局部解剖学 Reginal anatomy

局部解剖学Reginal anatomy 第一章头部昆明医学院人体解剖学教研室 Department of Anatomy, KunMing medical college

[要求] 1．了解头部的境界、分区和表面解剖。 2．熟悉面浅部血管的行程、分布及其特点。 3．熟练三叉神经末支出颅的位置及其分布范围。 4．熟悉面神经的分支及其在面部的分布。 5．掌握腮腺的形态、分部、位置、腮腺床、腮腺鞘和穿行腮腺的结构。 6．熟悉下颌神经的分支及其分布。 7．掌握颅顶软组织的层次及其结构特点。 8．了解颅顶骨的结构特点。 9．掌握海棉窦的位置、构成、穿行结构、毗邻。 10.了解颅内、外静脉的交通关系。

第一节概述 境界: 头部以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。分区: 头部又以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部(颅区)和前下方的面部(面区)。颅部又分为颅顶和颅底两部分。

脑的体表投影

头部体表标志 眉弓眶上切迹眶下孔颏孔翼点颧弓乳突枕外隆凸下颌角

第二节面部 1．面部浅层结构。（1）皮肤与浅筋膜（2）面肌颅顶肌、眼轮匝肌鼻肌颊肌、口轮匝肌

（3）血管 面动脉facial artery：颈外动脉在颈动脉三角发出面动脉，经下颌下腺、咬肌前缘与下颌体下缘相交处绕下颌缘、口角、鼻翼两侧至内眦，更名为内眦动脉。

面静脉facial V： 起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，接受下颌后静脉前支，注入颈内静脉。 • “危险三角”：鼻根与左、右两侧口角之间三角区，面V—内眦—眼—上V—海棉窦，口角以上面静脉无静脉辨、面部感染时可导致海棉窦血栓或颅内感染。

（4）三叉神经trigeminal nerve ①眼神经—眶上神经 ②上颌神经—眶下神经 ③下颌神经—颏神经三大分支的终末支

三叉神经的终末支出的分布 眶上神经—额部皮肤眶下神经—眼裂与口裂之间面部皮肤。颏神经—下唇和颏部皮肤

（5）面神经facial nerve 面神经的分支: 颞支—额肌和眼轮匝肌上部颧支—眼轮匝肌下部和上唇诸肌颊肌—口裂周围诸肌和颊肌下颌缘支—下唇诸肌颈支—颈阔肌

面神经的分支

2．面侧区 境界：颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上份前缘腮腺咬肌区：

（1）腮腺咬肌区 1）境界上界—颧弓及外耳道下界—下颌体下缘前界—咬肌前缘后界—胸锁乳突肌上份前缘

2）腮腺的形态、分部、位置。 呈楔形、底向外、尖向前内浅部：位于咬肌后方和其后份浅面。（分界标志-下颌支后缘和面神经丛）深部：位于下颌支后内侧

3）腮腺床： 腮腺的深面与茎突诸肌、颈内血管和后四对脑神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。

4）腮腺鞘：颈深筋膜浅层分为浅深两层包被腮腺而形成腮腺鞘，深层较薄弱，鞘发出许多间隔伸入腮腺，将其分隔成许多小叶。故腮腺发炎时常引起剧痛，腮腺脓肿，易穿透深层向深部蔓延形成咽旁脓肿。4）腮腺鞘：颈深筋膜浅层分为浅深两层包被腮腺而形成腮腺鞘，深层较薄弱，鞘发出许多间隔伸入腮腺，将其分隔成许多小叶。故腮腺发炎时常引起剧痛，腮腺脓肿，易穿透深层向深部蔓延形成咽旁脓肿。

