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Pneumonias de Repetição

Pneumonias de Repetição. Fernanda R. Canteli. Conceito. Wald (1993): dois episódios de pneumonia em um ano ou três episódios em qualquer época.

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Pneumonias de Repetição

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Presentation Transcript

  1. Pneumonias de Repetição Fernanda R. Canteli

  2. Conceito • Wald (1993): dois episódios de pneumonia em um ano ou três episódios em qualquer época. • Nakaie: repetição de episódios agudos em freqüência igual ou maior do que três ao ano, sendo essencial a existência de aspecto radiológico pulmonar anormal por tempo superior a doze semanas. • Paiva: quando, após comprometimento agudo pulmonar, houver regressão clínica e radiológica após cada episódio. Deverão ser investigados os episódios que se repetirem três vezes no período de um ano.

  3. Conceito Consenso: deve haver um intervalo de tempo entre os episódios em que o paciente se mantenha assintomático e seu estudo radiológico seja normal. Lembrete: 1º) Cura Clínica (em aproximadamente 10 dias): Melhora da febre e do estado geral→ Melhora da falta de ar→ Melhora da tosse 2º) Cura Radiológica (de 2 semanas a 3 meses)

  4. Seqüelas da prematuridade, ventilação mecânica; Seqüelas de IRA viral ou bacteriana, com atelectasias sem resolução adequada; Asma grave (secretante) Síndromes aspirativas: - Incoordenação à deglutição- RGE - Fístula traqueoesofágica- Corpo estranho- Fenda laringotraqueal Doença metabólica hereditária: - Fibrose cística- Deficiência de alfa 1 anti-tripsina TB pulmonar Síndrome de Loffler Causas

  5. Causas • Compressão de vias aéreas: - Anel vascular- Anomalias brônquicas- Cisto congênito- Neoplasia - Cardiopatias congênitas • Alterações da imunidade (imunodeficiências): - Síndrome de Hiper-IgE- Síndrome de DiGeorge- Doença Granulomatosa Crônica- Hipogamaglobulinemia transitória do lactente - Imunodeficiência Combinada Grave- Infecção pelo HIV • Contaminação ambiental (intradomiciliar) • Anomalias (broncomalácias, discinesia bronquial e ciliar);

  6. Investigação • R-x de tórax • Análise de antecedentes: - exacerbações e os períodos intercríticos - tosse - primeiro episódio respiratório - problemas respiratórios neonatais - problemas otorrinolaringológicos - características da deglutição - sintomas de intolerância alimentar - infecções recorrentes de outros sistemas - problemas dermatológicos não-infecciosos - sufocamento por corpo estranho - atopia ou doenças respiratórias nos familiares - o ambiente da criança

  7. Diagnóstico • Seqüelas de IRA prévia: - Definir exatamente episódios de IRA prévios e suas características. - Descartar doenças do tipo hipersecretantes • Pneumonias por aspiração: - Características da deglutição, - Sintomas de tosse ou de asfixia no momento de ingerir líquidos - Antecedente de um vômito fácil e repetido - RGE - Rx de tórax contrastado - pHmetria

  8. Diagnóstico • Seqüelas de doença respiratória do recém-nascido: - Intensidade das doenças respiratórias do período neonatal e suas características - Tipo de tratamento requerido - Evolução e a duração • Contaminação ambiental - Antecedente de uma contaminação intradomiciliar importante (famílias muito pobres, que sofrem condições de extremo confinamento em ambiente insalubre) - Fumantes intradomiciliares

  9. Diagnóstico • Alterações imunes: - Infecções de ouvido médio, seios paranasais, quadros diarréicos recorrentes e prolongados, pele e mucosas Causa mais freqüente = Hipogamaglobulinemia transitória do lactente - Dosagem de imunoglobulinas. Repetir em 3 meses, notando tendência de aumento das mesmas.

  10. Diagnóstico • Cardiopatias: - Dilatação de cavidades cardíacas → compressão de vias aéreas centrais e periféricas → atelectasia → infecção - R-x de tórax e Ecocardiograma • Asma Grave: - Predomínio hipersecretante - Rx: atelectasias de diferentes graus - Espirometria (se a criança já conseguir realizar exame) - Crianças menores de 5 anos  diagnóstico de exclusão (IDP, mucoviscidose, pneumopatias aspirativas,etc)

  11. Diagnóstico • TB Pulmonar: - Tosse, dificuldade respiratória, comprometimento do estado geral. - Mantoux - Baciloscopia de escarro (geralmente criança não consegue) - Cultura de aspirado gástrico por 3 dias consecutivos (pesquisa de BK) - Lavado Brônquico • Fibrose cística - Infecções recorrentes vinculados a Sd. De má absorção intestinal (esteatorréia) - Dosagem de Sódio e Cloro no suor

  12. Diagnóstico • Corpo estranho: - História clínica de sufocamento - Broncoscopia • Anomalias e discinesia bronquiais: - Episódios broncobstrutivos atelectasias recorrentes localizadas, alternado com zonas de sobredistensão pulmonar - Análise endoscópica - Cinebroncografia

  13. Diagnóstico • Sd. De Loffler: - Hemograma - Protoparasitológico em 3 amostras

  14. Bibliografia • Pneumonias de repetição em ambulatório de pneumologia pediátrica: conceito e prevalência. Clemax C. Sant’Anna; Sidnei Ferreira; Maria de Fátima P. March; Antônio J. L. A. Cunha; Jane S.P. David; Maria da Glória M.O. Mello; J Pediatr (Rio J)  2000;  76(1): • www.paho.org/Portuguese/AD/DPC/CD/aiepi-1-12.pdf • www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=21&id_detalhe=2667&tipo_detalhe=s - 38k

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