1 / 30

Róbert Kilík * , P eter G ál ** , Boris Vidinský ** , Michal Mokrý **

Univerzita Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach chirurgická klinika LF UPJ Š * Ústav lekárskej biofyziky LF UPJŠ **. Terapia n í zkointenzitn ým laserov ý m ž iaren í m ako jeden z mo ž n ý ch terapeutick ý ch pr í stupov pri hojení rán.

bryce
Download Presentation

Róbert Kilík * , P eter G ál ** , Boris Vidinský ** , Michal Mokrý **

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Univerzita Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach • chirurgická klinika LF UPJŠ* • Ústav lekárskej biofyziky LF UPJŠ** Terapia nízkointenzitným laserovým žiarením ako jeden z možných terapeutických prístupov pri hojení rán Róbert Kilík*, Peter Gál**, Boris Vidinský**, Michal Mokrý**

  2. Úvod • chirurgia a rany • po porušení integrity tkaniva, buď v rámci chirurgického výkonu alebo v dôsledku poranenia, je primárnou snahou každého organizmu zastavenie krvácania, prevencia infekcie a obnovenie tkanivovej integrity a funkcie • proces hojenia rán sa líši podľa typu tkaniva, v ktorom prebieha, nezávisí však od formy poranenia

  3. Úvod Hojenie rany – nahradenie mŕtveho tkaniva živým tkanivom Hojenie rany – základný homeostatický proces organizmu v odpovedi na poranenie* Regenerácia Hojenie rany Reparácia *Lazar J. et al.: Essentials of Surgery: Scientific Principles and Practice, 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 1997, 69-78

  4. Úvod • regenerácia- nahradenie poraneného tkaniva takým istým tkanivom – zahojenie ad integrum (napr. epidermis) • reparácia - nahradenie poraneného tkaniva granulačným tkanivom a výsledkom takéhoto procesu je vznik jazvy (napr. dermis)

  5. Úvod Fázy hojenia rany: • zápalová (0. – 5.- deň) • proliferačná (3.-14. deň) • maturačná ( 6., 7., deň - …)

  6. Úvod • primárne hojenie rany (sanatio per primam intentionem) - rezné rany bez infekcie, ktorých okraje k sebe tesne priliehajú • sekundárne hojenie rany (sanatio per secundam intentionem) – otvorené alebo infikované rany • cieľom väčšiny chirurgických postupov je dosiahnuť sanatio per primam intentionem

  7. Systémové faktory výživa nedostatok proteínov deficit vitamínu C Diabetes mellitus hormóny glukokortikoidy estrogény nádorové ochorenia vysoký vek pacienta Lokálne faktory infekcia v rane poruchy cirkulácie anémia hypoxia cudzie telesá v rane expozícia ionizujúcemu žiareniu Úvod Faktory negatívne ovplyvňujúce priebeh hojenia

  8. Úvod Biostimulácia (Low – Level Laser Therapy – LLLT) • patrí do skupiny fotochemických interakcií laserového žiarenia s tkanivami živých organizmov • 60-te roky 20. storočia (Mester et al.)* *Mester E., Korenyi-Both A., Spiry T., et al: The effect of laser irradiation on the regeneration of muscle fibers (preliminary report). Z Exp Chir. 1975, 8(4):258-62.

  9. Úvod Biostimulácia • neznámy molekulový mechanizmus • predpokladá sa pôsobenie na vnútornej membráne mitochondrií, výsledkom je zintenzívnenie bunkového dýchania • efekt závisí od dávky, vlnovej dĺžky a plošnej hustoty výkonu • napriek tomu sa v klinických štúdiách často popisuje neúčinnosť terapie

  10. Úvod Preto návrat k zvieraciemu modelu:potkan • koža má špecifickú stavbu: epidermis, dermis, sval

  11. Úvod Výhody: • vylúčenie placebo efektu • možnosť exaktného vyhodnotenia výsledkov experimentu (histológia, imunohistochémia, biomechanické skúšky pevnosti rán v ťahu) • homogenita súborov • in vivo

  12. Cieľ Cieľom našej štúdie bolo zistiť vplyv laserového žiarenia diódového lasera (670 nm, 35J/cm2) na hojenie všetkých troch vrstiev kože potkana

  13. Materiál a metódy Zvierací model: • potkany Sprague - Dawley • vek 6 - 8 mesiacov • n = 49 Rozdelenie do súborov: 7 skupín po 7 zvierat

