slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
בלוטת יותרת המוח PowerPoint Presentation
Download Presentation
בלוטת יותרת המוח

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

בלוטת יותרת המוח - PowerPoint PPT Presentation


  • 466 Views
  • Uploaded on

בלוטת יותרת המוח. ד"ר ילנה גולדין המחלקה לסוכרת ואנדוקרינולוגיה בי"ח הלל יפה. הכל מתחיל מהראש. יותרת המוח- אנטומיה. ממוקמת בתוך עצם הספנואיד בתוך ה- sella turcica - "האוכף התורכי" לטרלית- cavernous sinuses - ובתוכם עצבים קרניאלים 3, 4, 6. מעליה וקדמית לגבעול- the optic chiasm.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'בלוטת יותרת המוח' - carsyn


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

בלוטת יותרת המוח

ד"ר ילנה גולדין

המחלקה לסוכרת ואנדוקרינולוגיה

בי"ח הלל יפה

slide4
יותרת המוח- אנטומיה
  • ממוקמת בתוך עצם הספנואיד בתוך ה- sella turcica- "האוכף התורכי"
  • לטרלית- cavernous sinuses- ובתוכם עצבים קרניאלים 3, 4, 6.
  • מעליה וקדמית לגבעול- the optic chiasm
slide7
פגיעה בשדה הראיה

הפגיעה האופיינית בגידולי היפופיזה - bitemporal hemianopsia

slide9

היפופיזה קדמית- 6 הורמונים

  • GROWTH HORMONE (GH)
  • PROLACTIN (PRL)
  • LUTEINIZING HORMONE (LH)
  • FOLLICLE STIMULATING HORMONE (FSH)
  • THYROID STIMULATING HORMONE (TSH)
  • ADRENOCORTICOTROPIC HORMONE (ACTH)
  • היפופיזה אחורית - 2 הורמונים
  • ARGININE VASOPRESSIN (AVP)

-ANTI DIURETIC HORMONE (ADH)

  • OXYTOCIN
slide16
הורמוני בלוטת התריס

תפקידם לקבוע את קצב חילוף החומרים בגוף

שינוי ברמתם ישפיע על מערכות רבות

slide19

תסמונת קושינג- גורמים

  • יצור יתר של ACTH ע”י ההיפופיזה CUSHING’S DISEASE
  • יצור אקטופי של ACTH
  • גידול של האדרנל
  • מתן טיפול בגלוקוקורטיקואידים
slide23
מחלת קושינג- טיפול
  • ניתוח טרנס-ספנואידלי
  • Gamma Knife radiosurgery
  • תרופות המעכבות הפרשת קורטיזול מהאדרנל
slide25

GnRH- gonadotropic releasing hormoneLH- leuteinizing hormoneFSH- follicle stimulating hormone

gnrh gonadotropic releasing hormone lh leuteinizing hormone fsh follicle stimulating hormone
GnRH- gonadotropic releasing hormoneLH- leuteinizing hormoneFSH- follicle stimulating hormone
slide30
עודף הורמון גדילה

ההסתמנות הקלינית תלויה בגיל הופעת המחלה

acromegaly gigantism
Acromegaly-Gigantism
  • מחלה נדירה – היארעות 1:1000000 לשנה
  • נובעת מאדנומה בהיפופיזה המפרישה GH
  • צמיחת יתר של עצמות ורקמות רכות
  • תוחלת חיים קצרה מהצפוי עקב סיכון לסיבוכים קרדיו-וסקולריים, רספירטוריים וממאירויות
slide32

Acromegaly - Survival

Life expectancy decreased by10 years

Rajasoorya C, 1994. Clin Endocrinol, 1994;41:95

slide33

Acromegaly - Mortality

Survival determinants P

Last GH & IGF-I < 0.0001

Hypertension < 0.02

Cardiac disease < 0.03

Diabetes < 0.03

Symptom duration < 0.04

Causes of death

Cardiovascular 60%

Respiratory 25%

Malignancy 15%

slide40

ACROMEGALY-GIGANTISM- טיפול

  • ניתוח - TRANSSPHENOIDAL SURGERY
  • הקרנה
  • תרופות – somatostatin analoges – מעכב הפרשת GH
  • תרופות- Pegvisomat-Somavert- אנלוג של GH המעכב ייצור IGF-1
prolactin1
Prolactin

הקשר בין ההיפותלמוס להפרשת פרולקטין ייחודי-

בעיקר דיכוי ההפרשה!

מה יקרה כאשר ייפגע גבעול ההיפופיזה?

הפרשת יתר של פרולקטין

prolactin2
Prolactin

פעילות

הפרשת חלב, הפחתת הפוריות והפחתת הדחף המיני, ע"י דיכוי GnRH, LH, FSH

המטרה- לוודא שהאם תהיה פנויה להאכלת הרך הנולד

prolactinoma
Prolactinoma

בגבר

הפרעה בתפקוד המיני

אי-פריון

באשה

גלקטוראה

ווסת לא-סדיר

אי-פריון

בשני המינים

כאבי ראש

הפרעות בשדה ראיה

prolactinoma1
Prolactinoma

מי יפנה מוקדם יותר לבירור רפואי??

