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Enrico VITTORINI , Umberto ROZZANIGO, Alberto TAGLIANI, Roberto CAUDANA

AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVA UNITA’ OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI. VERTEBROPLASTICA PERCUTANEA (VPP) TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE NEL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE OSTEOPOROTICHE E DELLE METASTASI DORSO-LOMBARI.

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Enrico VITTORINI , Umberto ROZZANIGO, Alberto TAGLIANI, Roberto CAUDANA

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Presentation Transcript

  1. AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVAUNITA’ OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI VERTEBROPLASTICA PERCUTANEA (VPP) TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE NEL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE OSTEOPOROTICHE E DELLE METASTASI DORSO-LOMBARI Enrico VITTORINI, Umberto ROZZANIGO, Alberto TAGLIANI, Roberto CAUDANA Unità Operative di Diagnostica per Immagini dell’Azienda Ospedaliera Carlo Poma-Mantova. Pesaro, 18 maggio, 2007

  2. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE OBIETTIVO VALUTAZIONE RISULTATI E COMPLICANZE VPP TC-GUIDATA Tecnica combinata Tc-convenz + fluoroscopia LL Fluoro-TC multi-strato GANGI A. et al. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy.AJNR 1994.

  3. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE TECNICHE DI GUIDA IMAGING VPP TC-guidata vs fluoroscopia • Vantaggi • Centratura più sicura della vertebra (specie a livello cervicale e dorsale alto o in caso di lisi peduncolo o del muro posteriore) • Detezione precoce delle complicanze • Limiti • Necessità della fluoroscopia in sala TC • Maggiore dose radiante per il paziente Mathis JM, Wong W. Percutaneous vertebroplasty: technical considerations. JVIR 14: 953-960; 2003.

  4. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE FASI DELLA PROCEDURA TC-GUIDATA TECNICHE DI GUIDA IMAGING • 1) Centratura TC e scelta dell’accesso con ago guida • Individuazione vertebra da trattare • Scelta del piano assiale idoneo • Scelta della sede di accesso Misura angoli e distanze Posizionamento ago di Chiba: utilizzato sia per anestesia che come filo guida.

  5. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE TECNICHE DI GUIDA IMAGING • 2) Avanzamento dell’ago-cannula • Verifica della posizione del filo guida • montaggio dell’ago-cannula; rimozione filo guida; reinserimento del mandrino • Controllo del tragitto dell’ago-cannula • Avanzamento nel corpo vertebrale con obliquità corretta.

  6. Mammella L4 Avanzamento dell’ago con scopia Mammella L4 Fuga di cemento nei plessi venosi: rallentare l’iniezione! VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE TECNICHE DI GUIDA IMAGING 3) Monitoraggio dell’iniezione di cemento con la Fluoroscopia in proiezione laterale

  7. Reinserimento del mandrino ed estrazione dell’ago VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE TECNICHE DI GUIDA IMAGING • 4) Controllo finale TC • Distribuzione del cemento nel soma vertebrale • Complicanze locali: fughe di cemento epidurali o foraminali • Esame TC torace senza mdc nel sospetto di embolia polmonare

  8. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE MATERIALE E METODI 182 Vertebroplastichein 106 Pazienti 120 Lombare 39 Neoplasia 62 Dorsale 67 Osteoporosi Da Ottobre 2003 a Aprile 2006(media 1,7 VPP/Pz) Osteoporosi:età media 68a;Follow-up medio 4.2m Neoplasia:età media 62a; Follow-up medio 3.3m

  9. K mammella L1-L2-L3 VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE MATERIALE E METODI Guida combinata TC + Fluoroscopia LL nei primi 78 pazienti: 135 VPP

  10. F77a multipli cedimenti osteoporotici VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE MATERIALE E METODI Guida Fluoro-TC-Multislice in 28 pazienti: 47 VPP

