Quel type de frottis utiliser Quel avenir pour le typage - PowerPoint PPT Presentation

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Quel type de frottis utiliser Quel avenir pour le typage

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    1. Quel type de frottis utiliser ? Quel avenir pour le typage? JL Mergui Hpital Tenon Paris

    2. Dpistage du cancer du col Situation en France Dpistage : Initiative individuelle Base sur le frottis : 5 6 millions / an Frottis convent. : 80 %. Frottis sus. liq. : 20 % Rythme : tous les 1 3 ans, de 20 65 ans Taux de couverture estime : 70-80 % ---> rel = 60% Frquence des anomalies cytologiques / an = 3 5% ASCUS : 2.5 % = 150 000 . H.SIL : 0.8 % = 50 000 L.SIL : 1.8 % = 110 000 . K : 0.08 % = 4 000

    3. Incidence & mortality in France in 2000 (donnes INVS 2003)

    4. Pre invasive diseases

    5. Comment annoncer?

    6. Comment annoncer?

    7. Comment annoncer?

    8. Comment annoncer?

    9. Histoire des frottis chez les femmes ayant un cancer du col 55 65 % : Nont jamais eu de dpistage ou des frottis trop espac: compliance 20 40 % : Frottis un rythme rgulier de 1 3 ans. sensibilit < 5 % : Prise en charge inadquate aprs frottis anormal. Non prise en compte des recommandations Enqute Nationale Eurogin 1995, chantillon de 1 200 gyncologues Sung Hy et al. Cancer, 2000, 88-9 Shy K et al. Obstet. Gynecol. 1989 ; 74 (6) Kinney W. et al. Obstet. Gynecol. 2001, 97 (4)

    10. Limites du frottis de dpistage Faux-Faux ngatifs : 1.5 25 %. Anomalies prsentes mais non dtectes sur la lame. Vrai-Faux ngatifs: 5 20% pas danomalie prsente sur la lame mais lsion prsente sur le col Faux positifs : 5 10 %. Anomalies rapportes sur la lame mais non prsentes sur le col. Rsultats ambigus : 3 8 %. Hutchinson ML et al. Am. J. Clin. Path. 1994 : 101 Fahey MT et al. Am. J. Epidem. 1995 : 14 Schiffman M. et al. J. Lower Genit. Tract Dis. 1996 : 2

    11. Limites du frottis de dpistage Taux de faux ngatifs 22% 89% sampling error 11% interpretation error Ejersbo D. & al. Ugeskr laeger Jun 2003

    12. Limites du frottis de dpistage: comment les amliorer ?

    13. Limites du frottis de dpistage: comment les amliorer ?

    18. Frottis couche mince Anne Auteur Nb. Cas ASCUS L.SIL H.SIL 2001 Non publi 10 226 - +64.7 % +60 % 2000 Weintraub 39 864 +52 % ? 3.41 OR ? 1.86 OR 2000 Monsonego 5 600 ? 29 % ? 50 % ? 18 % ? 15 % (ASCUS/L.SIL) 1999 Diaz Rosario 56 339 ? 39 % ? 72 % ? 103 % 1998 Carpenter 2 727 ? 45 % ? 57 % ? 26 % 1999 Guidos 9 583 ? 70 % ? 287 % ? 233 % 1998 Dupres 19 351 ? 18 % ? 43 % ? 33 % 1998 Papillo 8 541 ? 22 % ? 88 % ? 55 %

    19. Frottis couche mince Meta-analyse SS SP FC 68 79 thinprep ML 76 86 Abufala O. gynecol oncol 2003 July

    20. Recommandations pour la pratique de la colposcopie : les diffrents outils diagnostiques

    22. Recommandations pour la pratique clinique

    23. Recommandations pour la pratique clinique

    24. Recommandations pour la pratique clinique

    25. Recommandations pour la pratique clinique

    26. Recommandations pour la pratique clinique

    28. Test HPV: quelles indications?

    29. Typage HPV

    30. Like others we observe a very high rate of HPV DNA positivity in young women. HPV is at this time of live mainly a transient infection and probably more a sexuel activity marker that a real precancerous disease. An other finding is that after 44 years essentially oncogenic HPV are detected, resulting of persistant infections. These facts would be important to plane DNA testing screening during women lifetime. Like others we observe a very high rate of HPV DNA positivity in young women. HPV is at this time of live mainly a transient infection and probably more a sexuel activity marker that a real precancerous disease. An other finding is that after 44 years essentially oncogenic HPV are detected, resulting of persistant infections. These facts would be important to plane DNA testing screening during women lifetime.

    31. Prvalence dans la pop. gnrale

    32. Test HPV

    33. Prise en charge des ASC-US

    34. Test HPV

    35. Prise en charge Diagnostique devant un FCV de Bas grade

    36. Stratgie thrapeutique devant une CIN 1 2 attitudes sopposent actuellement : Traitement destructeur immdiat (peu de dfenseurs) Suivi & TT en cas de persistance lments prendre en compte : Seul 1 % des CIN 1 vont aboutir un cancer ; la majorit (entre 75 et 81 %) vont rgresser dans les 2 ans Frquence de la gurison semble dpendre de lge et diminuer aprs 40 ans Compliance de la patiente dans loption du suivi

    37. Mthodologie : Suivi, prospectif sur 2 ans de 1539 patientes avec un frottis BG ou ASC-US dont la colposcopie initiale a limin un CIN2-3, destin valuer la sensibilit de diffrentes stratgies de suivi post-colposcopique Rsultats/conclusion : Si on dcide de ne pas traiter: Le test le plus efficace pour identifier les femmes qui vont developper une HGSIL aprs colposcopie initiale pour frottis de BG = CIN 1, est le test HPV seul 12 mois sensibilit 92,2 % avec 55 % de colposcopie La cytologie semestrielle (seuil = ASC) sensibilit 88 % avec 63,6 % de colposcopie

    38. Typage HPV

    40. Typage HPV

    41. Dtection de CIN 2-3 et cancers par le Test HPV