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TROUBLES DU RYTHME

TROUBLES DU RYTHME. DR EL CADI TOUFIQ. TROUBLES DU RYTHME. APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE. anatomie physiologie pathologies. ANATOMIE. cœur système vasculaire. ANATOMIE DU COEUR. 4 cavités cardiaques 2 oreillettes 2 ventricules. ANATOMIE DU COEUR.

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TROUBLES DU RYTHME

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Presentation Transcript

  1. TROUBLES DU RYTHME DR EL CADI TOUFIQ DR T.ELCADI CESU70

  2. TROUBLES DU RYTHME DR T.ELCADI CESU70

  3. APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE anatomie physiologie pathologies DR T.ELCADI CESU70

  4. ANATOMIE • cœur • système vasculaire DR T.ELCADI CESU70

  5. ANATOMIE DU COEUR • 4 cavités cardiaques • 2 oreillettes • 2 ventricules DR T.ELCADI CESU70

  6. DR T.ELCADI CESU70

  7. DR T.ELCADI CESU70

  8. DR T.ELCADI CESU70

  9. DR T.ELCADI CESU70

  10. DR T.ELCADI CESU70

  11. DR T.ELCADI CESU70

  12. ANATOMIE DU COEUR • La vascularisation du cœur : le système coronaire • Tronc commun => IVA et circonflexe • Coronaire droite DR T.ELCADI CESU70

  13. DR T.ELCADI CESU70

  14. DR T.ELCADI CESU70

  15. Appareil cardio-vasculaire physiologie DR T.ELCADI CESU70

  16. Débit cardiaque • 5 litres par minutes chez l’adulte • DC = FC x VES • DC = débit cardiaque • FC = fréquence cardiaque • VES = volume d’éjection systolique DR T.ELCADI CESU70

  17. Généralités • Systole = phase d’éjection ventriculaire • Diastole = phase de remplissage ventriculaire DR T.ELCADI CESU70

  18. Rythme cardiaque • Fréquence normale : 60 – 100 • FC < 60 = bradycardie • FC > 100 = tachycardie DR T.ELCADI CESU70

  19. Electrocardiogramme ECG DR T.ELCADI CESU70

  20. Réalisation de l’ECG • 4 dérivations de membres • 6 à 11 dérivations sur le thorax DR T.ELCADI CESU70

  21. Electrodes de membres DR T.ELCADI CESU70

  22. Electrodes thoraciques DR T.ELCADI CESU70

  23. ECG • Interprétabilité ? • Calibrage • Vitesse de déroulement du papier • Bonne position des électrodes DR T.ELCADI CESU70

  24. ECG normal DR T.ELCADI CESU70

  25. Complexe ECG DR T.ELCADI CESU70

  26. Activité électrique du coeur • Cellule polarisée au repos • Négative à l’intérieur • Positive à l’extérieur • Dépolarisation spontanée • Repolarisation plus lente DR T.ELCADI CESU70

  27. Activité électrique du coeur • Dépolarisation spontanée • Passage d’ions positifs Na+ et Ca2+ dans la cellule • Repolarisation par la sortie de ces ions de la cellule DR T.ELCADI CESU70

  28. Les voies de la conduction • Sinus auriculaire • Nœud auriculo-ventriculaire • Faisceau de HIS • Branches D et G • Réseau de Purkinje DR T.ELCADI CESU70

  29. DR T.ELCADI CESU70

  30. La conduction DR T.ELCADI CESU70

  31. Troubles de la conduction • Bloc sino-auriculaire • Blocs auriculo-ventriculaires • Blocs de branche D ou G • Hémi-blocs G DR T.ELCADI CESU70

  32. Bloc sino-auriculaire DR T.ELCADI CESU70

  33. BAV DR T.ELCADI CESU70

  34. Blocs de branche DR T.ELCADI CESU70

  35. Stimulateur cardiaque DR T.ELCADI CESU70

  36. Troubles du rythme cardiaque • Étage auriculaire • ESA – flutter – fibrillation ( ACFA ) • Étage jonctionnel • ESJ - Tachycardie de Bouveret • Étage ventriculaire • ESV – rythme idio-ventriculaire – TV - FV DR T.ELCADI CESU70

  37. Physiologie cardiaque • Effet chronotrope : fréquence • Effet dromotrope : vitesse de conduction • Effet inotrope : force de contraction • Effet bathmotrope : état d’excitabilité DR T.ELCADI CESU70

