workshop thuisrevalideren na een cva n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Workshop: Thuisrevalideren na een CVA PowerPoint Presentation
Download Presentation
Workshop: Thuisrevalideren na een CVA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 64

Workshop: Thuisrevalideren na een CVA - PowerPoint PPT Presentation


  • 162 Views
  • Uploaded on

Workshop: Thuisrevalideren na een CVA. Christa Nanninga Henriet van der Linden Tom Vluggen. Waar denkt u aan bij thuisrevalidatie?. Waarom in de eigen omgeving revalideren? . Wens en behoefte van cliënt

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Workshop: Thuisrevalideren na een CVA' - brittany


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
workshop thuisrevalideren na een cva

Workshop:Thuisrevalideren na een CVA

Christa Nanninga

Henriet van der Linden

Tom Vluggen

waarom in de eigen omgeving revalideren
Waarom in de eigen omgeving revalideren?
  • Wens en behoefte van cliënt
  • Te lange intramurale opname kan nadelige gevolgen hebben  dus zo snel mogelijk ontslag!
  • Inhoud van revalidatiezorg beter afstembaar op behoeftes van cliënt
  • Herleren van taak- en contextspecifieke vaardigheden (cognitief / fysiek) die nodig zijn om de draad thuis weer op te pakken.
  • Positief effect op het aantal ligdagen, zelfredzaamheid (ADL-zelfstandigheid), behoud van functies, kwaliteit van leven
  • Verlichting van de zorgbelasting van de mantelzorger
  • Kosteneffectiever dan intramurale revalidatie

Outpatient Trialists 2003, Langhorne et al. 2005, Aziz et al. 2009, Fens et al. (submittedforpublication)

thuisrevalidatie een drieluik
Thuisrevalidatie: een drieluik
  • Geen ‘evidencebased’ programma beschikbaar
  • Binnen NL veel onderzoek en ontwikkeling op dit vlak

Vandaag drie voorbeelden van thuisrevalidatie:

  • Innovatieproject Rehab-4-life -- Christa Nanninga, Centrum voor Revalidatie UMCG locatie Beatrixoord Haren
  • Praktijkvoorbeeld Mobiel Stroke Team -- Henriet van der Linden, Archipel Zorggroep Eindhoven
  • Innovatieproject MAESTRO -- Tom Vluggen, Maastricht University, FHML, Health Services Research Maastricht
rehab 4 life
Rehab-4-Life

Slimme combifuncties dichtbij huis en kennis & expertise over afstand na een CVA

Christa Nanninga

umcg centrum voor revalidatie
UMCG – Centrum voor Revalidatie
  • Centrum voor Revalidatie (voorheen Beatrixoord)
  • Revalidatiecentrum in Haren
  • Sinds 2001 gefuseerd met het UMCG
  • Nu twee locaties:
    • Locatie Groningen
    • Locatie Beatrixoord

locatie Groningen

locatie Beatrixoord

aanleiding innovatieproject
Aanleiding innovatieproject
  • Overgang klinische setting naar huis problematisch
  • Problemen met generaliseren
  • Verschuiving van intramurale behandeling naar extramurale behandeling

Maar hoe?

Mogelijke oplossing

Gecombineerde klinische en thuisrevalidatie voor

CVA patiënten (CCHR)

gecombineerde klinische en thuisrevalidatie cchr
Gecombineerde klinische en thuisrevalidatie (CCHR)
  • Behandeling thuis tijdens klinische revalidatie
  • Taak- en contextspecifiek trainen
  • Focus op ADL en mobiliteit (ET en FT)
  • Overgang naar huis makkelijker
  • Alle CVA patiënten
  • Pilotstudy 4 CVA patiënten
  • Evaluatie
  • Meetinstrumenten (coresetklinimetrie)
  • Interviews (patiënten, partners en therapeuten)
resultaten pilotstudy cchr
Resultaten pilotstudy CCHR

Voordelen

  • Overgang naar huis sneller en makkelijker
  • Alle patiënten hebben baat bij CCHR
  • Tevredenheid

Nadelen

  • Tijd
  • Kosten
  • Hoe omgaan met participatie?
  • Meetinstrumenten?

