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Les principes de la PTME

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Presentation Transcript

  1. Les principes de la PTME Pr C. Courpotin DIU Bujumbura

  2. PLAN • Les grands principes de la PTME • Les moments à risque de transmission durant la grossesses et l’allaitement • Les différents protocoles de PTME • L’allaitement protégé DIU Bujumbura

  3. Ce qu’il faut savoir • Citer les grands principes de la PTME • Citer les moments à risque de transmission élevée durant la grossesse et l’allaitement • Décrire la « cascade » de la PTME • Décrire les indications de mise sous TARV d’une femme enceinte VIH+ • Décrire la différence entre un TARV et une prophylaxie chez une femme enceinte DIU Bujumbura

  4. Ce qu’il faut savoir • Décrire les 3 options de prophylaxie de la PTME chez la femme enceinte • Décrire le principe de l’allaitement protégé • Connaître les indications de prophylaxie ARV de l’enfant dans l’allaitement protégé. DIU Bujumbura

  5. La PTME • Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant • La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique 5 Formation PTME Gabon

  6. 0% 20% 40% 60% 80% 100% Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La contaminationpeut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 sem Travail Acct 6 mois 12 mois Ante Nata. Travail et accouchement Post Natale 5 à 10 % 60 à 65 % 30 % 7 Formation PTME Gabon

  7. Facteurs de risque de la PTME • Tout ce qui altère les membranes • Les infections sexuellement transmissibles • Tout ce qui augmente la charge virale : • La primo infection • Un stade clinique 3 ou 4 • Des CD4 bas (< 350) • Une co-infection (paludisme, hépatite chronique active…) Formation PTME Gabon

  8. La PTME ne se limite pas à la grossesse : Les 4 piliers de la PTME • La prévention primaire • La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ • La PTME proprement dite • La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles Forum International de la Santé N'Djamena

  9. Un défi : la cascadeune prise en charge multidisciplinaire Formation PTME Gabon

  10. Les deux principes de base de la PTME • Rendre la Charge virale indétectable • Généraliser l’allaitement maternel protégé Formation PTME Gabon

  11. La clef de la réussite LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL Formation PTME Gabon

  12. ARV et PTME • Les ARV peuvent être donnés • comme prophylaxie : c’est à dire uniquement pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés • Ou • Comme traitement : parce que la mère a besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie DIU Bujumbura

  13. Traitement ARV de la femme enceinte Fomation pédiatrique Libreville

  14. OMS 2012 : Trois options pour les programmes de prophylaxie dans la PTME 2010 2012 Formation Pédiatrie PTME Libreville

  15. OMS avril 2012 : option B+ indication de mise sous traitement ARV : la grossesse DIU Bujumbura

  16. Recommandations OMS 2010 • Il convient de donner un TARV à toute mère infectée par le VIH pour réduire la transmission mère enfant selon les recommandations faites par l’OMS • Les mères connues comme VIH + et dont les enfants sont connus comme non infectés ou de statut infectieux indéterminé devront pratiquer un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois. à préciser

  17. Les recommandations OMS 2010 • Quand la mère VIH + décide d’arrêter l’allaitement, quel qu’en soit le moment, elle devra le faire de façon progressive sur une durée de 1 mois. Stopper rapidement l’allaitement maternel n’est pas recommandé à préciser

  18. Définition de l’allaitement maternel protégé • L’allaitement maternel protégé est un allaitement sous couvert d’ARV donnés soit à la mère soit à l’enfant soit aux deux ce qui permet à une mère d’allaiter son enfant à moindre risque à préciser

  19. Allaitement maternel protégé • trithérapie ARV donnée à la mère : • C’est le cas dans l’option B, B+, et pour les mères avec une indication de mise sous TARV • Il faut la commencer au moins 2 mois avant le début de l’allaitement • Il faut être certain que la mère a une bonne observance au TARV • Il faut la poursuivre jusqu’à 1 semaine après l’arrêt de l’allaitement si prophylaxie et à vie si TARV. DIU Bujumbura

  20. Allaitement maternel protégé • ARV donnés à l’enfant : • C’est le cas dans l’option A • On est en situation de prophylaxie post exposition • Ils seront prescrits pour couvrir l’allaitement maternel pendant toute sa durée et seront arrêtés une semaine après l’arrêt complet de l’allaitement Les ARV de l’enfant sont donnés pendant 6 semaines systématiquement pour protéger l’enfant d’un éventuel passa ge de virus lors de l’accouchement et pour couvrir les premières têtées. DIU Bujumbura

  21. Allaitement maternel protégé • ARV donnés à la mère et à l’enfant : • Si TARV ou prophylaxie ARV débutée trop tard • Si mère non compliante DIU Bujumbura

  22. Je vous remercie DIU Bujumbura