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Quel type de frottis utiliser Quel avenir pour le typage

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Quel type de frottis utiliser Quel avenir pour le typage

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Presentation Transcript

    1. Quel type de frottis utiliser ? Quel avenir pour le typage? JL Mergui Hôpital Tenon Paris

    2. Dépistage du cancer du col Situation en France Dépistage : Initiative individuelle Basée sur le frottis : 5 à 6 millions / an Frottis convent. : 80 %. Frottis sus. liq. : 20 % Rythme : tous les 1 à 3 ans, de 20 à 65 ans Taux de couverture estimée : 70-80 % ---> réel = 60% Fréquence des anomalies cytologiques / an = 3 à 5% ASCUS : 2.5 % = 150 000 . H.SIL : 0.8 % = 50 000 L.SIL : 1.8 % = 110 000 . K : 0.08 % = 4 000

    3. Incidence & mortality in France in 2000 (données INVS 2003)

    4. Pre invasive diseases

    5. Comment annoncer?

    6. Comment annoncer?

    7. Comment annoncer?

    8. Comment annoncer?

    9. Histoire des frottis chez les femmes ayant un cancer du col 55 à 65 % : N’ont jamais eu de dépistage ou des frottis trop espacé: compliance 20 à 40 % : Frottis à un rythme régulier de 1 à 3 ans. sensibilité < 5 % : Prise en charge inadéquate après frottis anormal. Non prise en compte des recommandations Enquête Nationale Eurogin 1995, échantillon de 1 200 gynécologues Sung Hy et al. Cancer, 2000, 88-9 Shy K et al. Obstet. Gynecol. 1989 ; 74 (6) Kinney W. et al. Obstet. Gynecol. 2001, 97 (4)

    10. Limites du frottis de dépistage Faux-Faux négatifs : 1.5 à 25 %. Anomalies présentes mais non détectées sur la lame. Vrai-Faux négatifs: 5 à 20% pas d ’anomalie présente sur la lame mais lésion présente sur le col Faux positifs : 5 à 10 %. Anomalies « rapportées » sur la lame mais non présentes sur le col. Résultats ambigus : 3 à 8 %. Hutchinson ML et al. Am. J. Clin. Path. 1994 : 101 Fahey MT et al. Am. J. Epidem. 1995 : 14 Schiffman M. et al. J. Lower Genit. Tract Dis. 1996 : 2

    11. Limites du frottis de dépistage Taux de faux négatifs 22% 89% sampling error 11% interpretation error Ejersbo D. & al. Ugeskr laeger Jun 2003

    12. Limites du frottis de dépistage: comment les améliorer ?

    13. Limites du frottis de dépistage: comment les améliorer ?

    18. Frottis couche mince Année Auteur Nb. Cas ASCUS L.SIL H.SIL 2001 Non publié 10 226 - +64.7 % +60 % 2000 Weintraub 39 864 +52 % ? 3.41 OR ? 1.86 OR 2000 Monsonego 5 600 ? 29 % ? 50 % ? 18 % ? 15 % (ASCUS/L.SIL) 1999 Diaz Rosario 56 339 ? 39 % ? 72 % ? 103 % 1998 Carpenter 2 727 ? 45 % ? 57 % ? 26 % 1999 Guidos 9 583 ? 70 % ? 287 % ? 233 % 1998 Dupres 19 351 ? 18 % ? 43 % ? 33 % 1998 Papillo 8 541 ? 22 % ? 88 % ? 55 %

    19. Frottis couche mince Meta-analyse SS SP FC 68 79 thinprep ML 76 86 Abufala O. gynecol oncol 2003 July

    20. Recommandations pour la pratique de la colposcopie : les différents outils diagnostiques

    22. Recommandations pour la pratique clinique

    23. Recommandations pour la pratique clinique

    24. Recommandations pour la pratique clinique

    25. Recommandations pour la pratique clinique

    26. Recommandations pour la pratique clinique

    28. Test HPV: quelles indications?

    29. Typage HPV

    30. Like others we observe a very high rate of HPV DNA positivity in young women. HPV is at this time of live mainly a transient infection and probably more a sexuel activity marker that a real precancerous disease. An other finding is that after 44 years essentially oncogenic HPV are detected, resulting of persistant infections. These facts would be important to plane DNA testing screening during women lifetime. Like others we observe a very high rate of HPV DNA positivity in young women. HPV is at this time of live mainly a transient infection and probably more a sexuel activity marker that a real precancerous disease. An other finding is that after 44 years essentially oncogenic HPV are detected, resulting of persistant infections. These facts would be important to plane DNA testing screening during women lifetime.

    31. Prévalence dans la pop. générale

    32. Test HPV

    33. Prise en charge des ASC-US

    34. Test HPV

    35. Prise en charge Diagnostique devant un FCV de Bas grade

    36. Stratégie thérapeutique devant une CIN 1 2 attitudes s’opposent actuellement : Traitement destructeur immédiat (peu de défenseurs) Suivi & TT en cas de persistance Éléments à prendre en compte : Seul 1 % des CIN 1 vont aboutir à un cancer ; la majorité (entre 75 et 81 %) vont régresser dans les 2 ans Fréquence de la guérison semble dépendre de l’âge et diminuer après 40 ans Compliance de la patiente dans l’option du suivi

    37. Méthodologie : Suivi, prospectif sur 2 ans de 1539 patientes avec un frottis BG ou ASC-US dont la colposcopie initiale a éliminé un CIN2-3, destiné à évaluer la sensibilité de différentes stratégies de suivi post-colposcopique Résultats/conclusion : Si on décide de ne pas traiter: Le test le plus efficace pour identifier les femmes qui vont developper une HGSIL après colposcopie initiale pour frottis de BG = CIN 1, est le test HPV seul à 12 mois sensibilité à 92,2 % avec 55 % de colposcopie La cytologie semestrielle (seuil = ASC) sensibilité à 88 % avec 63,6 % de colposcopie

    38. Typage HPV

    40. Typage HPV

    41. Détection de CIN 2-3 et cancers par le Test HPV

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