Wat kunnen we leren

Implementatie CCHR -

Zoeken naar een duurzamere oplossing

van cchr naar rehab 4 life
Van CCHR naar Rehab-4-Life

Haalbaarheidsonderzoek

  • Naar problemen en behoeften van mensen met NAH na ontslag uit een revalidatieinstelling
  • Cocreatie: NAH patiënten, partners, therapeuten, artsen, managers (interviews en focusgroepen)
innovatienetwerk
Innovatienetwerk

Doel: Breed draagvlak creëren

Gezamenlijke visieontwikkelen

resultaten haalbaarheidsstudie
Resultaten haalbaarheidsstudie
  • Dreigend zwart gat in overgangsfase
    • Versnippering zorgaanbod
    • Onvoldoende kennis van multiproblematiek
    • Woud aan wet- en regelgeving/financieringsstromen
  • Neerwaartse spiraal in chronische fase
    • Inactiviteit en functieverlies
    • Langdurige nabehandelingen
    • Cognitieve problemen
    • Relatieproblemen, arbeid, financiën, dagbesteding, depressie, sociaal isolement, etc.
conclusie van dit revalidatieonderzoek
Conclusie van dit revalidatieonderzoek:

Waar de revalidatiebehandeling in het centrum stopt, moet de revalidatiezorg aan huis starten.

Maar hoe?

Vier sleutelbegrippen

  • Beschikbaarheid centrale coach
  • Gebruik van moderne ICT-oplossingen
  • Sectoroverstijgende regionale aanpak: samenwerkend netwerk
  • Koppelingen tussen hulpbronnen formele en informele netwerken, ondersteuning gehele cliëntsysteem

Doel : sociale participatie

dynamisch netwerk coaching nah
Dynamisch netwerk coaching NAH

patiënt

Professionals wijk en buurt

maatschappelijk werker

mantelzorger

vrijwilliger

welzijns-medewerker

paramedici

familie

(huis)arts

ter illustratie coaching over afstand
Ter illustratie…coaching over afstand

http://www.youtube.com/watch?v=RZVuo3r4W2o

waar staan we nu
Waar staan we nu?
  • Pilots gemeente Groningen en Oldambt (>20 patiënten)
  • Vier coaches actief - concept profiel NAH-coach
  • Werkende applicatie voor beeldcommunicatie tussen patiënten en coaches: iPad 2
  • Diverse communities op MijnZorgnet.nl
hoe nu verder
Hoe nu verder?
  • 2012: Experimentele ontwikkeling in pilots (gemeente Groningen en Oldambt)
  • 2013: Testen van de businesscase → uitbreiden naar minimaal 100 patiënten
  • April 2014: Eindevaluatie en rapportage
  • > April 2014: Opschaling bij succesvolle prijs-kwaliteitsverhouding
conclusie rehab 4 life
Conclusie Rehab-4-Life
  • Cocreatie (in alle fasen)
  • Vraaggedreven in plaats van aanbodgedreven
  • Zorg op maat
  • Stapsgewijze aanpak is vereist bij inzet moderne media
  • Implementatievraagstukken:
    • (Door)ontwikkeling profiel NAH-coach
    • Opleiding van coaches
    • Zorglogistiek (beschikbaarheid professionals)
    • Inbedding ICT
    • Onderzoek kwalitatieve en kwantitatieve effecten…
    • Duurzame bekostiging
slide21

“Thuis multidisciplinair behandelen”

  • Mobiel Stroke Team (MST)
  • Henriet van der Linden
  • Kenniscentrum Archipel
slide22

Mobiel Stroke Team (MST)

Stroke revalidatie

Thuis

Deskundig

Multidisciplinair

Team

slide23

Doelgroep MST

  • Stroke cliënten
  • CVA-keten Eindhoven
  • multidisciplinaire vraag
  • veilige verantwoorde thuis
slide24

Doelstellingen MST

Het behouden van de eigen regie

slide25

Doelstellingen MST

  • Snel:
  • resultaat
  • participatie
  • verduidelijking zorgvraag
  • inzicht in onzichtbare gevolgen
slide26

Contra indicaties MST

  • Te zwaar:
  • zorg en behandeling
  • 24 uurs toezicht nodig
  • inzet “MM”
  • woon- en / of thuissituatie
  • draagkracht/inzicht bij
  • cliënt en/of mantelzorger.
slide27

Contra indicaties MST

  • Te licht:
  • Mono-disciplinaire behandeling
  • .
slide28

Meerwaarde MST vanuit verpleeghuis

  • kennis en deskundigheid
  • Neurorevalidatie
  • Multidisciplinair samenwerken
  • 1,5 lijns zorg
  • Individueel zorg-behandelplan
  • Intensieve contacten met leveranciers van hulpmiddelen en kennis m.b.t. WMO
slide29

Meerwaarde MST vanuit een ketenzorg

  • Samen sterk
  • Door grote diversiteit in
  • Deskundigheid
  • Producten
  • Acuut tot chronisch
  • “Win - win” situatie voor de cliënt
slide30