5）穿行腮腺的结构 纵向：颈外A—颞浅A 颞浅V—下颌后V 耳颞神经横向：上颌血管，面横血管、面神经

（2）面侧深区（颞下窝） 翼内肌：起自翼窝和上颌结节，止于下颌角内面翼外肌：起自蝶骨大翼颞下面和、翼突外侧板、止于下颌颈

2）下颌A的分支： 下牙槽A 脑膜中A 颊A 眶下A 上牙槽后A

3）下颌神经的分支 颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经

第三节颅部cranial part 颅部: 颅顶：额顶枕区、颞区颅底颅腔 1．额顶枕区（1）境界：前为眶上缘后为枕外隆凸、上项线两侧为上颞线

（2）层次结构： 皮肤浅筋膜帽状腱膜和枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜

1）浅筋膜 致密结缔组织小梁，将皮肤和帽状腱膜连在一起，并将脂肪分隔成许多小格。内有血管和神经穿行，血管壁与纤维小梁紧密愈着。

血管和神经: 前组外侧组后组

2）帽状腱和额枕肌 头皮：皮肤、浅筋膜和帽状腱膜紧密相连，难以分离，三层合称头皮，头皮撕脱伤，常常是这三层一并撕脱。

3）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙） 位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，头皮撕脱伤多沿此层分离。该间隙出血或化脓可沿此隙蔓延。经导静脉至板障静脉继发颅骨骨髓炎或经硬膜窦向颅内扩散。所以该间隙被称为颅顶的“危险区”

4）颅骨外膜：借小量结缔组织与颅骨表面疏松连接，二者易于剥离。在骨缝外与缝韧带愈着紧密，因此，颅骨外膜下发生血肿时，常局限在一块颅骨的范围内。4）颅骨外膜：借小量结缔组织与颅骨表面疏松连接，二者易于剥离。在骨缝外与缝韧带愈着紧密，因此，颅骨外膜下发生血肿时，常局限在一块颅骨的范围内。

2．颞区 1）境界：介于颞线与颧弓上缘之间

2）层次： 皮肤浅筋膜:内有颞浅动脉、静脉，耳颞神经和面神经颞支颞筋膜:起自上颞线向下分为浅、深两层，分别附着于颧弓内、外侧面。颞肌:强厚，对颅脑有很好的保护作用。颅骨外膜:薄而紧贴颞骨，很少发生骨膜下脓肿。

3．颅顶骨 1）分层：外板:较厚板障为骨松质内板:（玻璃样板）较薄 2）板障静脉:位于板障管内额板障静脉颞前板障静脉颞后障静脉枕板障静脉

4．颅底内面 1）形成颅前、中、后窝 2）有许多孔、管、沟、裂，是血管、神经通过处，当颅底骨折时易损伤这些血管神经。 3)颅底与眼眶、鼻腔和耳等邻近，这些部位的病变可相互蔓延。

4)颅底骨与硬膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜血肿，易引起脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。4)颅底骨与硬膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜血肿，易引起脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。

5．垂体与垂体窝 （1）垂体，借漏斗连于下丘脑。（2）垂体窝，顶为鞍膈，其上有视交叉和视神经。毗邻：底与堞窦相邻、前为鞍结节、后为鞍背、两侧为海棉窦

6．海绵窦： 1）位置：位于蝶鞍两侧，前达眶上裂，后至颞骨岩部尖端。 2）构成：为硬膜窦，由硬脑膜两层间腔隙构成。 3）窦内容物：窦内颈内动脉和展神经通行，外侧壁内自上而下有ⅢⅣⅤ1Ⅴ2。 4）内侧壁上部与垂体相邻。内侧壁下部与蝶窦相邻。外上方与大脑颞叶相邻。

7．小脑幕小脑幕前内侧缘形成幕切迹，与鞍背形成一孔，内有中脑通过。切迹上方与海马旁回和钩紧邻。7．小脑幕小脑幕前内侧缘形成幕切迹，与鞍背形成一孔，内有中脑通过。切迹上方与海马旁回和钩紧邻。

五.颅内外静脉的交通脉1）通过颅内、外静之间的小静脉 2）通过导静脉顶导静脉，通过顶孔；乳突导静脉，通过乳突孔；髁导静脉，通过髁管；额导静脉，通过盲孔 3）通过板障静脉

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