1 / 53

TB Radyolojisi TTD TB Kontrolü Kursu, 11.04.2012

TB Radyolojisi TTD TB Kontrolü Kursu, 11.04.2012. Şeref Özkara ( ozkaraseref @ yahoo .com) Atatürk Göğüs Hastalıkları ve GCEA Hastanesi, Ankara. Film Kalitesi. Okunabilir film Önce film kalitesi değerlendirilir. Kötü film Film tekrarlanır. Film kalitesinin unsurları.

brandi
Download Presentation

TB Radyolojisi TTD TB Kontrolü Kursu, 11.04.2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TB RadyolojisiTTD TB Kontrolü Kursu, 11.04.2012 Şeref Özkara (ozkaraseref@yahoo.com) Atatürk Göğüs Hastalıkları ve GCEA Hastanesi, Ankara

  2. Film Kalitesi Okunabilir film Önce film kalitesi değerlendirilir Kötü film Film tekrarlanır

  3. Film kalitesinin unsurları • Dansitesi uygun olmalı. Parankim net görülmeli. • Yumuşak (beyaz), “underexposure” • Sert (siyah), “overexposure” • Simetrik olmalı • İnspiryumda çekilmiş olmalı • Akciğerleri içermeli • Larinks ve kostofrenik sinüsleri içermeli. • Skapulalar akciğer alanı dışında olmalı. • Artefaktlar görüntüyü engellememeli

  4. Mycobacteriumtuberculosis: primer enfeksiyon • Basille ilk karşılaşma sonrası enfeksiyon • Ghon odağı: yerel enfeksiyon • Ranke kompleksi: yerel enfeksiyon ve lenf bezi yayılımı • Çocuklarda genellikle semptomsuz • Erişkin: kilo kaybı, ateş, öksürük, hemoptizi • Radyoloji muhtemelen %15 normal

  5. Mycobacteriumtuberculosis: primer enfeksiyon 2 • Konsolidasyon, genellikle lobu tutar, yavaş temizlenir. • Çocuklarda atelektazi • Kavite ve miliyer yayılım seyrek • Çocuklarda lenfadenopati tipiktir, erişkinlerde seyrek • Plevra sıvısı görülebilir. AC hastalığı olmadan. Çocuklara göre genç erişkinlerde daha fazladır

  6. Ghon lezyonu. Küçük, sınırlı, yoğun nodül.

  7. Rankekomleksi: Sınırlı, yoğun nodül ve hilustakalsifiye nodül.

  8. Çocukta primer TB: sağ paratrakeal LAP 1 yıl önce, sağ paratrakeal bölge normal, BT’de düşük yoğunluklu subkarinal lenf nodu büyümesi, sağ alt lop bronşunu daraltmış.

  9. Çocukta primer TB: konsolidasyon.

  10. Çocukta primer TB: bronkopnömoni. Yamalı konsolidasyon izleniyor.

  11. Tüberküloz, miliyer görünüm (1/3) A. Rasgele dağılmış çok sayıda nodül

  12. Tüberküloz, miliyer görünüm (2/3) B. YÇBT, rasgele dağılmış yaygın nodülleri gösteriyor Oklar: subplevral nodüller Ok başları: sentrlobüler nodüller

  13. Tüberküloz, miliyer görünüm (3/3) C. Makroskopik görünüm. Rasgele dağılmış nodüller.

  14. Çocukta primer TB: havayolu tutulumu ve hacim kaybı. Sağ küçük fissür yukarı çekilmiş, hacim kaybını gösteriyor.

  15. Primer TB: plevra sıvısı. BT’de iki taraflı plevra sıvısı ve lingulada konsolidasyon. Plevra biyopsisinden M. tuberculosis üretilmiş.

  16. Perikart TB: kalsifiyeperikardit. Oklar, perikarttaki kalsifikasyonları gösteriyor.

  17. Primer TB: kavite. Sağ orta alt zondakonsolidason ve kavite (ok)

  18. Postprimer (reaktivasyon) TB • Latent enfeksiyonun aktifleşmesi ile • Genellikle üst lopların apikal ve posteriorsegmentleri ile alt lobun superiorsegmentinde • Tedavisiz genellikle ilerleyici hastalık yapar • Kavite sıktır: endobronşiyal yayılım olabilir.

  19. Postprimer (reaktivasyon) TB 2 • Sınırları net olmayan konsolidasyon • Kavite %40-87 görülür. • YÇBT’desentrlobüler nodüller ve “tomurcuklu ağaç görünümü” • Lenfadenopati ve plevra sıvısı seyrektir • Miliyer yayılım • Hava yolu tıkanıklığı • Tüberküloma

  20. Postprimer TB: Konsolidasyon. Apikal ve posterior lop konsolidasyon ve lineer, nodüleropasiteler. B. Tedavi bitimindeki film. Lineer opasiteler ve hacim kaybı (trakea yer değiştirmesi)

  21. Postprimer TB: konsolidasyon, kavite ve küçük nodüller. Yamalı konsolidasyon (ok), küçük nodüller BT’de, konsolidasyon ve kavite (ok başı) ile küçük sentrlobüler nodüller (ok)

  22. Postprimer TB. Makroskopi: bronşların dolması, tomurcuklu ağaç görünümü patolojisi YÇBT’de çok sayıda küçük nodüller ve dallanmalar. Bunlar; mukus, püy ve döküntüler ile bronş tıkanmasına bağlıdır (tomurcuklu ağaç görünümü)

  23. Posprimer TB: hızlı AC yıkımı. Sol alt lop bronşektazisi ve AC yıkımı, lingula da etkilenmiş. Daha sonra çekilen BT: sol alt lop yıkımı artıyor.

