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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO. Paloma Zayas Ainara Lozano Naiara Periañez Maddalen Txakartegi. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP). Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos. - Tono - Actividad - Consolable - Mirada - Llanto.

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estenosis hipertr fica del p loro

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Paloma Zayas

Ainara Lozano

Naiara Periañez

Maddalen Txakartegi

slide2

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)

Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos.

- Tono

- Actividad

- Consolable

- Mirada

- Llanto

- Ruidos respiratorios anormales

- Posición anormal

- Retracciones

- Aleteo Nasal

- Cabeceo

RESPIRACIÓN

APARIENCIA

CIRCULACIÓN

- Palidez

- Piel moteada

- Cianosis

enfermedad actual
ENFERMEDAD ACTUAL
  • Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos.
  • Los vómitos son de instauración progresiva en los últimos 15 días. Comienzan de forma aislada y en los últimos 4-5 días se han ido haciendo más numerosos de tipo alimenticio, “en chorro”, de color blanco, con sensación de avidez por las tomas pero con dificultad para completarlas.
  • Afebril, no signos de deshidratación ni otra sintomatología acompañante.
antecedentes personales y familiares
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
  • Embarazo y parto normales. SGB negativo. RNT 39 semanas. PN 3480 g.
  • Varón primogénito.
  • Lactancia artificial (Almiron): 60-90 ml cada 3-4 horas.
  • Periodo neonatal inmediato sin incidencias.
exploraci n general
EXPLORACIÓN GENERAL
  • Peso 3,870 Kgr, ganancia de 60 gr en la última semana. Tª 37,5 ºC rectal. FC 129 lpm. Sat O2 97%.
  • Buen estado general. Color normal. Sin signos de deshidratación. No exantemas ni lesiones cutáneas.
  • ORL: normal.
  • ACP: normal. No soplos.
  • Pulsos: ++/++
  • Abdomen: blando y no doloroso. No masas ni organomegalias.
  • SNC: normal. Fontanelas normotensas. Tono y actitud acorde con la edad. Moro normal.
sospechas diagn sticas
SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS

Causas de vómitos en el neonato

Obstructivas

No obstructivas

Estenosis, atresia intestinal

Malrotación

Íleo meconial

Enfermedad de Hirschsprung

Otras

Enterocolitis necrotizante

Reflujo gastroesofágico

Reflujo fisiológico

Otras enfermedades gastrointestinales

Enfermedad del SNC

Enfermedad renal

Causa infecciosa

Enfermedad metabólica

estenosis hipertr fica del p loro1
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

ETIOPATOGENIA

Hipertrofia de la musculatura del píloro + espasmo + edema de la mucosa.

  • Congénito-genético: predilección por varones, repetición familiar.
  • Adquirido: estrés prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (más frecuente en primogénitos) hipersecreción de gastrina.
cl nica
CLÍNICA

Vómitos de comienzo tardío (15-25 días)

  • Intensos, a chorro, después de las tomas y otros con carácter tardío, hasta 15 veces al día.
  • No deberán ser nunca biliosos (la estenosis del píloro impide el reflujo del contenido duodenal al estómago).

Trastornos secundarios:

  • Malnutrición, alteración curva de crecimiento
  • Deshidratación (alcalosis hipoclorémica e hipokaliémica)
  • Oliguria y estreñimiento, hambre crónica, facies pilórica. Hemorragias e ictericia.
  • Posible asociación con infección de vías urinarias.
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Exploración del abdomen:normal salvo casos avanzados:
    • Inspección: ondas peristálticas en epigastrio tras tomas.
    • Palpación: oliva pilórica.
  • Ecografía abdominal:¡¡¡prueba de elección!!!
  • Analítica:
  • Tránsito esófago-gastroduodenal:si sospecha de patología hiatal y de otras anomalías. “Signo de la cuerda” (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilórico)
tratamiento
TRATAMIENTO
  • Reposición hidroelectrolítica:
    • SSF 20 mg/Kgr en dos horas
  • Tratamiento quirúrgico:
    • Se comenta el caso con cirugía infantil y se programa ingreso para tratamiento quirúrgico.
tratamiento quir rgico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • Pilorotomía extramucosa vía laparoscópica (operación de Fredet-Weber-Ramstedt)bajo anestesia general.

¡¡¡Corrección de la deshidratación!!!

evoluci n
EVOLUCIÓN
  • El postoperatorio cursa favorablemente con buen tránsito intestinal, y es dado de alta el 3er día.
  • RECOMENDACIONES AL ALTA:
    • Continuar con pauta anterior de alimentación
    • Cama incorporada durante 15 días.
    • Mantener la herida limpia y seca.
    • Revisión en 4 días.
posibles complicaciones de la intervenci n
POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
  • Persistencia de los vómitos.
  • RGE patológico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal.
  • Pilorotomía incompleta por mala técnica (dilatación con balón).
  • Otras: oclusión intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria…
ecograf a abdominal
ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Se objetiva píloro hipertrófico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploración no se objetiva apertura del canal pilórico.

Estrechamiento del canal pilórico

Imagen “en rosco”

anal tica
Gasometría venosa

pH 7,38

pCO2 45 mmHg

pO2 33 mmHg

Bicarbonato: 27 mmol/L

Exceso de bases: 2,2 mmol/L

Sat O2: 62 %

Suero:

Glucosa: 79 mg/dL

Urea: 21 mg/dL

Sodio: 136 mEq/L

Potasio: suero hemolizado

Cloro: 104 mEq/L

Hematimetría:

Hematíes: 4,97 *106/L

MCHC: 35,5 g/dL

Hemoglobina: 16,9 g/dL

Hematocrito: 47,6%

Plaquetas: 297 *103/L

Leucocitos: 15,7 *103/L

Neutrófilos: 31%

Linfocitos: 58%

Monocitos: 8,3%

Eosinófilos: 1,6%

Basófilos: 0,2%

A.P.T.T: 42,2 seg

Indice protrombina: 100%

ANALÍTICA
tr nsito gastroduodenal
TRÁNSITO GASTRODUODENAL

Signo de la cuerda

Ondas peristálticas

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Labstix (bolsa perineal):
    • Densidad 1010
    • pH 7
    • Resto normal