Les accidents de la vie courante des enfants
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Paris, 13 juin 2007. Les accidents de la vie courante des enfants. La prévention est–elle possible ?. Bertrand CHEVALLIER Hôpital Ambroise Paré Boulogne-Billancourt. Définitions :. “  Les accidents de la vie courante se définissent comme étant des accidents

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Les accidents de la vie courante des enfants

Paris, 13 juin 2007

Les accidents de la vie courante des enfants

La prévention est–elle possible ?

Bertrand CHEVALLIER

Hôpital Ambroise Paré

Boulogne-Billancourt


D finitions
Définitions :

“ Les accidents de la vie courante se

définissent comme étant des accidents

survenant au domicile ou dans ses abords immédiats, sur les aires de sports et de loisirs, à l’école, et tous ceux survenant à un autre moment de la vie privée, à l’exception des accidents de la circulation, du travail, des suicides et des agressions ”.

(La Santé en Chiffres : accidents de la vie courante)

« Les accidents ne sont pas une fatalité »

2


Vis à vis des accidents de la vie courante, l’enfant (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

Environnement extérieur

Développement

4


Je nais à paris le 1er janvier 2008, quel est mon avenir ? (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

  • 1 chance sur 10 tous les ans

    d’avoir un accident

  • 1 chance sur 100 d’être

    hospitalisé

  • 1 chance sur 1000 d’avoir

    des séquelles

  • 1 chance sur 20000 de

    mourir

Les accidents : 1ère cause de mortalité  entre 1 et 15 ans


L’importance du problème (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

  • 300 décès annuels

  • 3 500 séquelles

  • 35 000 hospitalisations

  • 1/10 enfant est touché annuellement

  • Coût direct ( CNAM 1998) : 0,8 Md Euro

  • Coût indirect : ? ( 2 - 3 md euro)


Une r alit persistante
Une réalité persistante (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

INSERM 2004


Mortalit inserm 1999
Mortalité (Inserm 1999) (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

0-1 an 1-4ans 5-9ans 10-14ans

Chutes 6 20 9 15

Suffocations 55 21 13 12

Noyades 7 41 10 11

Feu 2 19 11 6

Intoxications 0 9 2 1

Brulures 1 1 2 1

Morsures 0 2 0 0

Autres – divers 14 33 22 16


Mécanismes (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

  • Chutes

  • Collisions

  • Coups

  • Torsions

  • Intoxications médicamenteuses

  • Intoxications domestiques, CO

78%

  • Brûlures

  • Morsures

  • Suffocation

  • Noyades :

3%

2%

2%

2%

1%

3%

Ehlass 1999


Accidents les plus graves
Accidents les plus graves (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

  • Critères retenus

    • Mortalité

    • Durée d’hospitalisation

    • séquelles

    • Coût

  • Mécanismes

    • Défenestration

    • Brulures

    • Suffocations

    • noyades


  • Les accidents sont diff rents selon l ge de l enfant

    Les accidents sont différents selon l’âge de l’enfant (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable


    Age 0 1 an
    Age : 0-1 an (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    • Suffocation ++

    • Chute

      • Table langer

      • Trotteur

      • Escalier

    • Brûlure

    Passivité de l’enfant

    Manque de vigilance


    Chaise haute (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    Chute de table à langer

    Noyade en baignoire

    Chute en escalier


    Age de la d couverte

    Age : 1-4 ans (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    Age de la découverte

    Curiosité, Envie de découverte

    MAIS

    Lourdeur de la tête

    Mauvaise coordination

    Maladresse

    Vision axiale

    Audition immature


    chutes (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    plantes

    intoxications

    choc


    Corps étrangers (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    • piles

    • cacahuètes

    • Jouets

    • Bonbons

    • Aliments

    • ……..


