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CURACION DE HERIDAS DRA. LUNA MARCHENA PAOLA Médico Cirujano General Magister en Gerencia de Servicios de la Salud
HERIDA • Definición: • Disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales • H. Aguda: • Es aquella que sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, restaura la integridad anatómica y funcional.
HERIDA • H. Crónica: • No sigue un proceso de reparación ordenado o sigue un proceso de reparación que no restaura la integridad anatómica y funcional. • Diferencia entre aguda y crónica = 30 días
Correcta valoraciòn de la herida Su curaciòn Soluciòn antisèptica Categorizar la herida Planificar Insumos,periodicidad
PROCEDIMIENTO DE CURACION • Curación • Arrastre Mecànico. • Debridaciòn. • Apósito o cobertura • Antisèptico y desinfectantes HC y EF ANESTESIA
HC y EF • Atención al momento y mecanismo de lesión. • Tratamientos inciales recibidos. • Lesiones asociadas o previas. • Alegias medicamentosas. • IMPORTANTE: Identificar las lesiones. • Exploración vascular y neurológica distal a la zona lesionada.
ANESTESIA • Lidocaina (Xilocaina) de 0.5 al 2%: Acciónrápida. • Bupivacaina (Marcaine): Mayor duración, absorcionlenta. • Mezcla 50-50: lidocaina 1%- bupivacaina 0.25: Anestesia local rápida y largaduración. • No utilizar en heridasdistales. • Evitarinyección intravascular. • Calcular la maxima cantidad administrable. • Alergias a anestesicosamida: Tto con anestesicos del grupoesteres.
CURACION • Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril
Objetivos: • Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. • Identificar y eliminar la infección • Absorber exceso de exudado. • Mantener ambiente húmedo en las heridas. • Mantener un ambiente térmico. • Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.
2. ARRASTRE MECÁNICO • El lavado o irrigación de la herida o úlcera sirve para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preserva la presencia de tejido granulatorio y favorece la formación del mismo. Ventaja:Estas soluc. pH neutro, Buena concentraciòn Plasmàtica,no altera cicatrizaciòn Suero FisiológicoRinger lactatoAgua destilada Soluciones
TECNICAS DE ARRASTRE MECANICO Lavado con jeringa Hidroterapia Lavado con Jeringa y agua Lavado con matraz Duchoterapia Heridas 4, gran extens. grandes quemados politraumatizados Heridas tipo2, 3. Cavidades profundas Heridas 4 , quemaduras Extensa, heridas traumàicas Heridas 3,4 quemadura mediana extensiòn Heridas tipo2, quemaduras superficiales
3. DEBRIDAMIENTO Técnica de eliminación del tejido esfacelado, necrótico o desvitalizado de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Objetivo: Obtención de unaheridalimpia con margen de pielsangrantequerodeatejidosano viable. • Tejidonecrótico: Constituidopor proteínas: colágeno, fibrina, elastina, cuerpos bacterianos. Costra dura y deshidratada color oscura. • El tejido esfacelado o desvitalizado: composición similar, pero con mayor cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad
TIPOS DE DEBRIDAMIENTO A.-DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICOProcedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.Técnica: El tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala, utiliza material esterilizado.
B.DEBRIDAMIENTO MEDICO • DEBRIDAMIENTO MÉCANICO:Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después de 24 horas.
DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: • Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado • DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo lavado de esta. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos.
4. APÓSITOS O COBERTURA • Permiten aislar,proteger y optimizar la cicatrización. • Preserve principios fisiológicos básicos: • Humedad. • Calor • Oxigenación • Circulación sanguinea.
UNGÜENTOS TOPICOS Contiene antibiótico. Previene la adherencia. Mantiene humedad. Acelera cicatrización. GASAS IMPREGNADAS Heridas superficiales. Mantiene humedad. Evita perdida de líquidos. Xeroformo:Acción desodorante. Contraindicado en infección.
EMPAQUETAMIENTO CON GRASAS. Previene espacio muerto. Facilita el drenaje. Desbridamiento. Las gasas se retiran despues de la absorción y evaporación. Vendaje seco-sobre-seco. Curas mojado-seco: Acción antimicrobiana. HIDROGELES. Heridas en resolución o profundas abiertas. Origina cicatrización. Hidrata el tejido necrótico. Facil desbridación. Absorbe exudado. Ambiente humedo.
HIDROCOLOIDES. Son placasadhesivasoclusivas. Duración: 3 a 5 dias. Se utilizabajovendaje de compresión. ALGINATOS Acidoalginico. Muyabsorvente. Tratamiento de heridasprofunfas. Al absorver el drenaje forma el gel.
PELICULAS ADHESIVAS Membranas de plásticoautoadhesivas. Tratamiento de injertos de piel de donantes, abrasionessuperficiales. Pueden se apósitossecundarios. PRODUCTOS CON COLAGENO. Formas: polvos, apositos y fluidos. Puedesercolágenopuro o combinado. Fibracol: alginato de calcio. HIDROFIBRAS: Másabsorventes en vendajes con heridas con supuración
FACTORES DE CRECIMIENTO FDGF recombinantehumano. Se aplicacomogranulado. Favorece: Formación de tejido de granulación. Angiogenesis. Epitalización. Tto: úlcerasplantares de diabéticos, úlcerasporestasisvenosa. SUSTITUTOS CUTANEOS Dermis y epidermis en cultivo. Tto de heridascirculares de 5cm2. Condiciones de la herida: Buenlecho de tejido de granulación. Baja concentraciónbacteriana. Hemostasia.