  24. Posprimer TB: hızlı AC yıkımı. C. Birkaç ay sonraki AC filmi, sol AC yıkımı ve mediasten yapılarının sola kayması D. Y(+) kalan hastada sol pnömonektomi yapılınca aşırı hacim kaybı ve bronşektazi görünüyor.

  25. Posprimer TB: kavite. Sağ üst lopta konsolidason, lineer ve nodüleropasiteler, kavite. Sol üst loptaki nodüller, endobronşiyal yayılım ile oluşan “asiner” nodüllerdir.

  26. Posprimer TB: kavite Sağ üst lopta kavite BT’de sağ üst lop kavitesi duvarı orta derecede kalın ve düzensiz

  27. Postprimer TB: enfeksiyonun endobronşiyal yayılımı. Bronşektazi ve kavite ve sentrlobüler nodüller

  28. Postprimer TB: tedavi yanıtı A. Aktif TB dönemi. Yamalı infiltrasyon, küçük nodüller, kavite

  29. Postprimer TB: tedavi yanıtı C. Sağ apikalkavite de ve sol üst loptaki konsolidasyon ve nodüllerde gerileme. Apikal plevra kalınlaşması artmış.

  30. Postprimer TB: bronkoplevral fistül. BT’de çok sayıda hava sıvı seviyesi ve bronkoplevral fistül.

  31. Postprimer TB: spontanpnömotoraks. BT’depnömotoraks ve sağ akciğer konsolidasyonu görülüyor.

  32. Postprimer TB: TB ampiyem. BT’de plevrada kalsifikasyon ve büyük bir plevra sıvı varlığı izleniyor.

  33. Postprimer TB: tüberkülom. Akciğer filminde sol apekste nodül izleniyor.

  34. Postprimer TB: tüberkülom. Sol apikal lezyon kontrast tutmuyor ve kalsifiye değil.

  35. Postprimer TB: tüberkülom. TB tedavisi sonrası nodülde kısmi gerileme izleniyor.

  36. Postprimer TB: kavite ve yerel endobronşiyal yayılım

  37. Postprimer TB: bronkolitiyazis. Bronkolit basısı nedeniyle sağ orta lop medialsegmentte kısmi tıkanma

  38. Postprimer TB: bronkostenoz. AC filminde sol üst lopta hacim kaybı. Sol üst lopta sisli bir opasite, sol kalp sınırı silinmiş. KoronalBT’de sol ana bronşta darlık.

  39. ÇİD-TB hastası. BT’de konsolidasyon ve kavite izleniyor.

  40. TB kollaps tedavisi. İçi boş toplarla yapılan plombaj

  41. TB kollaps tedavisi, torakoplasti. Kalsifiyefibrotoraks izleniyor

  42. TB’de sık görülmeyen bulgular • Atipikparankim yerleşimi: postprimerTB’de üst lop anteriorsegment, alt lop tutulumu • PostprimerTB’de LAP, birlikte parankimopasitesi olsun ya da olmasın • TB ile ilişkili yaygın (diffüz) opasiteler • Akciğer kavitelerinde hava-sıvı düzeyleri • Kitle benzeri opasiteler ya da tüberkülomalar • 40 yaş üstü hastalarda primer TB görünümleri • Tek başına plevra sıvısı

  43. TB’nin komplikasyonları • Aspergilloma • Rasmussen anevrizması • Bronkolitiyazis • Bronşektazi ve akciğer harabiyeti • Trakeoösefageal fistül • Ösefagomediastinal fistül • Hava yolu darlığı • Ampiyem • Perikardit • Mediastenfibrozisi • Göğüs duvarı absesi • Spinalosteomiyelit

  44. Santral sinir sistemi TB: tüberkülomlar

  45. Kas-iskelet TB: spinaventosa. İkinci parmak kemik dokusunda kistikharabiyet ve yumuşak doku şişliği

  46. Genitoüriner TB: Cam macunu böbrek, böbrek şeklinde amorf kalsifikasyon

  47. TB aktif mi? • Görüntüleme, bakteriyolojinin yerini tutmaz. • 6 ay ya da daha eski film var ve bulgular stabil ise inaktif olduğu düşünülür. BAZI FİLM BULGULARI AKTİFLİK LEHİNEDİR • Lenfadenopati • Konsolidasyon (hava boşluğu ya da AC lobu) • Endobronşiyal yayılım görünümü • Sentrlobüler nodüller (YÇBT) • Dallanma göstermesi (YÇBT) • Miliyer görünüm • Akciğerde kaviteler • Bu bulguların fibrozis ya da yapısal bozulma olmadan görülmesi

  48. YÇBT ve TB aktifliği AKTİFLİK LEHİNE • Konsolidasyon • Nodüller (özellikle dallanma görünümü ile) • Buzlu cam opasitesi İNAKTİFLİK LEHİNE • Bronşektazi • Lineer ve retiküleropasiteler • Yapısal bozulma • Kalsifiye nodüller

  49. BAĞIŞIKLIĞIN BASKILANMASI VE TB • Bağışıklık fazla baskılanınca (CD4<200hc/µL) • Akciğer dışı TB sık görülür • Toraks bulguları primerTB’ye benzer. • Konsolidasyon • LAP • Plevra sıvısı • Miliyer görünüm, bağışıklık ciddi şekilde baskılanınca daha fazla görülür. • Ciddi bağışıklığı baskılanmış hastada LAP sıklıkla baskın ya da tek bulgudur. • Tutulan lenf bezinin dış kenarlarında kontrast tutulur. • HIV’deperiferik kontrast tutulumlu LAP, mikobakteri lehinedir.

  50. HIV/AIDS ile birlikte TB: primer TB görünümü. Alt lobda konsolidasyon, plevra sıvısı

More Related