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Prueba de ejercicio

Prueba de ejercicio. RHC- INCICh. Prueba de ejercicio. Dra. Jessica Rojano Castillo Residente de Rehabilitación Cardiaca jessy.roc@hotmail.com. Mayo 2012. Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio. Froelicher. Excersise and the heart. 2006. Requisitos. Equipo de monitoreo externo

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Presentation Transcript

  1. Prueba de ejercicio RHC- INCICh Prueba de ejercicio • Dra. Jessica Rojano Castillo • Residente de Rehabilitación Cardiaca • jessy.roc@hotmail.com Mayo 2012

  2. Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  3. Requisitos Equipo de monitoreo externo Equipo para reanimación cardiopulmonar. Equipo de reto Personal calificado Médico Técnico (3 meses) Protocolo Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  4. Prueba de ejercicio COMPLICACIONES RHC- INCICh • Mortalidad (<1/10,000). • Complicaciones no fatales: • IM <4/10,000. • Arrtimias ventriculares graves 0.05% • Con historia de Taquicardia o FC 2% Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  5. Prueba de ejercicio RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  6. Prueba de ejercicio INDICACIONES RHC- INCICh • 1. Capacidad funcional global: • Identificar la causa de la limitación. • Diseñar programa individualizado de ejercicio. • Evaluación y seguimiento. 2. Evaluación de enfermedades cardiacas 3. Evaluación de enfermedades respiratorias 4. Evaluación de enfermedades musculares 5. Valoración prequirúrgica, pretransplante. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  7. Prueba de ejercicio INDICACIONES DE SUSPENSIÓN RHC- INCICh Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  8. RHC- INCICh Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  9. Prueba de esfuerzo CONTRAINDICACIONES RHC- INCICh Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  10. Preparación del paciente • 1. Ayuno (2-3hrs antes) • 2. No fumar (2-3hrs antes) • 3. Historia clínica breve • 4. Medicamentos • 5. Riesgos y posibles complicaciones • 6. Consentimiento informado • 7. Medición de TA • 8. Registro electrocardiográfico Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  11. Prueba de ejercicio Modalidades del ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  12. Prueba de ejercicio Cicloergómetro vs Banda • La frecuencia cardiaca máxima es similar • VO2 pico es 6-25% con ejercicio en banda. • Cicloergómetro: Produce mayor estrés del sistema cardiovascular. • Los cambios producidos en el ECG en pacientes con cardiopatía isquémica son similares Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  13. Prueba de ejercicio RHC- INCICh Ergómetros Balady. Circulation. 2010;122:191-225 Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  14. Prueba de ejercicio Selección del protocolo RHC- INCICh • Multi-etapas: Fases o estadios (2-3 min) • Incremento progresivo de la carga con respecto al tiempo. • Pruebas de periodos cortos y cargas bajas tienen ventaja (precalentamiento) • Evita agotamiento muscular prematuro • Esfuerzo lineal. • Bruce (sobreestima VO2) Balady. Circulation. 2010;122:191-225

  15. Prueba de ejercicio Protocolo en rampa RHC- INCICh • 1. 10-20% > VO2 vs cicloergómetro. • 2. Protocolos con incrementos grandes de carga tienen débil correlación entre el VO2 y la carga. • 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e individualizados son los recomendados • 4. Idealmente deben durar 8-12 minutos. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Balady. Circulation. 2010;122:191-225

  16. Prueba de ejercicio RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  17. Prueba de ejercicio Cicloergómetro RHC- INCICh • Carga inicial: según peso del individuo de 0,5 a 1 watio/kg • Incrementos: 2 o 3 minutos: • Valoración PA y cambios ST • Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de 50-70 rpm Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  18. Prueba de ejercicio Preparación de la piel • Disminuir la impedancia de la piel (interfase entre piel-electrodo). • 1. Limpiar con alcohol. • 2. Marcar las áreas con un rotulador • 3. Remover la capa superficial de la piel (papel de lija fino) DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm 4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el procedimiento. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  19. Prueba de ejercicio Colocación de los electrodos • SISTEMA DE MASON-LIKAR - No se puede obtener ECG con electrodos colocados en muñecas y tobillos. • Colocar electrodos en la base de las extremidades. • Evita el “ruido” • No muestra diferencias significativas en la interpretación comparada con la colocación convencional. • Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo, el ECG basal se debe tomar de forma convencional. • Siempre tomar ECG basal. Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  20. Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

  21. Prueba de esfuerzo Definición RHC- INCICh • Método diagnóstico que aplica al paciente un estrés físico predeterminado por un protocolo de evaluación en banda sin fin o cicloergómetro, y que permite al clínico evaluar la respuesta aguda cardiovascular, pulmonar y metabólica a la carga de trabajo impuesta de manera gradual. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010. Balady. Circulation. 2010;122:191-225

  22. Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas RHC- INCICh • Evalúa objetivamente la capacidad funcional. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  23. Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • 1. Ventilación pulmonar • 2. Difusión pulmonar Respiración externa • 3. Transporte O2-CO2 sangre • 4. Intercambio 02-C02 Respiración Interna Balady. Circulation. 2010;122:191-225

  24. Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  25. Prueba de esfuerzo Frecuencia cardiaca RHC- INCICh Aumenta proporcional a la carga Se eleva más en banda Disminuye con la edad 6-7/lpm por década de vida, menor en las mujeres Se afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  26. Prueba de esfuerzo Presión arterial RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  27. Prueba de esfuerzo GASTO CARDIACO RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  28. Prueba de esfuerzo CONSUMO DE O2 RHC- INCICh • Unidad de medida : MET o equivalente metabólico • Consumo promedio de O2 de una persona sana, en reposo y sentada (3.5ml/kg/min) • Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio, herencia y estado cardiovascular. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  29. Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • EDAD -Mayor valor 15-30 años • A los 60 años (3/4) • Sedentarios: ↓ 9% por cada década de vida vs 5% con vida activa • SEXO • Después de 12-16 años es menor en mujeres • ↓ Hb, masa muscular, VS y Vol. Sanguineo. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  30. Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • Hábito de ejercicio • Situación clínica cardiovascular -↓ GC • Alteraciones aparato respiratorio • Hemoglobina Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  31. Prueba de esfuerzo EQUIPO RHC- INCICh • Transductores de flujo o neumotacógrafo. Sensores de flujo gaseoso que transforman la señal primaria (aire espirado) en presión diferencial proporcional (producida por la resistencia neumática de la boquilla = neumotacómetro). Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  32. Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • Transductor de volumen (turbinas) • Analizador de gases • Espectrómetros de masas. • Analizadores CO2-02 (sistemas paramagnéticos o electroquímicos) Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  33. Prueba de esfuerzo Cálculo de VO2 y VCO2 RHC- INCICh • VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2). • VCO2= Ve x FeCO2 • Vi: Volumen de aire inspirado • Ve: Volumen de aire espirado • FeO2: concentración O2 espirado • FiO2 : concentración O2 inspirado Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  34. Prueba de esfuerzo • Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath) • Cámara de Douglas • Datos promedio de 15,30 o 60 segundos Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

  35. Prueba de esfuerzo Calibración RHC- INCICh • 1. Calibrar la máquina antes de cada examen. - volumenes, analizador de gases O2-CO2. A) FiO2 20.93+0.03% a 0% humedad B) CO2 aire ambienre 0.03+0.02% C) Medida del volumen ventilatorio (inyección de 3-4Lts) error +3% del volumen conocido Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

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