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QUESTIONS

QUESTIONS. 1. Pourquoi seuls certains produits induisent-ils une dépendance ?  Que font ces produits sur l’activité cérébrale ? 2. Pourquoi seuls certains individus deviennent-ils dépendants ?  Quelles sont les particularités de leur fonctionnement cérébral, innées ou acquises ?.

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Presentation Transcript

  1. QUESTIONS 1. Pourquoi seuls certains produits induisent-ils une dépendance ?  Que font ces produits sur l’activité cérébrale ? 2. Pourquoi seuls certains individus deviennent-ils dépendants ?  Quelles sont les particularités de leur fonctionnement cérébral, innées ou acquises ?

  2. DEPENDANCE PSYCHIQUE Besoin irrépressible de consommer Résultant d’un processus de renforcement Renforceurs : événements facilitant l’acquisition et la pérennisation d’un comportement Trois types de renforceurs Positifs Négatifs Secondaires

  3. DEPENDANCE PHYSIQUE • Se manifeste par un "syndrome de sevrage" • Résulte du développement d’une tolérance  Remaniements fonctionnels des circuits neuronaux sollicités par le produit, et réduisant ses effets  Démasquage de ces remaniements lors du sevrage

  4. PREMIERES QUESTIONS Comment : 1. Evaluer le pouvoir addictif des produits 2. Reconnaître les circuits neuronaux impliqués dans les processus de l’addiction 3. Evaluer les effets des traitements potentiellement anti-addictifs Chez l’animal : des "modèles" Chez l’homme : la neuroimagerie fonctionnelle

  5. METHODES D’ETUDE CHEZ LE RAT 1. Comportement d’auto-administration IV  "Puissance addictive"(valeur hédonique)  Enregistrements électrophysiologiques  Taux de neurotransmetteurs  Traitements pharmacologiques

  6. METHODES D’ETUDE CHEZ LE RAT 2. La préférence de place conditionnée • Détection des produits addictifs • Traitements pharmacologiques

  7. METHODES D’ETUDE CHEZ LE RAT • Effets du produit sur le ‘’système de récompense’’ • Le système de récompense provoque du plaisir lorsqu’il est activé. • Ses deux principales structures sont •  L’aire tegmentale ventrale •  Le striatum ventral

  8. METHODES D’ETUDE CHEZ L’HOMME NEUROIMAGERIE FONCTIONNELLE Consommation du produit Evénements associés à sa consommation Craving Sevrage

  9. DEPENDANCE PSYCHIQUE ET RENFORCEMENT POSITIF Les produits addictifs activent le système de récompense

  10. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES

  11. LES LIMITES DU RENFORCEMENT POSITIF 1.L’activation du système ATV-nucleus accumbens n’est pas synonyme de plaisir 2. Nombre de produits - n’ont pas d’effets plaisants - ou sont déplaisants 3. Les éventuels effets plaisants passent au second plan, derrière - le besoin de consommer - les conséquences néfastes de la consommation

  12. RENFORCEMENT NEGATIF 1. Effets pharmacologiques Humeur  Nicotine Vigilance, attention  Fonctions cognitives  Alcool * Anxiété  BZD Insomnie  Barbituriques Douleur morale et physique  * Tremblement , Humeur  Opiacés Douleur physique  Cannabis Douleur morale  2. Prévention du sevrage

  13. LES LIMITES DU RENFORCEMENT NEGATIF •  Tous les patients présentant des troubles psychiatriques ne sont pas des toxicomanes •  Les troubles psychiatriques sont souvent secondaires à la toxicomanie • 2. Dissociation entre consommation et prévention du sevrage •  Phases de consommation maximum différentes des phases de manque •  Faible incidence de la prévention du sevrage sur le pronostic •  Syndromes de sevrage avec des produits non addictifs

  14. AUTRES FACTEURS  Renforcement secondaire (par l’appren-tissage)  Sensibilisation  Ces deux phénomènes, comme la tolé-rance, résultent de remaniements plastiques du SNC  Ils se traduisent par des modifications de l’efficacité de la transmission synaptique Potentialisation (renforcement, sensibilisation) Réduction (tolérance)  Ils sont de très longue durée Abstinence totale et définitive

  15. ATV ET AMYGDALE  Signification émotionnelle des stimulus  Mémorisation des événements chargés d’émotion

  16. CORTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL • Attention • Mémoire de travail • Fonctions exécutives Plans d’action Changements de plan Contrôle a posteriori

  17. CORTEX ORBITOFRONTAL Sélection des réponses comportementales en fonction de leurs conséquences émotionnelles

  18. CORTEX CINGULAIRE ANTERIEUR  Emotions  Détection des "conflits" entre plusieurs actions, évaluation des résultats de l’action

  19. RENFORCEMENT SECONDAIRE PAR L’APPRENTISSAGE  Mémoire des effets - du produit - du sevrage  Association entre - le produit, son environnement - et le plaisir de la consommation Automatisation du comportement de consommation Conditionnement pavlovien

  20. CONDITIONNEMENT PAVLOVIEN

  21. STIMULUS CONDITIONNANTS EFFICACES / CORRELATS CLINIQUES 1. Une petite dose du produit  Abstinence totale et définitive 2. Un autre produit addictif  Obtenir un sevrage complet 3. Environnement particulier  Thérapies cognitives et comportementales

  22. SENSIBILISATION Augmentation progressive des effets (plaisants, déplaisants ou toxiques) du produit  Peut dépendre de facteurs génétiques  Peut aussi être facilitée par le stress  De longue durée  Croisée

  23. TOLERANCE • La tolérance consiste en un épuisement progressif des effets du produit - conduisant à l’augmentation des prises et/ou des doses • Résultant de processus adaptatifs qui se développent - dans les réseaux du renforcement - mais aussi dans d’autres réseaux

  24. TOLERANCE ENVERS L’ALCOOL

  25. DEPENDANCE PHYSIQUE Corollaire de la tolérance Le syndrome de sevrage résulte du démasquage brutal des processus adaptatifs  Ambiguïté du terme - symptômes physiques particuliers - symptômes psychiques beaucoup moins spécifiques

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