UE:___________________________________________________________________________________

1. PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DIRETORIA DE EDUCAÇÃO INFANTIL UE:___________________________________________________________________________________ FICHA DE INSCRIÇÃO DA EDUCAÇÃO INFANTIL Identificação da Criança Número da matrícula: Nome Completo: Data de Nascimento: _____/____/____ Sexo: Cor/Raça: ( ) Amarelo ( ) Branco ( ) Indígena ( ) Negro ( ) Não declarado ( ) Pardo País de origem: Estado de nasc.: Naturalidade: Possui RG: ( ) Sim ( ) Não Nº do RG: Data de exp.: ____/____/____ Est.: Órgão Em.: Certidão de Nasc.: ( ) Mod. Antigo ( ) Mod. Novo ( ) Não Possui Nº Certidão de Nasc.: Telefone Res.: Celular: Telefone Comercial: CEP: Logradouro: Nº: Complemento: Bairro: Estado: SC Cidade: Florianópolis Dados Escolares Aluno já Frequenta a Rede? ( ) Sim ( ) Não Qual? Etapa de Matrícula: Grupo _______ Opção 1: Opção 2: Outros Dados Zona de Moradia: ( ) Rural ( ) Urbana Autoriza o Uso de Imagem? ( ) Sim ( ) Não Recebe Bolsa Família? ( ) Sim ( ) Não Recebe Pensão? ( ) Sim ( ) Não Possui carro? ( ) Sim ( ) Não Moradia: ( ) Própria ( ) Alugada ( ) Outro Local de Permanência no Contra turno? ( ) Casa ( ) Trabalho ( ) Escola ( ) Outro Possui Computador? ( ) Sim ( ) Não Local de Acesso a internet: ( ) Casa ( ) Trabalho ( ) Escola ( ) Outro Tempo de Moradia no Município? ( ) Menos de 12 meses ( ) Mais de 12 Meses

2. PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DIRETORIA DE EDUCAÇÃO INFANTIL Dados de Saúde Peso: Altura: Possui Anemia: ( )Sim ( )Não ( )Não Sei Possui Diabete:( )Sim ( )Não ( )Não Sei Into. a Lactose: ( )Sim ( )Não ( )Não Sei Into. a Glúten: ( )Sim ( )Não ( )Não Sei Possui Refluxo:( )Sim ( )Não ( )Não Sei Utiliza Óculos: ( ) Sim ( ) Não ( ) Não Sei Possui Alergia: ( )Sim ( )Não ( )Não Sei Qual? _____________________________________________________________________________ Em caso de acidente/emergência, autorizo a unidade Educativa encaminhar a criança para receber o devido atendimento fora do estabelecimento de ensino ( )Sim ( ) Não Possui deficiência, transtorno de desenvolvimento ou altas habilidades? ( )Sim ( ) Não ( ) Não Sei Qual? ___________________________ Dados dos Responsáveis Nome: Data de Nascimento: _____/____/____ Grau de parentesco: Sexo: Estado Civil:( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) União Estável Cor/Raça: ( ) Amarelo ( ) Branco ( ) Indígena ( ) Negro ( ) Não declarado ( ) Pardo Escolaridade: ( )Analfabeto ( )Ens. Fundamental ( )Ens. Fundamental Inc. ( )Ens. Médio ( )Ensino Médio Inc. ( )Ens. Superior ( )Ens. Superior Inc. ( )Pós Graduado Profissão: Religião: País de origem: Estado de nasc.: Naturalidade: Telefone Res.: Celular: Telefone Comercial: Mora com o Aluno? ( ) Sim ( ) Não Acompanha a vida escolar?( ) Sim ( ) Não Endereço: ( )Mesmo da criança ( )Outro ___________________________________________________________________________________ Endereço trabalho CEP: Logradouro: Nº: Complemento: Bairro: Estado: Cidade: Turno de trabalho: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno

3. PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DIRETORIA DE EDUCAÇÃO INFANTIL Dados dos Responsáveis Nome: Data de Nascimento: _____/____/____ Grau de parentesco: Sexo: Estado Civil:( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) União Estável Cor/Raça: ( ) Amarelo ( ) Branco ( ) Indígena ( ) Negro ( ) Não declarado ( ) Pardo Escolaridade: ( )Analfabeto ( )Ens. Fundamental ( )Ens. Fundamental Inc. ( )Ens. Médio ( )Ensino Médio Inc. ( )Ens. Superior ( )Ens. Superior Inc. ( )Pós Graduado Profissão: Religião: País de origem: Estado de nasc.: Naturalidade: Telefone Res.: Celular: Telefone Comercial: Mora com o Aluno? ( ) Sim ( ) Não Acompanha a vida escolar?( ) Sim ( ) Não Endereço: ( )Mesmo da criança ( ) Outro __________________________________________________________________________________ Endereço trabalho CEP: Logradouro: Nº: Complemento: Bairro: Estado: Cidade: Turno de trabalho: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno

4. PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DIRETORIA DE EDUCAÇÃO INFANTIL Dados de Renda Quantidade de pessoas que moram sob o mesmo teto: ________ Valor da Bolsa Família: Total de Rendimento: Valor da Pensão: Renda Per Capita: Florianópolis, _____ de ___________________ de 2014. ________________________________________________ Assinatura do responsável legal pela Criança ___________________________________________________________ Assinatura do responsável pela realização da Inscrição da Unidade Educativa

5. PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DIRETORIA DE EDUCAÇÃO INFANTIL COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO PARA O PROCESSO DE SELEÇÃO DE VAGA 2015 Dados do Aluno Nome: Grupo __________ Data de Nascimento: _____/_____/_____ Dados da Intenção de Matrícula Opção 1: Opção 2: Unidade Educativa em que realizou a inscrição: Nome do responsável pela inscrição: IMPORTANTE: O resultado do processo de seleção estará disponível no mural das Unidades Educativas a partir do dia 10 de dezembro de 2014. Será necessário que a família procure as duas Unidades de Opção. Esta inscrição tem validade para o ano letivo de 2015. Guardar este comprovante. Florianópolis, _____ de __________________ de 2014. ________________________________________________ Assinatura do responsável legal pela Criança ___________________________________________________________ Assinatura do responsável pela realização da Inscrição da Unidade Educativa