesárea con sandía.

  13. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS http://www.acog.org/CREOGskills http://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf

  14. Reznick R. Am J Surg 1993; 165: 358-61 ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULADORES QUIRURGICOS • Aumentan la destreza • Disminuye los riesgos Qx • Independiente • Retroalimentación • Endoscopia • Validez, fiabilidad • y aplicabilidad BOX TRAINERS SIMULADORES DE REALIDAD VIRTUAL

  15. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: BOX TRAINERS • Mejoran el currículo Qx. • Equipos LPS convencionales • Habilidades psicomotoras • específicas • Retroalimentación • Registro de tiempo • y nº errores Scott D. J Am Coll Surg 2000; 191: 272-83

  16. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULADORES QUIRÚRGICOS DE REALIDAD VIRTUAL Kothari S. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12:167-73 Satava R. Surg Endosc 1993; 7: 203-5 Grantcharow T. Br J Surg 2004; 91:146-150 Gallagher A. Surg Endosc 2004; 18: 660-5 • Sistema computarizado • Entorno virtual • Análisis del proceso • Tareas simples o complejas • MIST-VR • Mejora la ejecución • ETB, EE, HSC, amnio • Elevado coste • Los R prefieren boxtrainers • EVALUACIÓN DE LA • COMPETENCIA

  17. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO “ No puedes aprender a tocar el piano sólo yendo a los conciertos” Integración: SIMULADORES QUIRÓFANO Automatización: QUIRÓFANO Percepción (atlas, cadáveres, videos, QUIRÓFANO) Anatomía Mov. cardinales Instrumental y principios Qx Concentración mental Pasos Qx Respeto a los tejidos Complicaciones Automatización Modificaciones

  18. ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO • Escasez de literatura científica • Experiencia propia • Técnicas de enseñanza de la Universidad de • Loyola (Kimberly, 2006): • Objetivos predefinidos. • Expectativas en el procedimiento. • “Movimiento hacia delante” • Dificultades extrínsecas. • RETROALIMENTACIÓN. Gagne, 1985 • Dee, 2006 • - Mejora los resultados • - Limitada al objetivo • - Impersonal • - Verbal o visual • - Constructiva • - Se precisa conocer la experiencia del R • - Comentarios exhaustivos • - Acceso visual • - Influencia del estrés

  19. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS “ Es precisa una evaluación para que el aprendizaje culmine con éxito” • VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN • VALIDEZ DE PREDICCIÓN • VALIDEZ DE APARIENCIA • VALIDEZ DE CONTENIDO • FIABILIDAD: • TEST-RETEST • INTEROBSERVADOR • INTRAOBSERVADOR En la actualidad, la mayoría de los centros acreditados carecen de estrategias directas de evaluación

  20. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS Robert, 2006 • EXÁMENES ORALES O ESCRITOS • (inadecuada validez) • AGENDAS PERSONALES DE • PROCEDIMIENTOS Y CASOS • (+ fiables, • carecen de validez • de contenido y • de apariencia) • AGENDAS DE MORBIMORTALIDAD • (no validez de contenido) • OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN DIRECTA • (mala fiabilidad • no validez de construcción • no validez de predicción) • PRÁCTICAS EN MODELOS ANIMADOS O • INANIMADOS • REVISIÓN DE CIRUGÍAS GRABADAS • LISTADO DE HABILIDADES • HOJAS DE PUNTUACIÓN GLOBAL • SIMULADORES QUIRÚRGICOS

  21. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS • Evaluar la habilidad técnica. • Comportamiento, juicio, toma de decisiones, seguridad • y liderazgo • Evaluación del sistema de evaluación • ACGME (Accreditation Council for Gratutate Medical Education) • IX-1997 • OSAT (Objective Structured Assessment of Techical Skills) • Reznick RK. Am J Surg 1996; 172: 226-30. (Universidad • de Toronto) • Alto grado de fiabilidad interobservador y buena validez • de construcción

  22. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

More Related