1 conferencia sobre enfermedad renal en poblaciones en desventaja en el cono sur latinoamericano
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ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR PROGRAMAS DE PREVENCIÓN . Dr . Miguel Fernández Galeano .

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1ª CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR LATINOAMERICANO. ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR PROGRAMAS DE PREVENCIÓN . Dr . Miguel Fernández Galeano . Ex. Vice Ministro Salud Uruguay

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1 conferencia sobre enfermedad renal en poblaciones en desventaja en el cono sur latinoamericano

1ª CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR LATINOAMERICANO

ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR PROGRAMAS DE PREVENCIÓN .

Dr . Miguel Fernández Galeano.

Ex. Vice Ministro Salud

Uruguay

Resistencia - Chaco – Argentina.

ABRIL 2010

estrategia de la reforma
ESTRATEGIA DE LA REFORMA

Cambio en el modelo

de atención

Sistema Nacional Integrado de Salud

Cambio en el modelo

de gestión

Fondo Nacional

de Salud

Cambio en el modelo

de financiamiento

slide4
INFORME LALONDE : LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

1,5%

90%

Entorno

27%

Sistema de Salud

11%

SALUD

6,9%

1,2%

Biológicos

19%

Hábitos

43%

slide5
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA
  • TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
  • PREDOMINIO DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES SOBRE TRASMISIBLES
  • ENFERMEDAD CV COMO PRIMER CAUSA DE MUERTE
  • ALTA PREVALENCIA DE DIABETES

Alta mortalidad

Alta natalidad

Baja mortalidad

Alta natalidad

Edad mediana 32,8 años

Esperanza vida 76,0 años ♂ 72,4 79,7♀

13,5% +65 años

Tasa mortalidad infantil 9.6/1000 NV

Baja mortalidad

Baja natalidad

transici n en la atenci n medica
TRANSICIÓN EN LA ATENCIÓN MEDICA

Atención asistencialista, esporádica, episódica, biologicista, considera al individuo por órganos y sistemas. Individualista. Superespecializada: Alta tecnología

Holística, continua, integral, medicina comunitaria, que actúa en el primer nivel de atención. En equipos multidisciplinarios.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

  • Estrategia Poblacional
    • dirigida a fomentar hábitos saludables en la población, y evitar la aparición de los factores de riesgo
  • Estrategia de Alto Riesgo,
    • dirigida a la población que presenta los factores de riesgo
      • Tratamiento FR
      • Screening: diagnóstico temprano de la enfermedad
encuesta ecnt 2006
ENCUESTA ECNT - 2006

HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

33-39% (SBP≥140 /DBP≥90 mm Hg)

DIABETES de Montevideo (20-79años):

8% (no conocida 1,6%)

OBESIDADaños 2000, 2006 51%SP/OB

ENCUESTA NACIONAL DE FR DE ECNT (STEPS, Nov 2006)

HTA: 37,3%

Diabetes 5 %

Sobrepeso / Obesidad: 57,1%

Tabaquismo 31 %

Colesterol > 200 mg% 11,8 %

programas de prevenci n en ecnt
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN ECNT

PREVENCIÓN SECUNDARIA CV (2004 FNR) pacientes con angioplastia o by-pass coronario: administración gratuita de estatinas, antiagregantes plaquetarios y antihipertensivos

PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES

Administración libre de HGO o insulina y tirillas HGT (2006)

CAMPAÑA NACIONAL DE NUTRICIÓN SALUDABLE (2005-2010)

REDUCCIÓN DEL TABAQUISMO (2005-2010):

Restricción a la publicidad.

Prohibición de fumar en áreas publicas cerradas.

CAPACITACIÓN Y ACCESO A DROGAS PARA HIPERTENSIÓN Y DIABETES para el pago de capitas a las instituciones prestadoras (2009)

salud renal situaci n de uruguay
SALUD RENAL: Situación de Uruguay
  • Uruguay cuenta desde 1981 con un Programa de tratamiento sustitutivo de la función renal de cobertura universal.
  • Es financiado por el Fondo Nacional de Recursos
  • Representa el 3% del Gasto en Salud
  • La prevalencia de IRE es 916 pmp

Incidencia de Insuficiencia Renal Extrema

Incidencia de Insuficiencia Renal Extrema

por Etiología

slide10
PROGRAMA DE SALUD RENAL

articulación institucional

  • Planificación
  • Diseño
  • Implementación
  • Sustentación

Recomendaciones SLANH

Recomendaciones ISN

Marco lógico OMS

Comisión Honoraria de Salud Renal

Sociedad Uruguaya

de Nefrología

Facultad de Medicina

Centro de Nefrología

GRUPO NEFROLOGICO

MOTIVADO

CONVENCIDO

  • Sistema Nacional Integrado. ASSE-IAMCs
programa de salud renal
PROGRAMA DE SALUD RENAL

Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Ptes con ERC Avanzada

Disminuir complicaciones

e ingreso coordinado a diálisis o trasplante

PROGRAMA DIALISIS

TRASPLANTE

PREVENCION TERCIARIA

Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con ERC

Evitar o enlentecer la progresión

PREVENCION SECUNDARIA

Prevención Primaria

Programa de Prevención de la ERC

Promoción de salud

coordina con Diabetes y CV

promoci n de salud
PROMOCIÓN DE SALUD

HABITOS VIDA SALUDABLE:

  • Abandono del Tabaquismo
  • Dieta Saludable
  • Practica de Ejercicio
  • DÍA MUNDIAL 2007 DÍA MUNDIAL 2008
slide14
ESTRATEGIA
  • Descentralizar el cuidado nefrológico.
  • Integrar equipos interdisciplinarios .
  • Educación del equipo del PNA .
  • Introducir guías clínicas basadas en evidencia.
  • en la práctica clínica diaria: TRATAMIENTO MULTI-CAUSAL .
  • Definir, alcanzar y mantener los ObjetivosTerapéuticos
  • Implementar un Registro de ERC.
captaci n temprana y referencia descentralizacion de la atencion nefrologica erc etapas i a iii
CAPTACIÓNTEMPRANAY REFERENCIA:DESCENTRALIZACIONDE LAATENCION NEFROLOGICA ERC ETAPASI A III.

CREACION EQUIPO DE SALUD RENAL

nefrólogo y nutricionista.

Derivados de: MG de PNA

laboratorio

  • FG < 60 ml/min/1.73m2
  • proteinuria >300 mg/día
  • microalbuminuria >30 mg/día en diabeticos
programa de educaci n para m dicos del primer nivel de atenci n
Programa de Educación para médicos del Primer Nivel de Atención

CURSOS Y GUIAS: (en coordinación con diabetólogos y cardiólogos)‏

  • Screening para ERC: población de alto riesgo
  • Diagnóstico y referencia precoz al nefrólogo
  • Tratamiento para evitar la progresión
actividades
Actividades
  • Garantizar el acceso a Nefrólogo y Nutricionista.
  • Policlínica de ERC avanzada para pacientes con FG<30ml/min. Equipo multidisciplinario.
  • Atención y Referencia y contrarreferencia: médicos del primer nivel-especialistas.
  • Facilitar acceso a la medicación nefroprotectora: bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina yEstatinas.
objetivos terap uticos
Objetivos terapéuticos
  • Control de HTA, a valores < 120/80 .
  • Glicemia preprandial entre 80 y 120 mg/dl y Hb A1c < 7%.
  • LDL entre 70 y 100 mg/dl, TG < 150 y Colesterol <200mg/dl .
  • IECA y ARA II como antihipertensivos y antiproteinúricos.
  • Hb > 11 g/dl en mujer y 12 g/dl en hombre.
  • Mantener normales niveles de P, Ca, FA y PTHi.
  • Mantener pH normal.
  • Cesación del Tabaquismo y realizar ejercicio.
  • IMC < 25 K/m2, perímetro de cintura <102 cm en hombre y <88 cm en mujer.
registro informatizado1
Registro Informatizado

Criterios Inclusión:

  • FG < 60 ml/min.
  • Proteinuria > 0.3 g/día
  • Microalbuminuria > 30 mg/día
  • Alarma de pacientes retrasados en consulta
  • Alarma de pacientes fallecidos
  • Alarma de Ingresos a Diálisis

(base de datos-confidencialidad)

slide21
Medicación y aportes por convenio FNR-Instituciones
  • ESTATINAS: Atorvastatina.
  • IECA: Enalapril.
  • ARA II: Losartan.
  • Aparato y tirillas de HGT para diabéticos de alto riesgo de progresión.
  • Vacuna hepatitis B y neumococo.
  • REGISTRO INFORMATICO: minimiza perdidas de seguimiento y permite analizar resultados.
  • Tirillas de Microalbuminuria para ASSE.
  • Pago de la Eritropoyetina para todos los pacientes en diálisis de las Instituciones con PSR correctamente avalado.
  • Edición de materiales educativos y difusión.

ADEMAS EL FNR COLABORA CON:

  • FINANCIACION PROGRAMA PILOTO EN ZONA OESTE MONTEVIDEO (Recursos humanos técnicos y administrativos)‏.
  • Determinación de Creatinina en Carné de Salud.
slide22
Ministerio Salud Publica - ASSE
  • Infraestructura y logística del Primer Nivel (PNA) en todo el paìs.
  • Designación de Nefrólogos para el PNA en Montevideo, Cerro Largo, Carmelo, Canelones, Rivera, San José, Florida, Tacuarmbò, Rìo Negro, Soriano y Maldonado.
  • Designó un Coordinador del PSR en ASSE.
  • Incluyò el Screening de ERC en poblaciones de riesgo en el Programa de salud del Adulto
  • Aprobò inclusiòn de Creatinina en Carnè de Salud para pacientes portadores de diabetes o HTA (Decreto Presidencial 16/03/08)‏
  • Decreto de Interés Nacional la Estandarización de Creatinina para laboratorios de anàlisis clìnicos.
slide23
Progresión de la Enfermedad Renal Crónica

Después del Ingreso al Programa

Estabilización

%

%

%

- 1 ml/min/año

1-3 ml/min/año

Progresión

(> 3 ml/min/año)‏

PNSR

N = 1550

0,30

Δ FG / año

- 0,48

- 5,64

- 0,04

- 0,47

Registro de Enfermedad Renal Crónica

slide24
PNSR

Variación del Filtrado Glomerular por mes

Antes y Después del Ingreso al Programa

Pacientes del Primer Nivel de Atención

Muestras Pareadas

Wilcoxon Test

N = 529

P = 0,005

ml/min/1.73 m2 / mes

ANTES DESPUÉS

Registro de Enfermedad Renal Crónica

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