    Br lures
    Brûlures (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    • ébouillantement

    • contact

    • électrique

    • chimique


    Accidents les plus graves (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    Noyade en piscine

    défenestration

    Morsure de chien


    Alors quelle pr vention

    Alors quelle prévention ? (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable


    Les acteurs de l accident
    Les acteurs de « l’accident » (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable

    Comportement de l’enfant

    Rue

    Enfant

    Environnement

    humain

    Environnement

    matériel

    Responsabilité des trois acteurs

    Rôle de l’entourage

    Haddon 1987



    Pr vention

    Prévention nombreux facteurs de risque

    Elle se heurte à des obstacles divers


    Ce que craignent (pas mal ou beaucoup) les Français pour eux-mêmes(Baromètre Santé 2000)

    3


    La prévention est difficile eux-mêmes

    Le comportement de l’enfant n’est guère modifiable

    Exemple suédois


    Un tre en d veloppement
    Un être en développement eux-mêmes

    • Son développement

      • Capacités auditives et visuelles

      • La taille : vision globale impossible

    • Sa capacité d’analyse

      • Voir et entendre ne signifient pas comprendre

      • Prise de décision : trop d’informations simultanées

        Difficultés majorées par le stress, la précipitation

    Prévention routière/MAIF


    • approche législative et parfois coercitive : adopter des réglementations pour que les produits soient plus sûrs,

    • approche environnementale : aménager l’environnement des enfants dans les appartements, les communs des immeubles ou les parcs de jeux,

    • approche éducative : développer des démarches pédagogiques auprès des parents et des jeunes enfants,

    10


    1 r glementation l gislation
    1. Réglementation - législation eux-mêmes

    • Action générale, non ciblée

    • Efficacité démontrée

      • Ceinture de sécurité en France

      • Blister médicaments en Europe

      • Eau chaude sanitaire aux USA

      • Barrière de piscine en Australie

  • Réglementations avec label

  • Application dépend de la

    Pédagogie ++++


  • Information ducation la sant
    Information – éducation à la santé eux-mêmes

    • Avantages : mieux ciblée

    • Conditions :

      • Message clair

      • Vecteur adapté

      • Relais proche de la cible

  • Marqueurs

    • Modification du comportement

  • Difficultés

    • Long, onéreux, pas facilement évaluable

    • Nécessité d’actions répétées …..

  • Limites : campagnes d’information


  • M connaissance des familles
    Méconnaissance des familles eux-mêmes

    Développement psychomoteur

    de leur enfant

    J’aurai jamais

    cru qu’il puisse

    le faire


    Les messages cl s
    Les messages clés eux-mêmes

    • 1. Surveiller l’enfant lorsqu’il est dans son bain









    42 enfants décédés en 2006 en France

    550000 piscines privées


    Promotion d un environnement s r

    3ème volet de robinets mitigeurs.

    la prévention

    Promotion d’un Environnement sûr


    Approche communautaire dans la prévention des accidents de l’enfant

    12


    Concept de « communauté sûre» prévention des accidents de l’enfant

    • On ne prévient que ce que l’on connaît bien

      • adaptée à la situation locale (cibles ? facteurs de risques spécifiques?)

      • connaissance de l’environnement

  • Nécessité d’une approche multidisciplinaire lorsque le phénomène est complexe

    • approche multidisciplinaire ( utilisation optimale des compétences de la société)

  • Action de longue durée ( recueil des données, prévention et surveillance)

  • 14


    Boulogne-Billancourt prévention des accidents de l’enfant

    Région Ile de France, limitrophe de Paris

    Département des Hauts de Seine

    2060 accidents

    280 hospitalisations

    26 en USI

    1 décès

    108.000 habitants

    19000 enfants

    Revenu moyen : France + 17%

    Chômage : 6,7%

    Immigration : 13%

    16


    Trois évènements concrets ont déclenché une prise de conscience de l’enjeu réel

    • 1989 : Défenestration d’un enfant de trois ans

    • 1991 : Décès de deux enfants de trois ans et de huit ans : incendie d’habitation

    • 1993 : Asphyxie aiguë brutale dans un grand magasin


    Recueil des accidents conscience de l’enjeu réel

    • Tous accidents concernant un enfant habitant dans la commune de Boulogne-Billancourt.

    • Nécessitant des soins médicaux ou l’intervention d’institutionnels.

    • Lieux de recueil : urgences hospitalières, Clinique chirurgicale, pompiers, SAMU, Croix rouge, police, écoles.

    • Grille de recueil informatisée – Recoupement.