Meerwaarde MST vanuit een ketenzorg

  • Gestimuleerd vanuit de overheid
slide31

Betrokken disciplines MST

  • Specialist ouderengeneeskunde
  • Neuro-consulent Zuidzorg / kenniscentrum
  • Consulent zorg en dienstverlening
  • Fysiotherapeut.
  • Ergotherapeut
  • Logopedist
  • Psycholoog
  • V&V
slide32

MST in beeld

  • Ziekenhuis
  • transfer checklist
  • AWBZ Indicatie (ZZP 9)
  • Assessment
  • MST in de thuissituatie
  • via overbruggingszorg
  • individueel zorg/behandelplan
  • MDO 4 weken
  • Coördinatie en monitoring door neuroconsulent
  • 8 tot 12 weken
slide33

Assement

  • 28% Geen Assement Vervroegd ontslag stroke
  • 39% Assement via Stroke unit in verpleeghuis
  • 33% Assement thuis
slide34

Karakteristieken groep

  • Totaal aantal cliënten tot nu: 32
  • Verdeling man/vrouw: 21/11
  • Gemiddelde leeftijd: 74 jaar
  • Jongste 50 en oudste 91 jaar
  • Alleenstaande cliënten:9
slide35

Resultaten behandeling

  • Kleine groep voor harde conclusies
  • Cliënt waardering 8,3
  • Duur ± 60 dagen
  • Behandelmomenten 29 x
slide36

Resultaten behandeling

  • Draagkracht Draaglast mantelzorger
  • CSI bij 25% gestegen waarvan 50% niet CVA gerelateerd
  • CSI bij 25% verminderd
  • 31% had geen mantelzorger
slide38

Waarom innoveren

  • advies van het CBO en hartstichting
  • wensen van de cliënt
  • Training blijkt taak- en omgeving specifiek te werken
  • 1,5 lijns zorg
  • Optimalisering van de ketenzorg
  • Politiek stuurt steeds meer aan op:
    • eigen verantwoordelijkheid en regie
    • thuis blijven en zelfmanagement
slide39

Ervaring Professional

  • Inspirerend en Stimulerend
  • Ervaren een kwalitatief goede revalidatie
  • Snelle afstemming met collega’s
  • Snel inzicht in zorgvraag
  • Snel inzicht in cognitieve problemen
  • Grensverleggend
slide41

Conclusie

  • Tevreden cliënten
  • Optimale afstemming op wens client
slide42

Transmurale CVA-revalidatie

Het MAESTRO-project

Multidisciplinair (na)zorgprogramma voor ouderen met een CVA

Drs. Tom Vluggen

Kennisnetwerk CVA, 2 november 2012

Health Services ResearchFocusing on Chronic Care and Ageing

knelpunten na cva revalidatie
Knelpunten na CVA-revalidatie
  • Patiënt en mantelzorger onvoldoende voorbereid naar huis
  • Problemen bij het oppakken van het leven
    • depressie, cognitieve problemen, sociale isolatie
    • motorische problemen en vermoeidheid
  • Moeilijk om actief te blijven
  • Negatieve gevolgen voor de mantelzorger -> overbelasting!

Murray et al. 2003 Rasquin et al. 2004, van Heugten et al. 2006

nazorg bij cva
Nazorg bij CVA
  • Geen duidelijkheid over meest effectieve nazorg bij CVA
  • Aanwijzingen dat nazorg in de thuissituatie positieve effecten heeft op zelfredzaamheid en kwaliteit van leven van de patiënt
  • Aanvullend onderzoek naar effect van nazorg is zeer wenselijk

Outpatient Trialists 2003, Aziz et al. 2009, Fens et al. (submitted for publication)

doelstellingen maestro project
Doelstellingen MAESTRO-project
  • Verbeteren van zelfredzaamheid, functiebehoud, sociale participatie en kwaliteit van leven (patiënt/mantelzorger)
  • Verminderen van zorglast mantelzorgers
  • Betere afstemming van zorg binnen de keten
  • Reductie van de zorggebruik en daaraan gerelateerde kosten
onderzoeksopzet
Onderzoeksopzet
  • Multi-centre randomised controlled trial
  • 2 groepen; interventiegroep en controlegroep
  • 8 geriatrische rev. afdelingen in Limburg/ Noord-Brabant
  • Het onderzoek bestaat uit een;
    • Effectevaluatie
    • Procesevaluatie
    • Economische evaluatie
onderzoekspopulatie
Onderzoekspopulatie
  • Inclusiecriteria patiënt;

- gediagnosticeerd CVA

- 65 of ouder zijn

- reële kans om terug te keren naar de thuissituatie

  • Inclusiecriterium mantelzorger;

