KLINIS GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM

1. KLINIS GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM OLEH : dr. NgakanPutu DS, M.Kes DinasKesehatan Kabupaten Semarang Tahun 2014

2. Yodium • Merupakan suatu zat gizi mikro yang dibutuhkan untuk membentuk hormon tiroid • Hormon tiroid adalah merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

3. KECUKUPAN ASUPAN IODIUM YANG DIANJURKAN Sumber : World Health Organization. Trace Elements in Human Nutrition. Geneva. WHO,In Press,1994; Konsumsi yodium antara 50 -1000 mcg dinilai aman/ mencukupi kebutuhan perhari.

4. Fungsi Hormon Tiroid • Mengatur tingkat oksidasi dalam setiap cel pada jaringan tubuh yang aktif (aksi calorigenic) . • Mengatur fungsi syaraf dan jaringan otot. • Memperkuat otot-otot rangka • Mengatur peredaran darah • Mempengaruhi jumlah dan afinitas Cel beta adrenergic reseptor pada jantung • Zat gizi esensiel untuk mencapai pertumbuhan yang normal dan pematangkan rangka. • Metabolisme semua zat gizi • Messenger RNA.

5. GAKI :Spektrum berbagaikelainan yangakan hilang dengan mengoreksidefisiensi yodium yang ada PENYEBAB KURANG YODIUM : Air dan tanah yang kurang yodium Masuknya zat-zat goitrogenic. Kelainan thyroid congenital Kekurangan asupan (intake) iodium Polutan Blocking agent

6. KELAINAN GAKI Janin : Abortus, Lahir mati, Cacat bawaan, Kematian perinatal, kematian bayi, Kretin Neurogical Dan atau myxoedematus. Neonatal : Gondok , Hypothyroidism, penurunan IQ. Anak Dan Remaja : Gondok, hypothyroid, Gangguan fungsi mental, Pertumbuhan terhambat . Dewasa : Gondok dgn bebagai komplikasi, Hipothyroidism, Gangguan Fungsi mental . Secara umum pada tingkat ringan kekurangan iodium akan berakibat menurunnya produktifitas, libido, kesuburan, Dan immunitas

7. 1 – 10 % 5 % - 30 % 30 % - 70 % LUAS DAN BERATNYA MASALAH GAKY GUNUNG ES MASALAH GAKY : Cretinisme Kerusakansebagianotak Kurang energy krnhipothyroid

8. Manifestasi Klinik • Manifestasi klinis klasik dari GAKI adalah pembesaran kelenjar gondok dan kretin

11. CRETINISM MR disertai dengan bisu, tuli,dan cara berdiri Dan berjalan yang khas, hipothyroid Dan pertumbuhan yang terhambat (short statue). Ada 2 jenis kretin : - kretin endemik - kretin sporadik

12. Kretin Endemik • Lahir di daerah gondok endemik • 2 atau lebih dari 3 gejala berikut : - retardasi mental, tuli perseptif nada tinggi, gangguan neuromuskuler

13. DIAGNOSA GEJALA KLINIS 1. Tipe nervosa kelainan SSP yaitu RM, tuli bisu, ataksia, spastisitas tubuh bisa normal 2. Tipe myxedematous khas kelainan pertumbuhan fisik (kerdil), gangguan perkembangan seksual, RM, mixedema 3. Tipe campuran Untuk deteksi dini dilakukan screening

14. SCREENING • Berdasarkan index score hypotyroid • Ditanyakan juga riwayat kehamilan dan kelahiran • Riwayat ortu dan sosek

15. SCREENING NEONATUS

16. Kretin Sporadik • Bukan lahir di daerah endemik • Kelainan pada kelenjar tiroid, bisa tidak terbentuk, kelainan letak, malformasi, atrofi • Nama lain : hipotiroid kongenital

17. LABORAT • YANG DIPERIKSA • TSH blood spot • TSH serum • T3 • T4 • UIE

18. PEMERIKSAAN YANG DAPAT DILAKUKAN HIPOTALAMUS TSH& tesTRH TRH PITUIRI Tes Supresi Palpasi Sinar-X USG Scintigrafi Biopsi TSH KELENJAR TIROID TT4 &FT4 TT3 &FT3 Tiroglobulin AMA dll T3/T4 DARAH FT4/FT3 Metabolisme basal Kolesterol Penemuan klinis ORGAN

19. TSH • Disekresi oleh kelenjar pituitaria • Pemeriksaan TSH merupakan tes yang sensitif untuk diagnosis hipotiroid primer • Apabila TSH tingggi maka hipotiroid primer • Apabila TSH rendah Hipertiroid

20. TOTAL T3 &T4 • T3 dan T4 yang ada di dalam Sirkulasi di serum sebagian besar terikat oleh protein pengangkut hormon yaitu TB6, albumin dan prealbumin • Hormon bebas yang aktif secara metabolik hanya 0,03 % T4 Dan 0,3 % T3. Hormon bebas seimbang dengan hormon yang terikat protein • Adanya perubahan kadar protein pengangkut menyebabkan salah interpretasi. • Pemeriksaan hormon total berguna untuk (rasio T3 : T4) sebagi prediksi adanya relaps pada hipertiroid. • Total T3 berguna untuk diagnostik T3-toksikosis, terutama pada defisiensi yodium

21. FREE T3 DAN T4 • Merefleksikan status hormon tiroid dalam jaringan. • Tidak di pengaruhi oleh protein pengangkut hormon • Pemeriksaan kadar hormon bebas secara tunggal dapat memberikan gambaran status tiroid yang betul tetapi masih diperlukan tes penunjang yang lain.

