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OBESIDADE MÓRBIDA Quem operar. Zulmira Jorge SEDM, HSM NEDO. HCuf IS. Fernando Botero. Obesidade Mórbida. 0,6% adultos Portugueses. Candidatos a Terapêutica Cirúrgica. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade. Cirurgia Bariátrica. Perda peso significativa (60-70% do excesso de peso)

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Presentation Transcript
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OBESIDADE MÓRBIDA

Quem operar

Zulmira Jorge

SEDM, HSM

NEDO. HCuf IS

Fernando Botero

obesidade m rbida
Obesidade Mórbida

0,6% adultos Portugueses

Candidatos a Terapêutica Cirúrgica

terap utica cir rgica da obesidade
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Cirurgia Bariátrica

Perda peso significativa

(60-70% do excesso de peso)

Manutenção da perda de peso a longo prazo

terap utica cir rgica da obesidade1
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Cirurgia Bariátrica

  • Não é uma cura
  • Melhora as comorbilidades

Reduz risco morte prematura

  • Aumenta Qualidade de Vida
selec o de doentes objectivos
Selecção de doentes - Objectivos

Minimizar complicações e efeitos laterais cirúrgicos a longo prazo

Risco

Benefício

Maximizar segurança peri-operatória

Optimizar benefícios a longo prazo do tratamento

escolha do tipo de cirurgia bari trica
Escolha do tipo de Cirurgia Bariátrica

…dados baseados na evidência insuficientes

Factores pré operatórios que podem influenciar a escolha do tipo de cirurgia

- IMC

- Idade

- Género

- Distribuição gordura corporal

- Diabetes tipo 2, dislipidemia

- “Binge eating disorders”

- Baixo QI

- Hérnia hiato significativa

- Expectativa do doente/Objectivos realistas

Inter-disciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Int J Obesity 2007

factores preditivos selec o de doentes
Factores preditivos – Selecção de doentes

Complicações peri e pós operátórias?

Redução das comorbilidades?

Manutenção perda de peso?

Melhor qualidade de vida?

Resultados

Sucesso

Duração seguimento

Doentes perdidos seguimento

Difícil identificar factores preditivos específicos

  • Maioria dos estudos:
  • inclui doentes em várias fases alteração do peso
  • Relaciona método com perda peso
factores preditivos dos resultados
Factores preditivos dos resultados

Idade (jovens perdem + peso: 6/10 estudos)

Clássicos

Peso

Sexo

  • Os doentes mais pesados perdem menos peso
  • Sexo masculino, mais velhos, peso pré- operatório – maior risco complicações pós-operatórias

Nat Clin Endocrinol Metab 2007

categorias p s operat rias associadas a resultados fracos a longo prazo
Categorias pós-operatórias associadas a resultados fracos a longo prazo
  • Doente menores conhecimentos
  • Má adaptação psicossocial
  • Complicações anatómicas
  • Pato-fisiologia gastrointestinal
  • Sintomatologia relacionada com o peso

Knol, 1994

terap utica cir rgica da obesidade2
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
  • Tratamento recomendado para doentes
  • com obesidade grave
  • com pelo menos 5 anos de obesidade
  • com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 5 anos
  • idade 18-60 anos, com excepções
terap utica cir rgica da obesidade3
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
  • Objectivo Primário
  • diminuição do risco de morbimortalidade
  • Objectivo Secundário
  • diminuição do peso
terap utica cir rgica da obesidade4
Terapêutica Cirúrgica daObesidade

Indicações

IMC > 40 kg/m2

IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas

terap utica cir rgica da obesidade5
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
  • Contra-Indicações
  • doentes sem condição anestésica cirúrgica
  • doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
  • doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)
  • doenças gastro-esófagicas não tratadas
terap utica cir rgica da obesidade6
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Doente Informado, Motivado, Cumpridor

