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Question :. Please guess what is the disease in the next picture? 请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点！. 一般情况 患者女， 53 岁。 主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周 现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。 既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。.

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Presentation Transcript

  1. Question : • Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ • Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点！

  2. 一般情况患者女，53岁。主诉左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史身体健康，家族中无类似病史。

  3. 体格检查一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。

  4. 思考您的初步诊断是什么？

  5. 可能的诊断是： A.单纯疱疹（herpes simpex） B.带状疱疹(herpes zoster) C.脓疱疮(impetigo) 你的诊断要点及治疗方案？

  6. 最后诊断：带状疱疹 诊断依据： 1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱 2、皮损分布：沿神经带状单侧分布 3、自觉症状：疼痛剧烈

  7. 治疗： • 给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服 • 肌注维生素B1、B12； • 局部用龙胆紫液外搽； • 经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。

  8. 本 病 简 述 带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。

  9. 一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis) 1、病原体 • 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）

  10. 2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella）脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎

  11. 二、临床表现（Clinlic Manifestation) （一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全 身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。

  12. （二）特殊表现 1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。

  13. 2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)： 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。

  14. 3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

  15. 三、治疗(treatment) 治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。

  16. 1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛：1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛： （1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 的 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗

  17. （1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射，

  18. 六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)

  19. ⑴单纯疱疹（herpes simpex） 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。 带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。 单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。

  20. ⑵脓疱疮(impetigo) • 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。 • 脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。

  21. THANK YOU VERY MUCH！

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