Traumatismele coloanei vertebrale

1. Traumatismele coloanei vertebrale

2. Traumatismele coloanei vertebrale • Leziuni grave: fracturi combinate cu leziuni disco-ligamentare; leziuni neurologice asociate; • 40% din fracturile cervicale şi 15-20% din fracturile lombare – leziuni neurologice asociate; • Mielice, amielice;

3. Traumatismele coloanei vertebrale • Anatomie: segment de mişcare - (Junghans): disc intervertebral cu ligamentele longitudinale, articulaţii zygapofizare cu ligamentele la distanţă aferente, metamerul medular cu perechea de nervi spinali, spaţiul dintre procesele spinoase şi transverse. • Funcţie statică şi dinamică;

4. film

5. Segmentul de mişcare

8. Traumatismele coloanei vertebrale Mecanisme de producere: • Hiperflexia; • Hiperextensia; • Compresiunea pură verticală; • Hiperflexia laterală; • Forfecarea; • Torsiunea;

10. Traumatismele coloanei vertebrale • Stabilitate: dată de complexul capsulo-ligamentar posterior => fractură stabilă sau instabilă; • Fracturi stabile: tasări anterioare < 1/3 din înălţimea corpului, sau cu LLP intact => metoda de tratament;

11. Leziune instabilă, ruptura complexului ligamentar posterior

12. Traumatismele coloanei vertebrale • Examen clinic: amamneza posibil de efectuat sau nu; examen fizic în echipă; iniţial în decubit dorsal: torticolis, poziţie fixată a capului cu mâinile; poziţie inertă a membrelor superioare/inferioare; incontinenţa vezicală/anală; echimoze; TCC/traumatism toracic; decubit ventral inspecţie, percuţie

13. Traumatismele coloanei vertebrale • Examen neurologic: • Glasgow Coma Scale; • Sensibilitate; • Motricitate; • Funcţie reflexă; • Şocul spinal: tetra- sau paraplegie flască, reflexe cutanate şi osteotendinoase abolite, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, atonie vezicală, rectală, tulburări neurovegetative, tulburări trofice;

14. Traumatismele coloanei vertebrale • Investigaţii imagistice: • Radiografie: lateral, AP, transbucală, oblice şi dinamice; • CT – joncţiunea cervicotoracică, etc. • Mielografia; • RMN; • Reconstrucţii 3D;

15. Traumatismele coloanei vertebrale • Complicaţii imediate – neurologice, leziuni viscerale, vase paravertebrale, musculatură paravertebrală, hematom retroperitoneal cu ileus, fractura deschisă, escare; • Complicaţii tardive – calus vicios, pseudartroză; • Prim ajutor: prevenirea producerii de noi leziuni – descarcerare, imobilizare

17. Traumatismele coloanei cervicale

18. Traumatismele coloanei cervicale • Clasificare: centre traumatice – C1-C2, C5-C7; • Mecanisme: flexie, extensie, compresie; • Aprecierea stabilităţii (pierderea posibilităţii de menţinere a raporturilor intervertebrale normale) => structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor, disc, LLA, LLP) şi posterioare (arcuri, ligament nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale articulaţiilor zygapofizare);

19. Traumatismele coloanei cervicale • Principii de tratament: realiniere, obţinerea şi menţinerea stabilităţii, îmbunătăţirea recuperării neurologice, recuperare funcţională precoce; • Conservator (orteze cervicale 8-12 săptămâni, guler cervical 3-6 săptămâni) şi chirurgical (ORIF);

21. Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale • film

22. Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale • Atlas – solicitare axială, energie înaltă • Diagnostic: anamneză, clinică, radiologie (laterală – arc posterior, transbucală – raporturi mase laterale faţă de dinte), CT, RMN; • Clasificare: arc posterior, masă laterală, asocieri dintre ele, cominutivă prin explozie (Jefferson) cu 4 fragmente – 2 în arcul anterior, 2 în cel posterior; • Tratament: conservator – cele stabile; cele instabile (mase laterale >7 mm), cu risc neurologic – reducere prin tracţiune, halo vestă, radiografii dinamice, artrodeză C1-C2;

24. Fractură cvadripartită a atlasului

25. Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale • Dinte – hiperflexie, hiperextensie, rotaţie exagerată; • Diagnostic: anamneză, atitudine, neurologic, radiologic (AP, LL, transbucal +/-); • Clasificare: Anderson, D’Alonzo: 3 tipuri; • Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare, chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune posterioară, osteosinteză anterioară); Istmul axisului – fractura spânzuraţilor; http://en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fracture Fractura norocoasă a dintelui;

30. Traumatismele coloanei cervicale inferioare • Paletă lezională variată, posibile mecanisme combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash); • Mecanisme de flexie: leziunea complexului ligamentar posterior, dislocaţie zygapofizară unilaterală, bilaterală; • Mecanisme de compresie: compresie-flexie, compresie-extensie • Mecanisme de hiperextensie (whiplash)

31. Traumatismele coloanei toraco-lombare • Cifoză dorsală, lordoză lombară; 3 regiuni T1-T10, joncţiune T11-L1 (risc traumatic crescut), lombară; • Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); în funcţie de mecanism (Holdsworth)– flexie pură, flexie-rotaţie, extensie, compresie verticală, forfecare; conceptul celor 3 coloane (Danis); • 54% - la nivelul joncţiunii;

32. Traumatismele coloanei toraco-lombare • Stabilitate: cel puţin 2 din cele 3 coloane sunt distruse; peste 50% din înălţime sau angulaţie de peste 15-20°= instabilitate; • Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN, pentru conţinutul canalului medular

33. Traumatismele coloanei toraco-lombare • Tratament conservator – leziuni stabile – orteză sau corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni; • Tratment chirurgical – leziuni instabile; scopuri: limitarea complicaţiilor neurologice, recuperarea anatomo-funcţională, facilitarea îngrijirilor;

35. Traumatismele coloanei toraco-lombare • Indicaţiile tratamentului chirurgical: • Fracturi instabile fără deficit neurologic - relativ; • Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic după un interval fără simptome; • Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv; • Fracturi instabile cu sindrom incomplet de secţiune medulară; • Fracturi asociate cu leziuni radiculare;

36. Traumatismele coloanei toraco-lombare • Tratament chirurgical: • Procedee dorsale – decompresia, implantele posterioare, anterioare; • Implantele posterioare: clasice (fixare standard – Harrington – compresie, distracţie), dispozitive de fixare segmentară – cu tijă (Luque, Wisconsin), transpediculare (plăci de reconstrucţie, fixator intern), combinate (Cotrel-Dubousset); • Implante anterioare - în curs de evaluare;

37. russuo@yahoo.com …and you will know my name is The Lord, when I lay my vengeance upon thee.