23. NILAI NORMAL • Hormon • TSH : 0,3-6,2 µIU/ml • Total T4 : 5,0-13,0 nano gram/dl • Free T4 : 0,8-2 nano gram/dl • T3 : 0,6-1,85 nanogram/ml

24. UIE (Urine Iodine Excretion)

25. UIE/EYU MENGUKUR KETERCUKUPAN IODIUM SELAMA 24 JAM BERDASARKAN ASUPAN MAKANAN MENGGAMBARKAN KONDISI POPULASI MAKANAN SUMBER LAINNYA GARAM

26. Iodium yang masuk kedalam tubuh akan di pecah menjadi Iodida. • Iodida dalam darah dan jaringan akan di serap oleh kelenjar thyroid dan akan diubah menjadi hormon thyroid. • Iodium yang tidak terpakai akan di buang melalui urine dalam bentuk iodida

27. NILAI NORMAL UIE UIE (µg/L) < 20 : Severe iodine deficiency 20-49 : Moderate iodine deficiency 100-199 : Optimal 200-299 : Risk of Iodine –Induced Hyperthyroidism > 300 : Hyperthyroidism

28. PENGOBATAN • Thyrax (pengobatan hipotiroid kongenital seumur hidup) Dosis 0-1th : 9 µg/kgBB/hr 1-5th : 6 µg/ kgBB/hr 6-10th : 4 µg/kgBB/hr 11-20th : 3 µg/kgBB/hr 2. Capsul yodium 3. Suplemen

29. PROGNOSIS • Tergantung 2 faktor 1. Umur saat pengobatan 2. Seberapa jauh pembentukan hormon tiroid mempengaruhi otak Otak berkembang cepat trimester III kehamilan sampai usia 5 th semakin dini pengobatan semakin baik. Pengobatan sebelum usia 3 bl, 80% anak2 mempunyai IQ diatas 85.

30. Metode Palpasi • Metode palpasi digunakan untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid (goiter) • Grade 0 : Tidak tampak pembesaran kelenjar • Grade 1 : Kelenjar tiroid tidak terlihat membesar tetapi apabila diraba teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa • Grade 2 : Tampak pembesaran kelenjar tiroid dan teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa

31. Gambar: Cara Palpasi untuk mendeteksi adanya gondok

32. Epidemiologi • Berat ringannya endemisitas suatu daerah bisa dilihat dari prevalensi goiter pada anak sekolah • TGR : None : 0,0 – 4,9% Mild : 5,0 – 19.9% Moderate : 20,0 -29,9% Severe : > 30%

33. Palpasi • Pembesaran kelenjar tiroid tergantung beberapa faktor : - berat dan lamanya defisiensi yodium - umur, jenis kelamin - goitrogenik

34. Pembesaran kelenjar gondok belum tentu karena kekurangan yodium tapi bisa karena kelebihan yodium

35. Hyperthyroid Hypothyroid • Gondok. ( Rata melebar) • Takicardi • Selalu marasa panas • Tremor • Emosional/pemarah/ mudah tesinggung • Sangat Mudah capai/lemas • Selalu berkeringat berlebihan • Selalu lapar dan haus • Makan Banyak • Sulit tidur • Kulit kusam selalu basah ada • noda kasar disiku yang sulit hilang • Rambut rontok/patah-patah. • B B sulit bertambah/ Kurus. • Berbicara groyok • Gangguan menturasi/ereksi • Gelisah • Sering diare. • Ada gerakan 2 yang terkontrol. • Pegal-pegal di otot gerak (kaki/tangan). • Exopthalmus (mata melotot). • Gondok ( noduler) • Bradikardi • Mudah kedinginan • Cenderung apatis • Tidak bersemangat.Lemas/ mudah lelahKurang /sulit berkeringat • Mudah haus(minum banyak) • Kurang Nafsu makan • Kulit kusam Kering. • Rambut rontok • Suara Parau • Depresi/Gangguan mental/memory • Ngantukan • Gangguan mensturasi/ereksi. • BB mudah bertambah/gemuk • Jarang/sulit BAB(konstipasi) • Non piting edema • Nyeri SendiKebas-kebas/baal/ mudah kram • Reaksi gerak lambat • Kadar kholesterol meninggi

37. Penderita Hiperthyroid

38. TERIMAKASIH WASSALAM