-Belangrijkste primaire mantelzorger thuis

  • Beide dienen informed consent te geven
  • 256 mensen nodig, 128 interventie / 128 controle
samen sterk na een beroerte na zorgprogramma voor ouderen met een cva i
“Samen Sterk na een Beroerte”(Na)zorgprogramma voor ouderen met een CVA (I)
  • Multidisciplinair ‘op maat gesneden’ programma
  • Team kan bestaan uit verpleeghuisarts, huisarts, zorgtrajectbegeleider, fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, diëtist, psycholoog en een welzijnswerker
  • Er vindt om de 4 of 6 weken een MDO plaats
  • Het programma bestaat uit 3 zorgmodules
samen sterk na een beroerte na zorgprogramma voor ouderen met een cva ii
“Samen Sterk na een Beroerte”(Na)zorgprogramma voor ouderen met een CVA (II)
  • De zorgcoördinator gaat de zorg coördineren en doet ook huisbezoeken
  • Dit in nauw overleg met de SO en de huisarts
  • Het programma heeft een duur van 2 tot 6 maanden
samen sterk na een beroerte zorgmodule 1 geriatrische revalidatie en transitie naar huis
“Samen Sterk na een Beroerte”Zorgmodule 1: Geriatrische revalidatie en transitie naar huis
  • Start na bekendmaking ontslagbestemming
  • Doelen opgesteld door middel van de SMART-methode
  • Werken aan herstel en aanleren dagelijkse vaardigheden
  • Extra aandacht voor mantelzorger (doelen stellen!)
  • Fysiotherapeut en ergotherapeut behandelen ook thuis
  • Checklist ter bevordering van het snellere ontslag
  • Module duurt 1 tot 2 maanden
samen sterk na een beroerte zorgmodule 2 zelfmanagement na een beroerte
“Samen Sterk na een Beroerte”Zorgmodule 2: Zelfmanagement na een beroerte
  • (Zelfmanagement) doelen door middel van SMART-methode (start na ontslag uit verpleeghuis)
  • Het aanleren van zelfmanagementvaardigheden gericht op;

- het vergroten van de zelfredzaamheid en participatie

- faciliteren probleemoplossend vermogen

- het verminderen van de zorglast voor de mantelzorger

  • Mantelzorger nauw betrokken bij behandeling en doelen
  • Behandeling vindt zoveel mogelijk thuis plaats
  • Module duurt 1 tot 4 maanden
samen sterk na een beroerte zorgmodule 3 educatiebijeenkomsten pati nt mantelzorger
“Samen Sterk na een Beroerte”Zorgmodule 3: Educatiebijeenkomsten patiënt /mantelzorger
  • 4 themabijeenkomsten van 2 uur

- informatie over de onzichtbare gevolgen van een CVA (psycholoog)

- kennismaking met Samen Verder en het Steunpunt mantelzorg

- uitleg over de regionale sociale kaart (ouderenadviseur)

  • Patiënt en mantelzorger krijgen een informatiepakket
  • Module wordt aangeboden als mensen thuis zijn (binnen 6 maanden na ontslag)
metingen
Metingen
  • Op 3 momenten worden gegevens verzameld

- Voormeting bij instroom in geriatrische revalidatie

- Eerste nameting, na 6 maanden

- Tweede nameting, na 12 maanden

  • Mondeling interview met patiënt en schriftelijke vragenlijst bij mantelzorger
effectmaten
Effectmaten
  • Zelfredzaamheid – Frenchay Activity Index
  • ADL functioneren– Katz-15
  • Ervaren kwaliteit van leven –SSQol
  • Sociale participatie – IPA
  • Belasting mantelzorger – Self-Rated Burden VAS
  • Ervaren gezondheid – RAND 36
  • Psychisch welbevinden – RAND 36
  • Sociaal functioneren – RAND 36
proces en economische evaluatie
Proces- en economische evaluatie
  • Procesevaluatie bij professionals en patiënten
    • Oordeel over interventie
    • Uitvoerbaarheid interventie
  • Economische evaluatie d.m.v. zorgpas
    • Kosten zorggebruik (bv. aanpassingen thuis, bezoek huisarts)
stand van zaken
Stand van zaken
  • ≥171 patiënten ≥150 mantelzorgers in de studie
  • De dataverzameling is in volle gang
  • Implementatie heeft wisselend resultaat
  • Eerste resultaten naar verwachting in 2013
slide57

Heeft u nog vragen?

drs. Tom Vluggen

Maastricht University

Duboisdomein 30

6229 GT Maastricht, kamer 0.094

Postbus 616, 6200 MD Maastricht

T + 31 (0)43-3881730 (di, wo, do)

E t.vluggen@maastrichtuniversity.nl

W www.nazorgbijberoerte.nl

slide59

Thuisrevalidatie moet bij iedere patiënt (op voorwaarde dat de individuele situatie dit toelaat) het streven zijn na ontslag uit een klinische setting