Alionte Gabriela Neacsu Alina

1. Alionte Gabriela Neacsu Alina

2. Examenul clinic si radiografic trebuie sa preceada si sa determine atitudinea terapeutica A. Examenul clinic consta in: a)Examenul dintelui ce va fi restaurat b) Statusul endodontal c) Statusul parodontal d) Raporturile dintelui cu restul dintilor e) Parafunctii f) Starea de sanatate a pacientului g) Factori economici si de dotare tehnica B. Examenul radiografic va cuprinde: a) Statusul radiologic endodontal b) Statusul radiologic parodontal

3. Ce ne dorim de la o restaurare: • Sigilare • Refacerea functionalitatii • Rezistenta • Monitorizare usoara si obiectiva • Uneori indepartare facila

4. Criterii pentru restaurarea coronara • cantitatea si calitatea tesuturilor dure remanente; • topografia si morfologia coronara a dintelui in cauza; • fortele ocluzale functionale pe care restaurarea trebuie sa le suporte; • conditiile necesare pentru a include dintele tratat intr-un plan de restaurare oral complex; • necesitatile estetice.

5. Parametrii care influenteaza prognosticul dintilor tratati endodontic [1] • statusul apical • pozitia dintelui pe aracada dentara • numarul dintilor adiacenti • contactele ocluzale • cantitatea de tesut dur remanent • grosimea peretilor de dentina restanti • tipul de restaurare pe termen lung • tipul de pivot si de material de restaurare a bontului • prezenta preparatiei ferrule.

6. Modificarea proprietatilor fizice prin analiza duritatii, rezistentei la taiere si la rupere a dintelui dupa tratamentul endodontic (Sedler si Messer, 1992) Reeh (1989) a aratat: PM prin deschiderea cp 5% MOD 63%

7. Supravetuirea dintilor tratati endodontic (dupa Sorensen si Matinoff, 1984)

8. Supravetuirea dintilor tratati endodontic

9. Pivotii pot consolida dintii? • Guzy si Nicholls • Pivotii trebuie folositi doar cand nu ramane suficienta structura dentara pentru a sustine materialul de reconstructie. Ei nu trebuie folositi niciodata in scopul consolidarii dintilor.

10. Cand trebuie utilizati pivotii de metal sau de fibra de sticla? • Cand ne confruntam cu camere pulpare mari si adanci (4 mm sau mai mult) si cand acel dinte mai are cel putin doi pereti cu grosime suficienta (cel putin 2 mm) restaurarea se poate face FARA A FI NEVOIE DE PIVOTI • Cand exista mai putin de doi pereti este esentiala utilizarea pivotilor deoarece nu exista suficient tesut dentar pentru a sustine materialul de reconstructie. In plus, dintele trebuie sa fie restaurat protetic din cauza pierderii de structura dentara in urma slefuirii.

11. Pivoti de fibra de sticla sau pivoti metalici Deoarece modulul elasticitatii dentinei este 20 GPa, este evident ca pivotii ideali pentru plasarea in dintii anteriori sunt in general pivotii de fibra (carbon, quartz, sticla), in timp ce pentru dintii posteriori cei mai potriviti pivoti ar fi aceia cu modulul elasticitatii mai mare (pivoti de titan, pivoti fabricati din aliaje nobile si nenobile, otel inoxidabil si zirconium). Tabel 2

12. Pivotii metalici sunt mai rezistenti? • ln concluzie, tipurile de pivoti nu trebuie alese dupa rezistenta la fracturare, ci pe baza criteriilor clinice.

13. Dispozitive corono-radiculare turnate • Avantaje: -rezultate clinice satisfacatoare -relativ ieftini • Dezavantje: -expunerea spatiului endodontic in mediul salivar -cimentare prin frictiune (fara adeziune) -cosumatoare de timp (etapa de laborator) -risc de fractura radiculara -inestetice -uneori dificil/imposibil de inlaturat

14. Pivotii din fibra de sticla au urmatoarele avantaje: • flexibilitatea superioara si capacitate de transmitere a luminii, deci posibilitatea de polimerizare a materialelor de cimentare fotosensibile pana in portiunea apicala a preparatiei. • sunt apreciati pentru calitatile estetice, pentru capacitatea de a forma un complex unitar cu structura dentara atribuita cimentarii adezive si pentru sacrificiul mai mic de substanta dentara. • canalul poate fi preparat in aceeasi sedinta cu obturarea tratamentului endodontic, atat timp cat s-a folosit o tehnica de condensare buna si este posibila garantarea a 4-5 mm de gutta-percha apicala.

