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Evaluation préopératoire en pédiatrie

Evaluation préopératoire en pédiatrie. L’anesthésie pédiatrique. Beaucoup d’actes ambulatoires La majorité des enfants sont ASA 1-2 Tout doit être mis en œuvre pour que cette expérience ne laisse pas de souvenir désagréable à l’enfant surtout s’il s’agit d’une première anesthésie.

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Evaluation préopératoire en pédiatrie

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Presentation Transcript

  1. Evaluation préopératoire en pédiatrie

  2. L’anesthésie pédiatrique • Beaucoup d’actes ambulatoires • La majorité des enfants sont ASA 1-2 • Tout doit être mis en œuvre pour que cette expérience ne laisse pas de souvenir désagréable à l’enfant surtout s’il s’agit d’une première anesthésie

  3. Pourquoi une prise en charge spécifique est-elle fondamentale ? • Importance des séquelles émotionnelles surtout entre 1 et 3 ans (Levy 1945, Jackson 1952, Eckenhoff 1953) • Les troubles transitoires du comportements sont fréquents • Ceci reste vrai actuellement (Kotiniemi 1997, Kain 1999)

  4. La consultation d’anesthésie • Obligatoire (décret du 5-12-94) • Plusieurs jours avant l’acte programmé • La présence des parents (avec le carnet de santé) est indispensable

  5. La consultation d’anesthésie • Lieu privilégié d’échanges et d’information • L’information s’adresse à l’enfant et aux parents : elle doit être honnête, simple et claire; elle contribue à diminuer l’anxiété • Informer sur l’inconfort postop : prothèses, douleur…

  6. Buts de la consultation  Dépister les contre-indications temporaires à l’anesthésie • Evaluer les problèmes particuliers liés au terrain et/ou à l’acte chirurgical (ex. transfusion) • Prescrire le jeûne préopératoire et la prémédication

  7. Enfant enrhumé et complications respiratoires périopératoires

  8. arrêt resp. > 15 s laryngospasme bronchospasme toux sévère SPO2 <90% Total IVAS 30,5% * 4,2% 5,7% 9,8%* 15,7% * 30%* ATCD IVAS 23,3% 4,2% 2,7% 5,7% 14,7% * 24,2%* PAS IVAS 17,9% 3,9% 3,3% 4,2% 7,8% 17,9% Enfants enrhumés et complications respiratoires • 1078 enfants (1mois-18 ans…) • 3 groupes • IVAS: n= 407 4± 3,8 ans • ATCD IVAS: n= 335 4,5 ± 4 ans • pas IVAS: n= 336 5,3 ± 4,4 ans • prise en charge anesthésique: libre Tait, Anesthesiology 2001

  9. Enfant enrhumés…quelle définition ?

  10. L’avis des parents sur le caractère enrhumé ou non de l’enfant est un paramètre relié à l’incidence des complications respiratoires…Parnis, Paediatric Anaesthesia 2001

  11. Le geste chirurgical • chirurgie ORL vs autres Tait, Anesthesiology 2001

  12. Nécessité d’intubation • complications respiratoires si intubation (Cohen 1991; Tait 2001; Parnis 2001) • masque facial: pas morbidité respiratoire (Tait 1987) • masque laryngé vs intubation : études contradictoires Chez l’enfant enrhumé: ML > SIT (Parnis 2001; Tait 1998) ML facteur de risque indépendant (OR 2.32) de complications (Bordet 2002)

  13. Report de la chirurgie • Quels patients ? • Combien de temps ?

  14. Enfant enrhumé et annulation de la chirurgie Tait, J Clin Anesth 1995

  15. Quels patients ? • Fièvre > 38°C • Atteinte des voies aériennes inférieures (sibillants) • Enfants de moins de 1 an ayant besoin d’une intubation

  16. Quand reprogrammer ? • Infection pulmonaire  4 à 6 semaines • Rhumes et rhinopharyngites  1 à 2 semaines? • Un antécédent d’IVAS dans les 6 semaines précédents l’acte est-il un facteur de risque de complications ? • Non (Parnis 2001) • Oui (Tait 2001) • Peur des complications ou des poursuites judiciaires ? (Cote 2001)

  17. Buts de la consultation • Dépister les contre-indications temporaires à l’anesthésie  Evaluer les problèmes particuliers liés au terrain et/ou à l’acte chirurgical (ex. transfusion) • Prescrire le jeûne préopératoire et la prémédication

  18. L’enfant asthmatique • Pas de risque particulier chez l’enfant dont la pathologie est bien équilibrée (May 1996) • Les asthmatiques sévères (sibilants et/ou toux quasi permanents, hospitalisation >2x/an) nécessitent une préparation par corticoïdes i.v. (3-5j) • Dans les cas intermédiaires, une préparation par corticoïdes inhalés peut être utile

  19. Les maladies neuromusculaires • Épilepsie : ne pas interrompre le traitement en cours • Maladies neuromusculaires : bilan cardiaque, risque d’HM • IMC multiopérés  allergie au latex

  20. Traitements en cours • Aspirine et AINS : évaluer le risque hémorragique • Vaccination récente : effets systémiques dans les 2- 3 jours après DT-polio et Haemophilus Influenza B mais retardés jusqu’à 2 semaines après ROR.

  21. Prématurité • Risque d’apnées postopératoires quelle que soit la technique utilisée • Dépend de l’AG, de l’APC • L’anémie est un facteur de risque supplémentaire Coté et al. Anesthesiology 1995

  22. Intubation difficile • Systématiquement évoquée dans certaines pathologies : Pierre-Robin, sd de Goldenhar, nanisme, mucopolysaccharidoses, trisomie 21, arthrogrypose, ankylose temporo-mandibulaire……. • La validité des critères prédictifs n’est pas établie chez l’enfant • L’intubation difficile non prévue est exceptionnelle chez l’enfant.

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