腹部评估 Abdominal examination

腹部评估 Abdominal examination

一﹑体表标志及分区 • 体表标志 • 腹部分区

二、视诊 注意事项 • 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 • 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 • 必要时切线方向视诊 • 自上而下

（一）腹部外形 • 生理形态：平坦、饱满、低平 • 病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝

腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 • 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 • 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 • 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 • 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝

腹部外形 • 腹部凹陷 • 全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 • 局部凹陷手术瘢痕，切口疝

（二）呼吸运动 男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹

（三）腹壁静脉 隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）

（四）胃肠型和蠕动波 • 正常人看不到 • 梗阻时出现，常见胃蠕动波 • 肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周 • 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 • 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发

（五）其他 • 皮疹 • 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner • 综合征，Cullen征 • 腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 • 瘢痕 • 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 • 脐 • 体毛 • 疝

三、触诊 意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法

（一）腹壁紧张度 • 正常人－腹壁柔软 • 紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感局部腹壁紧张 • 紧张度减低

（二）压痛，反跳痛 • 压痛的一般原因 • 压痛的特殊原因 • 压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点 • 反跳痛：手法意义－腹膜壁层炎症

（三）脏器触诊 1、肝脏目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面，边缘，搏动手法：单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法

肝脏触诊注意事项 • 手指前端挠侧最敏感 • 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 • 密切配合呼吸运动 • 必须在肝缘以下触诊 • 腹水者用浮沉触诊法

肝脏触诊描述的内容 • 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性） • 质地：软，韧（中等），硬 • 表面状态和边缘 • 压痛 • 搏动：单向性搏动；扩张性搏动肝－颈静脉流动征 • 肝区摩擦感 • 肝震颤

2、脾脏 • 方法 • 测量方法轻度肿大：<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线－巨脾

3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性

4、肾脏 方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾

泌尿系统压痛点 • 季肋点：第10肋骨前端 • 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 • 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 • 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 • 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点

5、膀胱 方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压有憋胀感，有尿意病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷

6.胰腺 • 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 • 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 • 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌

（四）腹部包块 包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结，肿瘤等正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度

（五）液波震颤（波动感） • 方法 • 意义：3000－4000ml以上腹水（六）振水音 • 方法 • 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张

四、叩诊 （一）腹部叩诊音：鼓音肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩小胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音区扩大（二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间

（三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊（五）移动性浊音： 1000ml以上液体肘膝位：500ml以上液体

（六）脊肋角叩痛 叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 • 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 • 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 • 巨大卵巢囊肿尺压试验（+）（七）膀胱

五、听诊 （一）肠鸣音正常人：4－5次/分亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消化道出血亢进呈金属调－机械性肠梗阻减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功能低下消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻

（二）血管杂音 • 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 • 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 • 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 • 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分（三）摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显

谢谢！ 谢谢大家!

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