Hemocomponentes e suas indicações

1. Hemocomponentes e suas indicações DMT /FPS

2. Concentrado de Hemácias (CH) Composição: Hb > 45g/unidade Hematócrito: de 50 a 80%. Volume aproximado: 270±50 mL. • Obtido através da centrifugação do sangue total, removendo-se o plasma da massa eritrocitária da bolsa. • A compatibilidade ABO é obrigatória; • Utilizar equipo descartável com filtro; • Não ultrapassar 4 horas de infusão; • Não expor mais que 30 minutos em temperatura ambiente; • Validade entre 35 ou 42 dias; • Temperatura de armazenamento entre 4± 2 ºC.

3. CH Desleucocitadas (CHF) ou Leucorreduzidas Composição: Hb > 40g/unidade leucócitos < 5x106 Volume aproximado: 250 mL. • Obtido por centrifugação do sangue total, separando-se do plasma sangüíneo e removendo se cerca de 99% dos leucócitos através de filtração que pode ocorrer pré ou pós estocagem • A compatibilidade ABO é obrigatória; • Não ultrapassar 4 horas de infusão; • Utilizar filtro de remoção de leucócitos; • Validade: 24 h em sistema aberto ou a mesma da bolsa em sistema fechado. • Temperatura de armazenamento, 4± 2ºC.

4. CH Pobres em Leucócitos Composição: Ch, em que os leucócitos foram parcialmente removidos. Contém menos de 5x108 leucócitos. Volume aproximado: 200 mL. • CH resultante da técnica de retirada de plaquetas por buffycoat. • A compatibilidade ABO é obrigatória; • Não ultrapassar 4 horas de infusão; • Utilizar filtro de remoção de leucócitos; • Validade: 24 h em sistema aberto ou a mesma da bolsa em sistema fechado. • Temperatura de armazenamento, 4± 2ºC.

5. CH Lavadas (CHL) Composição: remoção quase total do plasma (cerca de 98%), Hct de 50 a 75% Hb > 40g/unidade Leucócitos < 5,0 x 108/unidade Volume aproximado: 250 mL. • Obtido após centrifugação do CH com solução salina a 0,9%, estéril,adicionada à bolsa. • A manipulação é com técnica asséptica, mantendo a esterilidade do produto. • A compatibilidade ABO é obrigatória; • Não ultrapassar 4 horas de infusão; • Utilizar equipo descartável com filtro; • Armazenamento entre 4± 2 ºC; • Validade até 24 horas após lavadas, desde que conservadas entre 4± 2 ºC;

6. C. de Plaquetas Randômica (CPR) Composição: Estima-se que cada unidade de plaquetas contenha 5,5x1010 plaquetas. Volume aproximado: 50 a 70 mL/unidade. • Obtido pela centrifugação pesada do plasma até 6h após coleta do ST. • A compatibilidade ABO não é obrigatória, mas é aconselhável; • A compatibilidade RhD é recomendada mulheres em idade fértil e crianças; • Habitualmente, a infusão é rápida, não devendo ultrapassar 4 horas. • Utilizar equipo descartável com filtro; • Validade: até 5 dias a partir da coleta; • Armazenamento: 22 ± 2°C em agitador contínuo.

7. CP por Aférese (CPAF) Composição: 3,0x1011 plaquetas, desleucocitadas e suspensas em plasma. Equivale a 5 - 6 unidades de CPR. Volume aproximado: 250/300 mL. • Coletado por máquina de aférese de um único doador. • A compatibilidade para o Sistema ABO não é obrigatória, mas é preferível; • Habitualmente, a infusão é rápida; • Utilizar equipo descartável com filtro; • Validade: até 5 dias a partir da coleta; • Armazenamento: 22 ± 2°C em agitador contínuo.

8. Plasma Fresco Congelado (PFC) Composição: Rico em fatores de coagulação V, VII,VIII, IX e fibrinogênio. Volume aproximado: 170 mL. • Obtido por centrifugação do sangue total (ST). Separado e congelado até 8 h após coleta do ST. • A compatibilidade do Sistema ABO é necessária; • Armazenado a -20ºC, tem validade por 12 meses • Armazenado a -30ºC, tem validade por 24 meses • Descongelar a 37 ºC; • Infundir em até 6 horas após o descongelamento, se mantido entre 22± 2 ºC.