    • Analyse – géocodage ( INSERM)


    Résultats : 1996-2002 conscience de l’enjeu réel

    7000 accidents

    recensés et analysés

    Mécanismes

    Environnement

    Points noirs

    Circonstances famililiales

    12 actions de prévention


    accidents domestiques conscience de l’enjeu réel

    20


    Accidents de la voie publique conscience de l’enjeu réel


    Comité de coordination conscience de l’enjeu réel

    Médecin Psychologue Sociologue

    Enseignant

    Entraîneur

    Sportif

    Police

    Pompiers

    Croix rouge

    Organe de décision

    Epidémio

    Parent Politique Architecte Plombier

    action

    stratégie

    21


    Actions de pr vention
    Actions de prévention conscience de l’enjeu réel

    • Brûlures par eau chaude sanitaire

    • Incendies d’habitation

    • Accidents de rollers

    • Morsures d’animaux

    • Aménagement des carrefours, des pistes cyclables

    • Équipement des terrains de jeux

    • Subventionnement de dispositifs de prévention au domicile

    22


    Un conscience de l’enjeu réelexemple d’action communautaireLes brûlures par eau chaude sanitaire

    Boulogne, 1996-2001

    23


    Identification du problème conscience de l’enjeu réel

    • Recueil 1996 : 69 brûlures

      • 46 ébouillantement dont 26 par eau chaude sanitaire

  • Analyse

    • Logements anciens

    • Famille nombreuse

    • CSP plutôt défavorisé

  • Géocodage

    • Deux quartiers de la ville.

  • 24


    Visite domiciliaire conscience de l’enjeu réel

    • N : 22/ 26 ( 20 visites témoins)

    • type de chauffe – eau :

      • ancienneté,

      • révision.

    • distance robinet incriminé – chauffe eau

    • T° au chauffe au et au robinet

    • besoins de consommation et capacité des chauffe eau.

    • modifications du réglage des chauffe eau

    25


    Résultats conscience de l’enjeu réel

    • Logements anciens ( 16/22)

    • Chauffe eau

      • Ancienneté : 17 ans ( 9-24 ans)

      • Date de la dernière révision : 12 ans ( 6-24)

      • Capacité faible : 250 l

  • Discordance entre besoin et capacité des chauffe eau

  • Températures

    • au chauffe eau : 57° ( 51-63°)

    • Au robinet incriminé : 54° ( 50 – 59°)

  • Modifications intempestives : 7/22

  • 26


    Stratégie d’action conscience de l’enjeu réel

    • absence de réglementation «  nationale »

    • éducation-information : média locale, information plombiers…….

      • Modification du comportement

  • subventionnement

    • Changement de chauffe eau-révision

    • Mitigeurs

    • Dispositifs de blocage de l’eau chaude

  • 28


    évaluation conscience de l’enjeu réel

    • Processus :

      • Impact des informations : 29%

      • Demande de subventionnement : 61 familles

      • Visites gratuites de plombier : 43 familles

      • Mitigeurs ?

    • Résultats :

      • 9 brûlures par eau chaude sanitaire en 2000

      • Diminution de la température des chauffe eau

    29


    Conclusions 1
    Conclusions (1) conscience de l’enjeu réel

    • Les accidents ne sont pas une fatalité et plus

      de 50% d’entre eux sont évitables +++++

    • La prévention des accidents de la vie courante est une priorité de santé publique. Elle est difficile mais possible associant réglementation, éducation à la santé et promotion de la sécurité.

    • Les populations les plus à risques sont les plus vulnérables

      • Socialement

      • Économiquement

      • Psychologiquement

      • Physiquement

    • Les populations les plus vulnérables sont également celles qui sont le moins accessibles à la prévention


    La sécurité de l’enfant : un droit fondamental conscience de l’enjeu réel

    «L’enfant a le droit de vivre en toute sécurité, dans un environnement tenant compte de ses capacités, de ses limites, autorisant les étapes de son épanouissement »…….

    « En présence de conflits entres des intérêts particuliers divergents, le devoir des politiques est de faire respecter le droit fondamental de l’enfant.

    S. Andersson 1990


    PREVENTION conscience de l’enjeu réel

    SECONDAIRE

    Apprentissage des gestes qui sauvent : 1200 familles formées en 3 ans

    <<10% de la population

    Française les connaissent


    Un développement harmonieux…….. conscience de l’enjeu réel

    38


    Plutôt que des séquelles conscience de l’enjeu réel


    Merci de votre attention conscience de l’enjeu réel

    2008


    ad