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Página web: pasteur.asse.com.uy. ALTERACIONES NUTRICIONALES Y CORPORALES EN EL PACIENTE VIH/SIDA. Dr. Marcelo Yaffé Setiembre 2013. Rock Hudson ( actor ). Anthony Perkins ( actor ). Rudolf Nureiev ( bailarín ). Freddie Mercury ( cantante de Queen ).

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  1. Página web: pasteur.asse.com.uy

  2. ALTERACIONES NUTRICIONALES Y CORPORALES EN EL PACIENTE VIH/SIDA Dr. Marcelo Yaffé Setiembre 2013

  3. Rock Hudson (actor)

  4. Anthony Perkins (actor)

  5. Rudolf Nureiev (bailarín)

  6. Freddie Mercury (cantante de Queen)

  7. Magic Johnson (deportista)

  8. VIH y SIDA • Objetivos del tratamiento médico: • Inhibir replicación viral. • Tratar o prevenir infecciones oportunistas. • Restablecer o compensar déficit inmunológico. • Mantener estado nutricional y prevenir sus disbalances.

  9. Alteraciones en el estado de nutrición y VIH/SIDA • Adultos: composición corporal. • Deficiencias de micronutrientes: • Selenio: cardiomiopatía. • Vitamina Liposolubles e Hidrosolubles.

  10. Alteraciones en la composición corporal en pacientes con VIH/SIDA • Síndrome de Desgaste. • Lipodistrofia.

  11. Síndrome de Desgaste • Disminución no intencional de 10% del peso, > 30 días de diarrea y fiebre prolongada. • Evento definitorio de SIDA. • Relación con progresión y muerte. • Relacionado a: • ingestión. - absorción. - Alteraciones metabólicas ( GER). - Alteraciones en proteínas corporales.

  12. Síndrome de Desgaste • Pérdida de masa celular y grasa a pesar de HAART. • Historia del peso en VIH/SIDA: • Estable antes de diagnóstico. • Pérdida brusca 0-6 meses antes del diagnóstico de SIDA (1.14 Kg/m2 de IMC, RR=3.1). • Dos patrones de pérdida de peso: - Aguda: por infecciones oportunistas. - Crónica: por alteraciones gastrointestinales. • Mujeres VIH+: más pérdida de tejido adiposo que hombres.

  13. Lipodistrofia • Aumento en prevalencia por aumento en supervivencia (HAART). • Redistribución de grasa corporal: • grasa subcutánea tronco inferior (visceroabdominal) y dorsocervical. • grasa extremidades, glúteos, cara. • Signo: desgaste cara.

  14. Alteraciones que producen desnutrición en pacientes con VIH/SIDA • Disminución en ingestión (anorexia). • Disfunción gastrointestinal. • Alteraciones en el metabolismo: • Gasto energético. • Utilización de sustratos. • Función neuroendócrina.

  15. Alteraciones gastrointestinalesDisminución de ingestas • Estomatitis. • Xerostomía. • Disgeusia. • Disfagia/ odinofagia. • Náusea/ vómito. • Saciedad temprana. • Constipación.

  16. Disfunción gastrointestinal en VIH/SIDA • Diarrea: • Aguda, crónica o intermitente. • Malabsorción: • Con/sin diarrea (oportunistas vs. VIH). • Empeora con progresión de enfermedad. (asintomáticos, SIDA, SIDA + infecciones). • Relacionada con pérdida de peso. • Disfagia/ odinofagia. • Dolor abdominal. • Hipoclorhidria (infecciones). • Sobre crecimiento bacteriano ( absorción Ac. fólico/Fe).

  17. Alteraciones en el metabolismo: Hipermetabolismo • Causas: - Infecciones crónicas/agudas (SIDA). - Citocinasproinflamatorias. - Enfermedad hepática, cardiaca, pulmonar, renal. - Diabetes mellitus descontrolada. - Hipertiroidismo. • Mecanismo: alteración actividad simpática (termogénesis) por inducción mitocondrial (citocinas).

  18. Alteraciones en el metabolismo: Caquexia • Estado crónico, irreversible, mediado por células inmunológicas/tumorales. • Características: • Pérdida de peso (proteólisis). • Lipólisis. • Hipermetabolísmo. • Anorexia. • Sospecha: 5% P habitual/6 meses.

  19. Alteraciones en el metabolismo: caquexia TNF-a, IL-1, IL-6 e IFN-g: • Aumentan expresión y liberación de leptina. • Mimetizan “feedback” en señalización de leptina. • inhibición de alimentación • Disminuyen LPL (catabolismo de lípidos) y estimulan lipogénesis hepática TG.

  20. Alteraciones en el metabolismo: función neuroendócrina • Hipotiroidismo • testosterona. • somatomedina C. • hormona de crecimiento (GH). • IGF-1.

  21. Tratamiento Nutricional Objetivos • Mantener el estado de nutrición/ crecimiento/ desarrollo. • Disminuir compromiso inmunológico. • Disminuir riesgo y gravedad de complicaciones y síntomas. • Mejorar calidad de vida. Modalidades: • Alimentos/Orientación, NE/Suplementos, NPT. • Medicamentos para anorexia/caquexia. Condición: INICIO OPORTUNO para evitar infecciones oportunistas malabsorción.

  22. Medicamentos para Anorexia-Caquexia • Progestágenos. • Esteroides Anabólicos. • Endocanabinoides. • Antiinflamatorios/ Anticitocinas. • Hormonas Gastrointestinales/ Neuropéptidos y GH.

  23. Progestágenos • Acciones: hambre/ingestión y fatiga. • Ej: acetato de megestrol, medroxiprogesterona. • Efectos secundarios: - Edema. - Hiperglucemia. - HTA. - SxCushing. - Insuficiencia suprarrenal. - Alteraciones menstruales. - Tromboembolia. • Resultados: - ¿ P?P vs. masa magra. - ¿Calidad de vida?

  24. Esteroides anabólicos • Acción: anabólico proteínico (17-a testosterona). • Ej: nandrolona, oxandrolona, stanozolol, metenolona. • Efectos secundarios: - Ginecomastia. - Infertilidad. - HDL/ LDL. - Colesterol. - Alteraciones psiquiátricas. - Tumores hepáticos. • Resultados: - Inconsistentes.

  25. Endocanabinoides • Acciones: anorexia (¿inhiben secreción de IL-1?) náusea. • Ej: dronabinol, marinol. • Efectos secundarios: - Euforia. - Alucinaciones. - Mareo. - Somnolencia. - Confusión. • Resultados: - Aumento de hambre/ingestión.

  26. Antiinflamatorios/ Anticitocinas • Inhiben TNF-a: - Talidomida ( insomnio y náusea y bienestar) - Pentoxifilina. - Melatonina. - AG W-3. - AINES (ibuprofeno, indometacina). - Melatonina.

  27. Hormonas gastrointestinales/neuropéptidos y GH • Hormonas gastrointestinales/neuropéptidos: sin ensayos clínicos. • GH: - Balance N +. - Oxidación ácidos grasos. - Ahorra glucosa. - P corporal. - pérdidas de proteínas y K. pero... - Muy costosa. - Estimula replicación VIH in vitro.

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