ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO Paloma Zayas Ainara Lozano Naiara Periañez Maddalen Txakartegi

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos. - Tono - Actividad - Consolable - Mirada - Llanto - Ruidos respiratorios anormales - Posición anormal - Retracciones - Aleteo Nasal - Cabeceo RESPIRACIÓN APARIENCIA CIRCULACIÓN - Palidez - Piel moteada - Cianosis

ENFERMEDAD ACTUAL • Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos. • Los vómitos son de instauración progresiva en los últimos 15 días. Comienzan de forma aislada y en los últimos 4-5 días se han ido haciendo más numerosos de tipo alimenticio, “en chorro”, de color blanco, con sensación de avidez por las tomas pero con dificultad para completarlas. • Afebril, no signos de deshidratación ni otra sintomatología acompañante.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES • Embarazo y parto normales. SGB negativo. RNT 39 semanas. PN 3480 g. • Varón primogénito. • Lactancia artificial (Almiron): 60-90 ml cada 3-4 horas. • Periodo neonatal inmediato sin incidencias.

EXPLORACIÓN GENERAL • Peso 3,870 Kgr, ganancia de 60 gr en la última semana. Tª 37,5 ºC rectal. FC 129 lpm. Sat O2 97%. • Buen estado general. Color normal. Sin signos de deshidratación. No exantemas ni lesiones cutáneas. • ORL: normal. • ACP: normal. No soplos. • Pulsos: ++/++ • Abdomen: blando y no doloroso. No masas ni organomegalias. • SNC: normal. Fontanelas normotensas. Tono y actitud acorde con la edad. Moro normal.

SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS Causas de vómitos en el neonato Obstructivas No obstructivas Estenosis, atresia intestinal Malrotación Íleo meconial Enfermedad de Hirschsprung Otras Enterocolitis necrotizante Reflujo gastroesofágico Reflujo fisiológico Otras enfermedades gastrointestinales Enfermedad del SNC Enfermedad renal Causa infecciosa Enfermedad metabólica

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO ETIOPATOGENIA Hipertrofia de la musculatura del píloro + espasmo + edema de la mucosa. • Congénito-genético: predilección por varones, repetición familiar. • Adquirido: estrés prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (más frecuente en primogénitos) hipersecreción de gastrina.

CLÍNICA Vómitos de comienzo tardío (15-25 días) • Intensos, a chorro, después de las tomas y otros con carácter tardío, hasta 15 veces al día. • No deberán ser nunca biliosos (la estenosis del píloro impide el reflujo del contenido duodenal al estómago). Trastornos secundarios: • Malnutrición, alteración curva de crecimiento • Deshidratación (alcalosis hipoclorémica e hipokaliémica) • Oliguria y estreñimiento, hambre crónica, facies pilórica. Hemorragias e ictericia. • Posible asociación con infección de vías urinarias.

DIAGNÓSTICO • Exploración del abdomen:normal salvo casos avanzados: • Inspección: ondas peristálticas en epigastrio tras tomas. • Palpación: oliva pilórica. • Ecografía abdominal:¡¡¡prueba de elección!!! • Analítica: • Tránsito esófago-gastroduodenal:si sospecha de patología hiatal y de otras anomalías. “Signo de la cuerda” (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilórico)

TRATAMIENTO • Reposición hidroelectrolítica: • SSF 20 mg/Kgr en dos horas • Tratamiento quirúrgico: • Se comenta el caso con cirugía infantil y se programa ingreso para tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Pilorotomía extramucosa vía laparoscópica (operación de Fredet-Weber-Ramstedt)bajo anestesia general. ¡¡¡Corrección de la deshidratación!!!

EVOLUCIÓN • El postoperatorio cursa favorablemente con buen tránsito intestinal, y es dado de alta el 3er día. • RECOMENDACIONES AL ALTA: • Continuar con pauta anterior de alimentación • Cama incorporada durante 15 días. • Mantener la herida limpia y seca. • Revisión en 4 días.

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN • Persistencia de los vómitos. • RGE patológico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal. • Pilorotomía incompleta por mala técnica (dilatación con balón). • Otras: oclusión intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria…

FIN

ECOGRAFÍA ABDOMINAL Se objetiva píloro hipertrófico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploración no se objetiva apertura del canal pilórico. Estrechamiento del canal pilórico Imagen “en rosco”

Gasometría venosa pH 7,38 pCO2 45 mmHg pO2 33 mmHg Bicarbonato: 27 mmol/L Exceso de bases: 2,2 mmol/L Sat O2: 62 % Suero: Glucosa: 79 mg/dL Urea: 21 mg/dL Sodio: 136 mEq/L Potasio: suero hemolizado Cloro: 104 mEq/L Hematimetría: Hematíes: 4,97 *106/L MCHC: 35,5 g/dL Hemoglobina: 16,9 g/dL Hematocrito: 47,6% Plaquetas: 297 *103/L Leucocitos: 15,7 *103/L Neutrófilos: 31% Linfocitos: 58% Monocitos: 8,3% Eosinófilos: 1,6% Basófilos: 0,2% A.P.T.T: 42,2 seg Indice protrombina: 100% ANALÍTICA

TRÁNSITO GASTRODUODENAL Signo de la cuerda Ondas peristálticas

Labstix (bolsa perineal): • Densidad 1010 • pH 7 • Resto normal

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