La postura e il dolore

1. La postura e il dolore farina maurillo fisioterapista

2. La postura È la posizione che il corpo assume nello spazio ogni individuo utilizza una propria modalità

3. La postura non esiste una posizione ideale uguale per tutti

4. La postura Siamo in grado, quasi sempre, di scegliere una postura: adeguata alla situazione

5. La postura comoda

6. confortevole La postura

7. La postura possiamo modificarla la sensazione di fastidio o il dolore ci guidano nella scelta della posizione ideale in ogni momento

8. Ma non… nel paziente a bassa resposività postura fissa È qualcun altro, o qualcos’altro, che decide la postura e questa posizione rimane fissa fino a quando l’altro (o un colpo di tosse o lo schema patologico) non interviene nuovamente per cambiare tale posizione

9. La postura ideale deve: • essere comoda e confortevole • evitare le posizioni viziate che potrebbero causare blocchi articolari, retrazioni muscolo tendinee e/o capsulo legamentose e, quindi, DOLORE • prevenire le lesioni da decubito • ridurre al minimo i rischi di inalazione

10. La postura ideale deve: • tenere conto delle caratteristiche neuro-motorie, e cognitive delle diverse persone • tenere presente la morfologia e la fisiologia osteo-articolare e muscolare • favorire le manovre assistenziali

11. La postura ideale deve: • stabilizzare il tronco e lasciare libera la testa di muoversi per esplorare lo spazio visivo • fare emergere le potenzialità residue per sviluppare comportamenti adattivi

12. Postura supina • cuscino che sostiene il capo e la parte superiore delle spalle • arti superiori sostenuti da piccoli cuscini, pronati e con le mani aperte • traversa arrotolata a livello trocanterico per evitare l’extrarotazione • arti inferiori leggermente divaricati, anche estese, leggera flessione delle ginocchia • sostegno sotto la caviglia per scaricare il calcagno • piedi in dorsi-flessione con appoggio morbido

13. Postura sul fianco • l’ angolazione può variare dai 30° a oltre i 90° • da evitare la posizione a 90° per l’alto rischio di lesione nella zona trocanterica • portare la scapola e la spalla, a contatto con il letto, in avanti • si può controllare la rotazione con un cuscino piegato posto dietro la schiena • posizionare le braccia semiflesse e sostenere quello superiore con un cuscino • la gamba a contatto con il letto leggermente piegata all’indietro, ginocchio flesso, piede ad angolo retto • l’altra gamba, che rimane sopra, va sostenuta con un cuscino, flessa all’anca e al ginocchio, piede ad angolo retto.

14. Postura prona… raramente utilizzata • assicura un completo scarico della zona sacrale e dei calcagni • contrasta la rigidità in flessione delle anche e delle ginocchia • migliora l’ossigenazione e il drenaggio delle secrezioni • capo ruotato da un lato • arti superiori allineati entrambi lungo i fianchi, oppure uno dei due può essere flesso verso l’alto • sotto il paziente posizionare dei cuscini per scaricare il peso dai genitali, dal seno e dalle rotule • posizionare i piedi a 90° gradi oltre il bordo del letto

15. Postura e…ricerca del contatto è un’attività che mi permette di osservare il comportamento del paziente, e di cercare di dare un significato alle modifiche che, eventualmente, avvengono nel tempo osservazione costante

16. Postura e…ricerca del contatto ricreare la percezione dello schema corporeo dando una serie di informazioni: verbali: descrivo, in ogni momento, quello che faccio tattili: faccio delle leggere pressioni con la mano aperta sul braccio

17. Postura e…ricerca del contatto propriocettive e cinestesiche: muovo l’arto in flesso-estensione spaziali: ti porto la gamba fuori dal letto, il braccio destro sopra il cuscino temporali: prima ti piego il braccio destro poi sposto la testa ed infine sistemo la gamba

18. Postura e…ricerca del contatto anticipo attento, io ti piego il braccio e ti aumenterà la tensione muscolare, potrebbe farti male… sia quello che sto per fare sia cosa potrebbe percepire il paziente in risposta al mio movimento

19. Postura e…ricerca del contatto osservo informo e anticipo utilizzo una postura “non finita” e aspetto che il paziente la modifichi

20. Postura in… orstatismo contesto mantenere la posizione in piedi

21. Postura in… orstatismo contesto “mantenere la posizione in piedi“ • lo facilito a cercare un appoggio ( sono io con la mia mano che sposto quella del paziente) • aspetto che sia la “necessità imposta dal contesto” a determinare un movimento volontario • utilizzo l’ordine verbale semplice “ appoggia la mano sul letto o potresti cadere verso destra”

22. Il dolore… è un importante elemento interferente rende difficile o impossibile la relazione terapeutica e la ricerca del contatto

23. Il dolore… può dipendere da un… “male fisico” • come ricononoscerlo? • come localizzarlo?

24. Il dolore… • manifestazioni neurovegetative • aumento della rigidità • aumento di schemi e riflessi patologici • espressione del viso

25. Il dolore… per esclusione • anamnesiaccurata • situazione clinica e …”fisiologica” • è posturato in modo comodo e confortevole?

26. Il dolore… può dipendere da una… “nostra manovra” • inevitabile igiene, medicazione, mobilizzazione… ma mantenendo sempre un atteggiamento empatico • evitabile? utilizzo di docce rigide… per ridurre le retrazioni…