  14. Materiál a metódy Anestézia: • celková • premedikácia atropínom • kombinácia xylazín/ketamín • analgetikum tramadol

  15. Materiál a metódy Operačný výkon

  16. Materiál a metódy Biostimulácia: • InGaAlP diódový laser Maestro • 670 nm, 25 mW/cm2, 35 J/cm2 • stimulovaná rana - na ľavo od chrbtice • rana stimulovaná viackrát denne • dĺžka expozície: 10 min. • frekvencia ožarovania: deň OP: 4x po 10 min • nasledujúce dni: 7x denne* *Gál P., Kilík R., Špaková T., Pataky F., Sabo J., Pomfy M.,Longauer F., Hudák R.: He-Ne laser irradiation accelerates inflammatory phase and epithelization of skin wound healing in rats. Biologia. 60: 691-696

  17. Materiál a metódy Histopatologické vyšetrenie: • vzorky odoberané zoseparátnych skupín (n=7) v 24hodinových intervaloch počasprvých 7 dní • spracovanie parafínovou technikou • Ofarbenie metódami H&E, VG, WF • semi-kvantitatívna metóda (stupnica: 0,1,2,3) • nepárový t-test

  18. Výsledky Po 24 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • demarkačný lem sa formuje • demarkačný lem takmer úplne vytvorený • mierne zvýšenie počtu Fb

  19. Výsledky Po 48 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • nedošloešte k premosteniu kont. epitelovou vrstvou • rany kompletne premostené súvislou vrstvou epitelových bb. • pokročilejšia neovaskularizácia

  20. Výsledky Po 72 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • incízie premostené 2 – 3 vrstvami epitelových buniek, počiatky keratinizácie • regresia zápalu • incízie premostené 5 vrstvami epitelových buniek, pokročilejšia keratinizácia • viac ciev a fibroblastov

  21. Výsledky Po 96 hodinách hojenia stimulovaná rana kontrolná rana • zhrubnutie epitelu nad incíziami, kontinuálna keratinizácia • fibroblasty vertikálne orientované k incízii • ukončenie regenerácie epidermy • zvýšenie množstva vertikálne orientovaných fibroblastov

  22. Výsledky Po 120 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • menej kolagénu • amorfné usporiadanie kolagénu • viac kolagénu, počiatok remodelácie • objavenie sa centronukleárnych buniek v priečne pruhovanom svale

  23. Výsledky Po 144 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • objavujesa horizontálna orientácia fibroblastov • regresia ciev v granulačnom tkanive • pretrváva vertikálna orientácia fibroblastov • počiatok reorganizácie kolagénových vlákien • objavenie sa centronukleárnych buniek

  24. Výsledky Po 168 hodinách hojenia kontrolná rana stimulovaná rana • neosyntéza kolagénu • horizontálna orientácia fibroblastov • regresia ciev granulačného tkaniva • väčšina fibroblastov horizontálne orientovaná • regresia ciev granulačného tkaniva na minimum

  25. Diskusia • najsignifikantnejšie zmeny počas prvých 7 dní hojenia* • štúdie potvrdzujúce pozitívny vplyv LLLT na hojenie rán: Kreisler MB et al.: redukcia bolestí u pacientov liečených laserom po zákrokoch na zubnej dreni Bisht D et al: Zvýšenie expresie kolagénu, zvýšenie mechanickej pevnosti incizionálnych rán Schlager et al: Zlepšenie liečby popálenín po LLLT a iné • štúdie, v ktorých sa nepreukázal pozitívny vplyv LLLT na hojenie rán: Smith et al., Cullum et al. *Vidinský Boris et al. Vplyv laserového žiarenia diódového lasera na hojenie chirurgických rán u potkanov. Rozhledy v Chirurgii 2005, 84, 417-421

  26. Diskusia • veľký rozptyl optimálnych parametrov LLLT v literatúre (dávky, vlnovej dĺžky a plošnej hustoty výkonu) • optimalizácia parametrov LLLT

  27. Záver I • urýchlenie procesu regenerácie epidermis • urýchlenie zápalovej fázy hojenia • urýchlenie proliferačnej fázy hojenia (neoangiogenézy, migrácie a proliferácie fibroblastov, syntézy kolagénu) • skorší nástup maturačnej fázy • urýchlenie hojenia priečne pruhovanej svaloviny

  28. Záver II Klinický význam: • skrátenie doby hospitalizácie pacienta • zlepšenie estetického výsledku • predídenie možným komplikáciám v operačnej rane • zníženie rizika vzniku komplikácií v dôsledku dlhodobej hospitalizácie pacienta

  29. Školitelia: • Prof. MUDr. Juraj Bober, CSc. • Doc. RNDr. Ján Sabo, CSc., mim. prof. • Doc. MUDr. František Longauer, CSc. Poďakovanie

  30. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

More Related