INFECCIÓN BACTERIANA • Es la entrada, establecimiento y multiplicación de bacterias en la superficie o interior del huésped • que va asociada a una respuesta específica del organismo • acompañada de manifestaciones clínicas.
¿ COMO EVITAMOS LAS INFECCIONES? • Lavado de manos • Asepsia y antisepsia • Uso correcto de Antisépticos • Uso correcto de Desinfectantes
ASEPSIA • Ausencia de microorganismos que causan enfermedad. ANTISEPSIA • Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir microorganismos de piel o tejidos.
ANTISÉPTICO Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos. clorexhidina
USO DE ANTISEPTICOS Los antisépticos de uso tópico una vez abiertos, deben ser usados dentro del período normado, hasta 72 hrs. = 3 días Con excepción de alcohol gel y clorhexidina que pueden tener un período de hasta 1 mes.
USO DE ANTISEPTICOS • Las tórulas usadas para antisepsia de la piel, deben impregnarse con la solución antiséptica al momento de realizar el procedimiento para evitar contaminación y evaporación del producto, • No se debe preparar tórulas con antiséptico en forma previa.
Antisépticos • Povidona yodada Se libera en forma gradual Efecto residual de 4 horas Se inactiva en presencia de materia orgánica. produce irritación de la piel y quemaduras de tipo química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. • Clorhexidina Acción rápida Efecto residual de 6 horas, No se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos.( no instilar)
Antisépticos Alcohol Compuesto de efecto rápido . Efecto residual 1 minuto
Características de un Buen Antiséptico Amplio espectro antimicrobiano. Acción rápida. Baja inactivación en presencia de materia orgánica. Largo efecto residual. Baja toxicidad.
Uso de antisépticos • Envases pequeños y cerrados (100, 200 ó 500 ml), y rotulados con la fecha de vencimiento. • No se deben trasvasijar, ni rellenar los envases. • Los productos yodados son envasados en frascos oscuros. • No se deben aplicar sobre la piel dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción
TECNICA ASEPTICA • Conjunto de procedimientos y actividades destinados a disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos. • Se realiza en todos los procedimientos invasivos y por todo el equipo médico y no médico.
TECNICA ASEPTICA • Los procedimientos que incluye la técnica aséptica son: • Lavado de manos • • Preparación de la piel previo procedimientos invasivos • • Uso de barreras • • Delimitación de áreas • • Uso de antisépticos • • Uso de material esterilizado
DESINFECCION • Es la destrucción de agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos con excepción de las esporas bacterianas. • Desinfección por: calor - agua caliente • Vapor – sustancias quimicas.
DESINFECTANTES Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente limpios
Desinfectante Agente germicida usado en superficies inertes que destruye las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, pero No elimina ESPORAS
Características de un Buen Desinfectante Debe destruir M.O patógenos. No debe dañar la piel del que lo aplica. No dañar el material en el que se utiliza.
Desinfectantes • Amonio cuaternario • Alcohol (70%), • Cloro (1.000 a 5.000 ppm) • Ortoftaldehído (OPA) • Acido peracético
Amonio Cuaternario Bactericida, fungicida y virucida. Atóxico, incoloro y no mancha Acción detergente y son solubles en agua y alcohol. Desinfección hospitalaria ( 5 ml. En 1 lt.agua) bactericida en talcos para pies y desinfectantes tópicos. Ej. Cloruro de benzalconio
Alcohol 70 % • Antiséptico y desinfectante • Dilución al 70 y 90 % • Evaporación aprox. 30 segundos. • Desinfección de fonendoscopios y termómetros Endurecimiento de gomas y plásticos • Inflamable
Cloro • Se evapora rápidamente, en 20 minutos pierde el principio activo, el olor sigue pero el efecto se pierde. • Se inactiva con materia orgánica. • La solución madre dura 1 mes después de abierto el envase. • Una vez echa la solución= 12 horas La desinfección de artefactos y áreas debe realizarse con agua con cloro al 0,5 o 1% después de haber realizado la limpieza con detergente.
TRICLOSAN • El triclosán está presente en muchos productos cosméticos como agente desinfectante. • En el medio ambiente, el triclosán puede ser degradado por microorganismos o reaccionar con la luz del sol, lo que da lugar a compuestos como el CLOROFENOL, este compuesto produce hipoxia, anoxia y muerte.
LIMPIEZA HOSPITALARIA Es la eliminación por acción mecánica con o sin uso de detergentes, de la materia orgánica y suciedad de superficies, objetos o ambiente.
LIMPIEZA HOSPITALARIA • La limpieza del hospital es distinta a la que se hace en cualquier otro lugar, debe ser más frecuente y meticulosa. Para lograrlo debemos conocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión dado que la limpieza sigue siendo la mejor garantía de lucha contra la proliferación de gérmenes y bacterias.
