MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes.

2. MEDICIINA BASADA EN LA EVIDENCIA • Es un proceso sistemático de búsqueda – evaluación y utilización de los hallazgos de la investigación científica como base para las decisiones clínicas. • Esta ligado a la introducción de la estadística y el método epidemiológico en la práctica médica, el desarrollo de herramientas para una revisión sistemática de la bibliografía y una evaluación crítica de la literatura científica

3. OBEJTIVO DE LA MBE Que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos

4. Medicina basada en la evidencia • DAVID SACKETT Fue el principal impulsor de la MBE

5. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA HERRAMIENTAS • Lectura critica de la literatura medica • Revisión sistemática de la evidencia existente

6. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Se practica en situaciones en las que hay una duda en algún aspecto clínico de diagnóstico, pronóstico o manejo de pacientes

7. Se realiza a través de 4 pasos sucesivos 1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente. 2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura. 3. Evaluación crítica de la literatura 4. Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica clínica.

8. ELABORACION DEL PROBLEMA O PREGUNTA • Debe ser directamente relevante al problema del paciente y fraseada de tal modo que lleve a una búsqueda precisa • Contiene 4 elementos: • Problema del paciente • Intervención • Comparación de la intervención • Resultado

9. EJEMPLOS • Una convulsión febril (exposición) en un niño de 6 meses (paciente) incrementa la posibilidad de que pueda desarrollar epilepsia? (resultado). • El uso de anticonceptivos orales (exposición) predispone a la aparición de eventos coronarios (resultado) en mujeres de 40 años? (población)

10. BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA • Es la búsqueda de las mejores evidencias disponibles • Requiere de una capacidad de búsqueda y facilidades de acceso a fuentes bibliográficas

11. FUENTES DISPONIBLES BASES DE DATOS ELECTRONICOS • Medline • Embase • LILACS REVISTAS ESPECIALIZADAS • ACP journal club REVISIONES SISTEMATICAS • COCHRANE LIBRARY • Medline

12. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Ventajas • - Integra la educación médica con la práctica clínica • - Puede ser aprendida por personas de diferentes niveles • - Es un potencial para una mejora continua y uniforme • del cuidado del paciente. • - Permite un mejor uso de los recursos porque se basa en • la efectividad de un tratamiento o intervención. Desventajas • - Requiere de tiempo para aprender y practicarla • - Requiere de infraestructura (Costos) • - Inevitablemente expone vacíos en las evidencias • - Amenaza al autoritarismo del clínico.

13. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS ESCENARIO CLINICO • Usted está atendiendo a un niño de 5 meses de edad, en consulta • ambulatoria, quien presenta signos y síntomas respiratorios agudos, • después de su evaluación ( anamnesis y examen físico) concluye que se • trata de un caso de bronquiolitis aguda y que puede ser manejado • ambulatoriamente. A partir de una conversación reciente con otro colega • se comentó que la eficacia de drogas broncodilatadoras era cuestionada. • • Pregunta relacionada con el problema del paciente : • ¿El uso de drogas broncodilatadoras produce mejoría clínica importante • en niños con bronquiolitis y disminuye la necesidad de hospitalización? • • Información necesaria : • Esta relacionada con la cuestión del tratamiento

14. ARTICULOS CIENTIFICOS SOBRE TRATAMIENTO DENIÑOS CON BRONQUIOLITIS VIRAL IDENTIFICADOSA TRAVES DE UNA BUSQUEDA DE MEDLINE

15. ejemplo METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños con Bronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998. • Pregunta Son los broncodilatadores eficaces en el manejo de niños con bronquiolitis? • Tipo de participantes Niños menores de dos años de edad con bronquiolitis • Tipo de intervención Terapia con broncodilatadores (albuterol , bromuro de ipratropium y agentes adrenérgicos); vías de administración: vía oral, nebulización y subcutánea. • Resultados medidos Score clinico, saturación de oxigeno, admisión hospitalaria y duración de la hospitalización • Tipos de estudios Ensayos clínicos controlados y randomizados de tratamiento con broncodilatadores para niños con bronquiolitis

16. METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños conBronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr AdolescMed 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998. Estrategia para identificación de los artículos Banco de referencias utilizados: • MEDLINE: 1966-1994 (búsqueda nueva hasta • junio 1998) • EXCERTA MEDICA: 1974-1994 • REFERENCE UPDATE: 1993-1995 • Términos usados: “explode bronchiolitis” and “albuterol” and “ipratropium” and “adrenergic agents” or “bronchodilator agentes” Evaluacion de la calidad de los artículos Dos revisores independientes identificaron y analizaron 89 articulos.; 20 fueron incluídos después de la evaluación de calidad ( criterio de Schulz, 1995).

17. METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños conBronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr AdolescMed 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998. • Descripción de los estudios Articulos incluídos: 13 estudios con resultados de niños en primera crisis de sibilancia y 7 estudios con resultados de niños en la primera y con crisis recurrentes de sibilancia Articulos excluídos: 66 no eran ensayos clinicos controlados y randomizados y 3 eran ensayos controlados sin grupo placebo

18. METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños conBronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr AdolescMed 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998. • Resultados Score clinico: Evaluación favorable al grupo con broncodilatadores Saturación de oxigeno , admisión hospitalaria y duración de hospitalización no hubo beneficios para el grupo tratado con broncodilatadores.

19. METANALISIS - Terapia con Broncodilatadores en niños conBronquiolitis Adaptado de Kellner et al. Arch Pediatr AdolescMed 1996; 150: 1166. Cochrane Library 1998. • Conclusión Implicancia para la practica : Los broncodilatadores producen una modesta mejora en los parámetros clínicos de niños con bronquiolitis de leve y moderada gravedad. Este efecto puede ser dependiente de la inclusión de niños con sibilancia recurrente en algunos de los estudios. Considerando los costos y las incertidumbres en los beneficios, en base a los resultados de este metanálisis, las drogas broncodilatadoras no deben ser recomendadas para el manejo rutinario de niños con bronquiolitis.

20. Tener en cuenta • Pregunta clinica Tipo de estudio • Diagnostico Transversal • Frecuencia Transversal • Riesgo Cohorte, caso control • Pronóstico Cohorte • Tratamiento Cohorte, ensayo clínico • Prevención Cohorte