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Pneumonias. Interna: Eliones Dantas Pinto Coordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde Serviço de Pediatria – HRAS Brasília - DF. Pneumonias. Relato de Caso Identificação:

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Pneumonias

Interna: Eliones Dantas Pinto

Coordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto

Escola Superior de Ciências da Saúde

Serviço de Pediatria – HRAS

Brasília - DF

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Pneumonias

Relato de Caso

  • Identificação:
    • LFBT, 10 meses, DN: 28/05/05, natural de Brasília, reside no Jardim ABC – Cidade Ocidental – GO.
  • Queixa Principal:
    • “Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias”
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Pneumonias

Relato de Caso

  • História da Doença Atual:
    • Informante refere que há ± 01 mês a criança apresentou quadro febril associado a tosse produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona. Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03 dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com melhora parcial com uso de antipiréticos, associada a tosse produtiva de expectoração amarelada e a intenso chiado.
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Antecedentes:
    • Fisiopatológicos
      • Gestação:
        • Ameaça de trabalho de parto prematuro
        • Mãe fez uso de Buscopam® a partir da 28º semana
        • Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer
      • Cartão vacinal em dia
      • 1ª internação (sem patologias pregressas)
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Antecedentes:
    • Familiares
      • Avós maternos: HAS
      • Avós paternos: saudáveis
      • Mãe e irmãos: atópicos e asmáticos
      • Pai: saudável
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Antecedentes:
    • Sociais
      • Pais negam tabagismo e etilismo
      • Amamentação exclusiva até 06 meses
      • Atualmente complementa a alimentação com a comida da família
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Exame Clínico
    • Ectoscopia
      • REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso, peso: 9,6 kg
    • Orofaringe e Otoscopia
      • Sem achados patológicos
    • Aparelho Cardiovascular
      • RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem perfundidas ( t = 2´´)
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Exame Clínico
    • Aparelho Respiratório
      • Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos expiratórios bilateralmente
    • Abdome
      • Plano, RHA+, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias
    • Extremidades
      • Acianóticas, sem edema
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Exames Complementares
    • Hemograma
      • Leu: 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono 03, eos 01)
      • Hm: 5,00 x 103 Hg: 10,5 Ht: 32,4
      • VCM: 64,7 VHS: 20 mm Plaq: 396 x 103
    • Bioquímica
      • Ur: 10 Cre: 0,3 Ca: 9,8 TGO: 35
      • TGP: 11 Na: 141 K: 4,5 Cl: 107
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Exames Complementares
    • Radiografia de tórax
      • Sem laudo
      • Sinais de retificação dos arcos costais e hiperinsuflação pulmonar (???)
    • Gasometria
      • pH: 7,364 pCO2: 28,6 pO2 : 46,7
      • HCO3-: 15,9 sO2 : 81,8
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Hipóteses Diagnóstica
    • Pneumonia e Sibilância
    • Acidose Metabólica Mista
  • Conduta
    • Internação
    • ATB: Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia
    • Corticoterapia: Prednisolona 1mg/ kg/ dia
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Pneumonias

Relato de Caso

  • Desfecho
    • Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do tratamento instituído, com melhora significativa da sibilância
    • Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar, em boas condições
    • Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina 50mg/ kg/ dia
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Pneumonias
  • Conceito
    • Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.
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Pneumonias
  • Epidemiologia
    • 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia
    • No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil
    • Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica
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Pneumonias
  • Fatores de Risco
    • Hospedeiro
      • Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases.
    • Ambientais
      • Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas).
    • Sócio-econômicos
      • Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.
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Pneumonias
  • Fisiopatologia

Proteção Respiratória Natural

  • Nariz
    • Filtração das partículas
  • Faringe e Traquéia
    • Reflexo da epiglote
    • Reflexo da tosse
    • Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas
  • Pulmão
    • Substâncias imunes locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)

Fonte: www.edneimiguel.kit.net

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Pneumonias
  • Fisiopatologia
    • A infecção ocorre quando um ou mais desses mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso
    • Infecção viral prévia
      • ↑ secreção
      • ↓ atividade ciliar
      • ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares
      • Alteram a produção de anticorpos
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Pneumonias
  • Fisiopatologia
      • Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir de infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa

+

Lesão Prévia

+

Foco Infeccioso EP

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Pneumonias
  • Etiologia
    • Viral
    • Bacteriana
    • Fúngica
    • Protozoótica
    • Química
    • Migração Larvária
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Pneumonias
  • Etiologia
    • Pneumonia Bacteriana
      • Os principais responsáveis são:
        • Streptococcus pneumoniae
        • Haemophilus influenzae.
      • O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.
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Pneumonias
  • Etiologia
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Pneumonias
  • Etiologia
    • Pneumonia Bacteriana
      • Pacientes Imunocomprometidos
        • Gram negativos:
          • Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;
        • Pneumocystis Carinii;
        • M. tuberculosis;
        • Legionella pneumophyla;
        • Fungos;
        • S. aureus.
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Pneumonias
  • Etiologia
    • Pneumonia Bacteriana
      • Intra-hospitalar
        • S. aureus
        • Bacilos gram negativos
        • Fungos
      • Pneumonia aspirativa crônica
        • Anaeróbios
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Manifestações Clínicas
      • Gerais
        • Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais
      • Pulmonares
        • Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia, tiragem intercostal e abdominal
        • Tosse
        • ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Manifestações Clínicas
      • Pleurais
        • Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.
      • Extrapulmonares
        • Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite;
        • Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;
        • Exantema petequial e artrite.
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Diagnóstico
      • Radiológico
        • Avaliar extensão do acometimento;
        • Sugere etiologia do processo
          • Pneumatocele – S. aureus
          • Pseudotumoral – Klebsiella
        • Presença de complicações
          • Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Diagnóstico Radiológico

Pneumonia Viral

Pneumonia Lobar

Broncopneumonia

Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt

Fonte:www.emedicine.com

Fonte: encyclopedias.families.com

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Diagnóstico
      • Laboratorial
        • HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;
        • VHS e PCR: aumentados;
        • Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação
        • Cultura do trato respiratório;
        • Bacterioscopia do derrame pleural;
        • Biópsia pulmonar, transbrônquica.
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
    • Diagnóstico Diferencial
      • Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias;
      • Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;
      • Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana Tratamento
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  • Bibliografia
    • Marcondes, E. et al; Pediatria Básica Tomo III: Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo: Sarvier 2004. 749 p.
    • Nascimento, L. F. C.; Marcitelli, R.; Agostinho, F.S.; Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 – 451, set 2004.