15. Unde se produce fractura? • in cazul reconstructiei cu pivoti de fibra, fractura se produce intotdeauna la nivel cervical deoarece tensiunile sunt concentrate exact la nivel cervical • spre deosebire de ceea ce se intampla cand se folosesc pivoti de metal, dintii restaurati fiind dispusi la fracturi radiculare.

16. Indiferent de metoda, restaurarile cu agregare intracanalara trebuie sa respecte doua principii: • asigurarea efectului de incercuire: extinderea coroanei de invelis cu 1,5-2 mm apical de jonctiunea bont artificial-structura dentara restanta. • lungimea pivotului in canalul radicular trebuie sa fie cel putin egala cu distanta de la limita cervicala a coroanei la planul ocluzal.

17. Ferrule • Tensiunile cervicale generate de pivotii de fibra sunt la jumatate decat acelea generate de pivotii metalici in absenta efectului ferrule. • Se poate concluziona ca atunci cand folosim pivotii de fibra nu este esentiala prezenta efectului ferrule • De asemenea prezenta efectului ferrule atenueaza influenta materialului din care sunt fabricati pivotii, iar daca dintele ce urmeaza a fi reconstruit are pastrata suficienta dentina coronara se poate folosi orice tip de pivot.

18. Ce diametru si ce lungime trebuie sa aiba pivotii? • Lungimea pivotului trebuie sa fie egala cu doua treimi din lungimea radacinii sau cu lungimea coroanei anatomice. • Diametrul pivotului nu trebuie sa depaseasca o treime din latimea radacinii pe toata lungimea lui. • ln plus, varful trebuie sa nu aiba mai mult de 1 mm grosime, deoarece riscul de perforare a radacinii este foarte mare.

19. Ce forma si suprafata trebuie sa aiba pivotii? Forma si suprafata pivotilor le va influenta retentia cat si slabirea structurii radacinii. Pivotii pot fi clasificati in patru tipuri de baza care combina diferite forme si suprafete: • conici cu pereti netezi, • conici cu pereti care au santuri, • cilindrici cu pereti netezi • cilindrici cu pereti care au santuri. Nu este recomandata folosirea pivotilor filetanti, deoarece ei genereaza in timpul inserarii mari tensiuni care cresc riscul de fracturare.

20. Ce material preferam pentru reconstructia de bonturi? • Reconstructia unui dinte cu radacina aproape complet distrusa, folosind pivot • Reconstructia unui dinte cu radacina aproape distrusa, a carui radacina a fost restaurata folosind compozit • Cimenturile rasina sunt cele mai bune cimenturi pentru cimentarea pivotilor in dintii frontali. ln plus, ele trebuie folosite cand pivotii sunt mai scurti decat se doreste, la stalpii puntilor extinse sau protezelor terminale partiale mobilizabile. Cimenturile conventionale pot fi folosite in restul cazurilor.

21. Concluzii • Acoperirea cuspidiana acorda o mai mare longevitate dintilor posteriori cu tratament de canal [10, 12]; • Restaurarile adezive reprezinta alegerea principala pentru refacerea dintilor anteriori cu o pierdere minima de structura dentara [2]; • Este recomandata conservarea maxima a structurii dentare coronare si radiculare. Substanta dentara radiculara ramasa este importanta pentru alegerea si plasarea unui pivot [9, 23, 24]. • Cand un dinte are mai mult de 50% din partea coronara lipsa, este recomandat utilizarea unui pivot inainte de restaurarea protetica. Rolul unui pivot este de a oferi retentie restaurarii unui dinte cu distructie coronara mare. • Pivotii nu consolideaza dintii tratati endodontic, ei sunt indicati cand nu avem suficienta substanta dentara pentru a retine restaurarea adeziva. • Pivotii realizati in laborator ofera o adaptare mai buna, dar pivotii prefabricati au avantajul ca prepararea spatiului pentru pivot si cimentarea sunt realizate in aceeasi sedinta.