9. Crioprecipitado (CRIO) Composição: Contém 70 unidades internacionais de Fator VIII e 140 mg/dl de fibrinogênio Volume aproximado: 30 mL cada unidade. • Obtido através da centrifugação do PFC após descongelamento a 4ºC, é uma parte do plasma insolúvel no frio. • Armazenado a menos 20ºC, validade por 12 meses • Armazenado a menos 30ºC, validade por 24 meses • A compatibilidade do Sistema ABO é necessária; • Descongelar a 37 ºC; • Utilizar equipo descartável com filtro; • Infundir em até 6 horas após o descongelamento, se mantido entre 22± 2 ºC.

10. Plasma Isento de Crio (PIC) • É o plasma do qual foi retirado, em sistema fechado, o crioprecipitado. • Armazenado a -20ºC, tem validade por 5 anos

11. Concentrado de Granulócitos (CG) Composição: deve conter, no mínimo, 1010 granulócitos. Volume aproximado: 250 ml • É uma suspensão de granulócitos em plasma, obtida por aférese. • Sua validade é de 24 horas, e a temperatura de conservação é de 22 ± 2 ºC. • Deve ser feita uma prova cruzada maior com o soro do receptor e as hemácias do doador antes de se iniciar a administração do G-SCF ao doador. • Deve ser irradiado. • Não deve ser filtrado para retirada de leucócitos.

12. Hemocomponentes Celulares Irradiados • A dose de irradiação administrada deve ser de 25 grays sobre o plano médio da unidade irradiada.

13. Ch Fenotipadas Composição: CH fenotipadas para antígenos específicos. Exemplo: CH A + , ag neg Duffy a • Indicados na presença de Aloanticorpo identificado • Profiláticas nas seguintes condições: • Anemia Falciforme • Talassemia Major • Kell negativo para mulheres ≤ 45a

14. Tx e compatibilidade • Isogrupo • Compatível • Imcompatibilidade • Maior - ag do doador x ac receptor • Menor – ac do doador x ag receptor • Risco – CH A em receptor O

15. Gatilho para CH Anemias Agudas • Hg ≤ 7,0 g/dl • Hg ≥ 10 g/dl quase nunca Anemias Crônicas Anemia Hemolítica Auto-Imune

16. Gatilho para Plaquetas • Tratamento • Sangra/o e Plaq ≤ 50.000/mm3 • Sangra/o SNC/oftálmico e Plaq ≤ 100.000/mm3 • Perda de duas volemias em reposição • CIVD e Plaq ≤ 50.000/mm3 • Pós-op cirurgia cardíaca com sangra/o difuso • Plaquetopatia

17. Tx profilática de Plaquetas • Profilaxia: • ≤ 10.000 plaq. nas leucoses, TMO, Tx sólidos • ≤ 20.000 plaq. na LMA-m3 • ≤ 20.000 plaq. febre alta, hiperleucocitose, alt. da coagulação, ou pac. em alta hosp. • Trombocitopenia cr apenas para procedimento ou sangramento. • Uso de Proteína C ativada e sepse ≤ 30.000

18. Tx de PFC • Indicados • Def dos fatores de coagullação • CIVD em sangra/o ativo, INR >1,5 e/ou TTPA no mínimo de 1,5x o controle • Hemorragia em hepatopatia e INR> 1,5x, etc • Plasmaférese • Reversão da intox por dicumarínicos • Trombose por déficit de Anti-trombina III • Def. de vit K em RN

19. Tx de Crio e Granulócitos • Crio • Reposição de fibrinogênio • Reposição do FXIII e não há fator industrial • Repor FvW onde não indicação de DDAVP • Compor fórmula de fibrina Granulócitos • Neutropenia < 500 granulócitos/mm3

20. Tx profilática de Plaquetas • Em Procedimentos: • Endoscopia ou broncoscopia e plq ≤ 20.000 • Trombocitopenia Neonatal e ≤ 30.000 • Cirurgia de grande porte, biópsia hepática e tx maciça e plq ≤50.000 • Instalação de cateter peridural e punção liquórica e plq ≤ 50.000 • Extração dental ≤ 50.000

21. Contra-indicações Tx Plaquetas • PTT exceto em sangramento • Trombocitopenia induzida por heparina • Plaquetopenia autoimune

22. Aula para Residentes das Hematologia e hemoterapia da fMUSP Aline Monteiro DMT/FPS Agosto de 2009