  11. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE MATERIALE E METODI Accesso anatomico TRANS-PEDUNCOLARE MONOLATERALE 111/182 VPP LOMBARE INTERCOSTO-TRASVERSARIO MONOLATERALE 56/182 VPP DORSALE 11/182 VPP LOMBARE POSTERO-LATERALE TRANS-PEDUNCOLARE BILATERALE 4/182 VPP LOMB. E DORS CONCLUSIONS: ...Use of a unipeduncolate approach in percutaneous vertebroplasty allows filling of both vertebral halves … with no statistically significant difference in clinical outcome from that of bipediculate vertebroplasty. KIM A.K. et Al. Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty: initial experience. Radiology 222, 737-741, 2002.

  12. RISPOSTA CLINICA POST- PRE- 10 PUNTI 10: peggiore … 1: nessuno 8.57±.61 2.80±1.3 DOLORE (scala VAS) 4 PUNTI 4:allettato 3:utilizzo sedia a rotelle 2:deambulaz.limit. e dolore 1:deambulaz. normale 3.10±.66 1.19±.54 AUTONOMIA MOTORIA 3 PUNTI 3:terapia a dosaggio pieno 2:terapia a dosaggio ridotto 1:nessuna terapia TERAPIA FARMACOLOGICA ANTALGICA 2.98±.19 1.16±.50 P≤.05 VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI Risoluzione del dolore (entro 24h) Completa o significativa nel 98% dei Pz (Revisione della Letteratura 1994-2006 dal 73% al 100%)

  13. Revisione della Letteratura (‘94-’06) 9%-88%. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI Fughe extra-vertebrali di cemento Asintomatiche : 78/182 VPP (43%) Maggiore frequenza nel gruppo oncologico (43/62) rispetto al gruppo con osteoporosi (37/120).

  14. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI: META-ANALISI 2005 Wang JC.

  15. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI Fughe extra-vertebrali di cemento Sintomatiche : 2 casi (1%) Con ricovero di 3 gg per neuropatia transitoria: risoluzione dopo terapia farmacologica, senza necessità di intervento chirurgico. “Riscontrate di routine nel 5-15% delle VPP… complicanze sintomatiche dell’1% al 5%” Mathis JM AJNR 2003

  16. No deficit neurologici permanenti No emorragia No infezioni vertebrali No fratture costali No reazioni anafilattoidi VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI 1 Pneumotorace (1%) che ha necessitato di drenaggio toracico (ricovero ospedaliero per 3 gg) 2 Embolie polmonaridi cementoacrilico(1,8%) entrambe pauci-sintomatiche (osservazione per 24 h)

  17. UPPIN A.A. et Al. Radiology 226; 119-124, 2003. SYED M.I. et Al. AJNR 26; 1601-1604, 2005. Dal 12.4%-21.7% a 1 anno K renale D8 - Gruppo con metastasi – Follow-up medio:3.3 mesi WEILL A. et Al. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement.Radiology 199, 241-247, 1996. D11 Esperienza personale:2/39 (5%) Pazienti con metastasi: non recidiva locale, ma comparsa di nuove metastasi vertebrali a 4-5 mesi. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI RECIDIVE NEL FOLLOW-UP - Gruppo con osteoporosi – Follow-up medio:4.2 mesi Esperienza personale:8/67 (12%) Pazienti con crollo porotico, hanno avuto fratture in vertebre adiacenti, di cui solo 4/67 (6%) sintomatiche.

  18. VPP TC-ASSISTITA: ESPERIENZA PERSONALE CONCLUSIONI Efficacia trattamento di VPP TC-guidata • Vantaggi • Centratura precisa e sicura della vertebra specie nei casi difficili o a rischio. • Minor tasso di complicanze SINTOMATICHEgrazie alla detezione precoce delle fughe extra-vertebrali di cemento. • Riduzione del 20-30%dei tempi della VPP rispetto alla guida combinata TC-fluoroscopia.

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