Equipa Multidisciplinar

terap utica cir rgica da obesidade7
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Avaliação pré Terapêutica Endoscópica e/ou Cirúrgica da Obesidade

  • Psicológica, Nutricional
  • Analítica: geral, nutricional, excluir endocrinopatia
  • Cardiológica (ECG, Ecocardiograma)
  • Respiratória (Rx torax, PFR, gasometria arterial, Estudo do Sono)
  • Gastroenterológica (EDA, Ecografia abdominal)

Assinatura de Consentimento Informado na presença de familiar

consentimento informado
Consentimento Informado
  • Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso
  • Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o risco de morte
  • Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual necessidade de correcção cirúrgica
  • Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao cumprimento rigoroso das recomendações
  • Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra
  • Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer 1 ano de operadas
terap utica cir rgica da obesidade8
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Tipos de Cirurgia Bariátrica

Cirurgias RestritivasBanda Gástrica Ajustável

Gastroplastias

Cirurgias Malabsortivas Bypass Jejunoileal

Bypass Jejunocólico

Cirurgias MistasBypass Gástrico

Derivação Biliopancreática

terap utica cir rgica da obesidade9
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Banda Gástrica Ajustável

Vantagens

mantém estômago inviolável

reconversão em qualquer altura

permite variação calibre

terap utica cir rgica da obesidade10
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Banda Gástrica Ajustável

Complicações Imediatas

perfuração gástrica ou esofágica; lesão de víscera maciça

infecção do depósito e da banda

Complicações Tardias

erosão gástrica pela banda

deslizamento da banda e do portal de acesso

dilatação da câmara gástrica

Mandatório fazer profilaxia da TVP e do TEP

terap utica cir rgica da obesidade11
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Bypass Gástrico em y de Roux

Vantagens

- complicações mto menos severas que o

bypass intestinal

- maior % de perda de peso que BG

terap utica cir rgica da obesidade12
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Bypass Gástrico em y de Roux

Complicações Agudas

fístula da junção gastro-jejunal – cirurgia urgente – sepsis

dilatação gástrica aguda, obstrução aguda do y de Roux

atelectasia e infeccão do pulmão

Complicações Tardias

estenose da anastomose gastro-jejunal

anemia por falta de ferro, vitamina B12

défice de cálcio

Dumping

Úlceras da boca anastomótica

import ncia das avalia es
Importância das Avaliações

Médica– identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os resultados a longo prazo

Psicológica–identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia

terap utica cir rgica da obesidade13
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na

Terapêutica da Obesidade?

Fernando Botero

bal o intra g strico
Balão Intra-Gástrico
  • Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
  • Fácilmente reversível
  • Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
  • Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental

Balão Intra-Gástrico

prótese de silicone

colocado por endoscopia (30min)

sob sedação

insuflado com 600 mL soro fisiológico

e azul de metileno

Estimativa perda peso 10-15%

Recidiva obesidade aos 18 meses 45%

bal o intra g strico1
Balão Intra-Gástrico

Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB

-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB

-redução do risco anestésico para outras cirurgias

  • Contra-Indicações
  • abuso de substâncias activo
  • doenças Psiquiátricas intratáveis e/ou não controladas
  • doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente

Complicações

-vómitos incoersivéis

-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal

slide26

BALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA

Consulta de Obesidade do HSM

3 Anos – 57 BIGs

1 H : 5 M

Idade 44 anos

IMC 51,6 kg/m2

BIG 7 meses

 17,2 kg

 6,7 kg/m2

8,8% - complicações (1 óbito)

50% - cirurgia bariátrica

26% - abandono

M Raquel Carvalho e col.; IX Congresso Português Endocrinologia, 2008

terap utica cir rgica da obesidade14
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Considerações

a cirurgia da obesidade não é uma cura

todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia

o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente

os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade

terap utica cir rgica da obesidade15
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Técnicas Cirúrgicas

Banda gástrica

Bypass gástrico

Derivação biliopancreática