  38. TROUBLES DU RYTHME • DEMARCHES THERAPEUTIQUES – INTRODUCTION • 1) ENREGISTRER • C’est le plus important. • Depuis 10 ans, de nouvelles méthodes de réduction sont apparues +++ mais elles ne sont utilisables que si preuves ECG (techniques onéreuses et longues). DR T.ELCADI CESU70

  39. TROUBLES DU RYTHME • Par exemple, la fulguration et la radiofréquence, utilisées pour supprimer des foyers d’arythmie. • Existe également des techniques curatives ou palliatives non médicamenteuses (défibrillateur implantable). • Donc, il est capital d’avoir un tracé ECG pour documenter une arythmie grave. DR T.ELCADI CESU70

  40. TROUBLES DU RYTHME • 2) REFLECHIR • 3) REDUIRE DR T.ELCADI CESU70

  41. 1. Les extrasystoles • Elles sont des contractions prématurées dues à l'activité d'un foyer ectopique. • Une notion fondamentale : la signification pronostique des ES dépend essentiellement de l'état cardiaque sous jacent. DR T.ELCADI CESU70

  42. 1. Les extrasystoles • L'ECG permet de distinguer : • selon le siège : • - ESA : • . Onde P' prématurée, différente de l'onde P sinusale • . La réponse ventriculaire = QRS fins. Si anomalies de conduction organiques ou fonctionnelles = QRS larges. • . Si P' très prématurée : pas de QRS. ESA "bloquée". • . DR T.ELCADI CESU70

  43. 1. Les extrasystoles • - ESV : • . Pas d'onde P • . QRS large avec un aspect qui peut ressembler vaguement à un BDB. • - Jonctionnelles : • . QRS prématurées, non précédées d'onde P DR T.ELCADI CESU70

  44. 1. Les extrasystoles • selon le rapport avec le rythme sinusal de base : • - ES avec repos compensateur • interpolées • décalantes • - Selon le rythme : • ES bigéminées • ES trigéminées • ES isolées ou répétitives : doublet, triplet, salves DR T.ELCADI CESU70

  45. 1. Les extrasystoles • morphologie : • Extrasystoles monomorphes : toutes les ES ont la même morphologie. • Extrasystoles polymorphes : morphologie différente. • Au niveau des oreillettes : ESA polymorphes annonçant le passage imminent en FA. • Au niveau des ventricules : ESV polymorphes : mauvais pronostic. DR T.ELCADI CESU70

  46. 1. Les extrasystoles • Intervalle de couplage : se définit par la place de l'ES par rapport à la systole sinusale précédente. Il peut être : • - relativement long • - ou relativement court : danger au niveau ventriculaire surtout si ESV tombe dans l'onde T. Elle peut alors déclencher une FV (phénomène R/T). • Nombre des ES : intérêt du holter. DR T.ELCADI CESU70

  47. 1. Les extrasystoles • Le pronostic : on oppose schématiquement les ES bénignes aux ES potentiellement dangereuses ? • ES bénignes : • - ESA • - ESV monomorphes rares disparaissant à l'effort • - ESV en l'absence de cardiopathie décelable. • Aucun traitement n'est nécessaire. DR T.ELCADI CESU70

  48. 1. Les extrasystoles • ES potentiellement dangeureuses car susceptibles de déclencher la survenue de troubles du rythme ventriculaire graves (TV ou FV) : - En présence d'une cardiopathie connue - Ou si étant ventriculaires : • . elles sont fréquentes : > 10/mn • . groupées en salves • . polymorphes • . phénomènes R/T • . aggravées par l'effort. • Justification du traitement antiarythmique après avoir corrigé les désordres électrolytiques. DR T.ELCADI CESU70

  49. TROUBLES DU RYTHME • A. RYTHME IRREGULIER • 1) QRS FINS • Le mieux est de regarder en : • - V1 pour les FA • - D2, D3 et Vf pour les flutters • Il s’agit toujours d’un TDR supraventriculaire. • 2 causes : l’oreillette ou le nœud. • Si entre les QRS : • - pas d’oreillette ou pas d’onde P bien individualisable = AC/FA • - oreillettes rapides et régulières : flutter ou TSA à conduction variable • Extrasystoles supraventriculaires DR T.ELCADI CESU70

  50. TROUBLES DU RYTHME • La FA est toujours irrégulière sauf en cas de BAV complet. • Attention, les tracés courts peuvent donner une fausse idée de régularité. • A partir d’une certaine fréquence, on atteint la période réfractaire d’une des deux branches du faisceau de His. D’où BB fonctionnel (et élargissement des QRS à l’ECG). Dans ce cas, on peut confondre avec une TV (masser les carotides ou ce qui permet de trancher, c’est l’irrégularité). DR T.ELCADI CESU70

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