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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad. Dra. Vivianne Anido Escobar Esp. 2do grado en Gastroenterología Centro Nacional de Cirugía Endoscópica. El Iceberg de Castell. Podemos tener pron óstico o información para la elección de tratamiento?. Phmetría esofágica

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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoFactores de motilidad Dra. Vivianne Anido Escobar Esp. 2do grado en Gastroenterología Centro Nacional de Cirugía Endoscópica

  2. El Iceberg de Castell

  3. Podemos tener pronóstico o información para la elección de tratamiento? • Phmetría esofágica • Manometría Esofágica

  4. pHmetría esofágica • La pHmetría aparece como el método de mayor sensibilidad y difusión enel diagnóstico, estudio y cuantificación del RGE.

  5. pHmetría esofágica Es un método útil para cuantificar objetivamente el reflujo ácido.·        Permite evaluar patrones de exposición al ácido.·        Permite una observación de larga duración.·        Permite evaluar el ritmo circadiano y establecer una correlación consíntomas, cuando éstos ocurren.·        Tiene una especificidad de alrededor del 95%.·        Es reproducible en un mismo paciente y en distintos centros.·        Es medianamente invasor.·        No mide reflujos neutros importantes. ·       Sólo es una aproximación al reflujo alcalino.

  6. Manometría Esofágica • La manometría es un estudio diagnóstico, que consiste en un análisis cuantitativo y cualitativo de las presiones intraluminales del tubo digestivo y la coordinación y la motilidad de las presiones de los músculos de la pared del tubo digestivo.

  7. Indicaciones de la ME Estudio de la disfagia funcional • Trastornos motores primarios • Alteraciones motoras del EES y/o orofaringe • Trastornos motores secundarios Estudio de pacientes con reflujo • Síntomas atípicos • Fracaso de tratamiento médico • Evaluación de cirugía • Soporte a la Ph metría • Enf. multisistémicas

  8. Además... Evaluación del esófago tras tratamiento • Farmacológico • Dilatación en acalasia • Post cirugía antirreflujo y acalasia Evaluación de pacientes con dolor torácico de orígen no cardíaco

  9. Contraindicaciones • Trastornos cardíacos y respiratorios graves. • Grave deterioro del nivel de conciencia. • Falta de cooperación del paciente.

  10. Indicaciones de la ME en la ERGE • Estudio de pacientes con reflujo ( clínica atípica, fracaso de tratamiento médico, prequirúrgica, soporte a la pHmetría). • Posiblemente indicada en la evaluación pre-operatoria de la función peristáltica esofágica. • Soporte de la pHmetría

  11. Elementos Positivos en la Manometría que favorecen la ERGE • Esfínter Esofágico Inferior. Relajaciones Transitorias (RTEEI) Presión Media de Reposo (14,3-34,5 mm/Hg) Longitud del EEI (>1,5 cm). Longitud del segmento intrabdominal (>1,0 cm) • Hernia Hiatal • Motilidad del cuerpo esofágico.

  12. Características de las RTEEI • Ausencia de deglución por 4 seg previos al inicio de la relajación, o un complejo EMG por 3 seg antes del inicio de la relajación. • Caída de la presión de reposo mayor de 1mm Hg/seg. • Menos de 10 seg desde el inicio hasta la relajación completa. • Presión residual menor de 2 mmHg.

  13. Factores estimuladores de las RTEEI • Distensión gástrica. • Mecanismo faríngeo. • Mecanismos de control vagal. • Otros: Postura Sueño Anestesia Stress.

  14. Presión media de reposo del EEI. Hipotensión Reflujo por Contracción abdominal Reflujo Libre HH Esofagitis Hipotensión con/sin ERGE

  15. Helicobacterpyloriy ERGE

  16. A favor: Aumento de la secreción de ácido. Disminución del vaciamiento gástrico. Aumento de las RTEEI. Producción de citotoxinas lesivas. Carditis. En contra: Atrofia de la mucosa fúndica. Aumento de la gastrina (tono del EEI). Ion amonio producido en gran cantidad neutraliza el ácido. Papel del Helicobacter pylori

  17. Clasificación de la Motilidad Esofágica • Normal: Más del 90 % de la peristalsis es normal. • TM Ligero: Más del 60 % de la peristalsis es normal • TM Moderado: Entre el 40-60% de la peristalsis es normal. • TM Severo: Menos del 40% de la peristalsis es normal.

  18. Peristalsis normal

  19. Trastornos de la Motilidad Esofágica Presencia de ondas polícrotas.

  20. Ondas prolongadas y/o retardadas.

  21. Ondas de baja amplitud.

  22. Interrupciones de respuesta.

  23. Esófago hipocontráctil

  24. Estilo de vida Sobrepeso H pylori ? RTEEI pH Intraesofágico ERGE TME Hipotoníadel EEI HH

  25. Pronósticos según resultados? ERGE grado IV SM o complicaciones ME para motilidad del cuerpo esofágico CIRUGIA

  26. ERGE grado I-II SavaryM No recuperable ? No recuperable Recuperable si esofagitis Hipotonía del EEI RTEEI HH TMEM o S Medicina Cirugía Historia del pte Historia de ttos anteriores Resp.tto actual Edad ? Otros factores

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