בגברים – יותר מקרו-פרולקטינומות (מעל 1 ס"מ)

בנשים – לרוב מיקרו-פרולקטינומות (פחות מ-1 ס"מ)

prolactinoma2
Prolactinoma

אפשרויות טיפול

  • טיפול תרופתי- dopamine agonist:

Carbegoline (Dostinex)

Bromocriptine (Parilac)

  • ניתוח טרנס-ספנואידלי
  • קרינה
slide49

Hypopituitarism

  • חסר אחד או יותר מהורמוני ההיפופיזה
  • חסר ברמה של היפופיזה קדמית או היפותלמוס
  • סדר העלמות התפקוד ההורמונלי –

Prolactin

GH

LH FSH

TSH

ACTH

slide51

Hypopituitarism

הקליניקה תלויה בהורמון החסר

  • חסר GH - פגיעה בגדילה בילדים
  • חסר גונדוטרופין - HYPOGONADISM
  • חסר TSH - HYPOTHYROIDISM,
  • חסר ACTH - ADRENAL INSUFFICIENCY, תגובה אבנורמלית לסטרס, תמותה גבוהה
  • חסר פרולקטין - הפרעה ב- LACTATION
  • חסר AVP - יגרום DIABETES INSIPIDUS
slide52

Hypopituitarism

טיפול

  • ההורמון החשוב ביותר- קורטיזול
  • PREDNISONE - מינון 5-7.5 מ”ג
  • בזמן סטרס- חשוב להגדיל מינון, טיפול IV
slide53

טיפול

  • LEVOTHYROXINE
  • HYPOGONADISM

באישה תשלובת אסטרוגן/פרוגסטרון

בגבר טסטוסטרון

טיפול לצורך פוריות

  • חסר GH - זריקות GH
slide55

היפופיזה קדמית- 6 הורמונים

  • GROWTH HORMONE (GH)
  • PROLACTIN (PRL)
  • LUTEINIZING HORMONE (LH)
  • FOLLICLE STIMULATING HORMONE (FSH)
  • THYROID STIMULATING HORMONE (TSH)
  • ADRENOCORTICOTROPIC HORMONE (ACTH)
  • היפופיזה אחורית - 2 הורמונים
  • ARGININE VASOPRESSIN (AVP)

-ANTI DIURETIC HORMONE (ADH)

  • OXYTOCIN
oxytocin
Oxytocin

מסייע בשחרור החלב בעת הנקה

קשור בהתכווצות הרחם בלידה- לא ברורה חשיבותו הפיזיולוגית

adh anti diuretic hormone
ADH-Anti Diuretic Hormone

פעולתו- מניעת הפרשת מים מן הכליה, ע"י יצירת שתן מרוכז

הגירוי להפרשה- עליה באוסמולריות הדם

diabetes insipidus
Diabetes Insipidus

חסרת טעם

השתנה מרובה

מצב של חסר ADH

diabetes insipidus1
Diabetes Insipidus

הסימנים:

הפרשת שתן מדולל בכמות גדולה

שתיה מרובה

בדם- היפרנתרמיה

אילו מצבים אחרים נותנים תמונה דומה?

diabetes insipidus2
Diabetes Insipidus

אבחנה מבדלת

Psychogenic Polydipsia

Iatrogenic Polydipsia

Diabetes Mellitus

הריון

diabetes insipidus3
Diabetes Insipidus

אבחנה מבדלת

Central DI

חסר של הפרשת ADH מן ההיפופיזה

Nephrogenic DI

הכליה אינה מגיבה ל- ADH

diabetes insipidus4
Diabetes Insipidus

האבחנה- שלב א'

מבחן צמא

מה קורה לדם ולשתן לאחר הגבלת שתיה ממושכת?

האבחנה –שלב ב'

מה התגובה למתן ADH מן החוץ?

siadh
SIADH

Syndrome of Inappropriate ADH

עודף ADH

היפונתרמיה

אוסמולריות הפלסמה נמוכה ואוסמולריות שתן גבוהה

siadh1
SIADH

הקליניקה:

אסימפטומטי

או

סמפטומים של היפונתרמיה

הטיפול:

תיקון היפונתרמיה לפי הצורך

טיפול בסיבה

slide67
מקרה 1

גבר בן 35 עובר CT ראש עקב תאונת דרכים.

ב- CT הודגמה אדנומה של ההיפופיזה

מה עושים עכשיו?

slide69

תחלת טיפול

לאחר חודשיים

slide70
מקרה 2

גבר בן 35 לאחר תאונת דרכים עם חבלת ראש קשה.

CT ראש מראה דימום באיזור ההיפופיזה

מה עושים?

slide71
מקרה 3

אשה בת 50 פונה אליך ומספרת כי היא נותנת כמות גדולה של שתן. היא אפילו מתעוררת משנתה בלילה כדי לתת שתן.

מה עושים?