1 / 32

İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI

İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI. Prof. Dr.Özay Arıkan Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Merkez Mikrobiyoloji Laboratuvarı. Alt solunum yolu mikrobiyolojisi. TANI ( taklitçi klinik durumlar ) ETKENİN TESPİTİ ( Klinik/radyolojik bulgular

bertille-marley
Download Presentation

İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI Prof. Dr.Özay Arıkan Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Merkez Mikrobiyoloji Laboratuvarı

  2. Alt solunum yolu mikrobiyolojisi • TANI(taklitçi klinik durumlar) • ETKENİN TESPİTİ(Klinik/radyolojik bulgular etkene spesifik değil) • TEDAVİ BAŞARISI(atipik mikroorganizmalar, antibiyotik direnci) • EPİDEMİYOLOJİK VERİLERİN TOPLANMASI

  3. Laboratuvar tanısı Mikrobiyolojik yaklaşım • Mikroskopi • Kültür (kan, balgam ve solunum yolu sıvıları) • Serolojik testler • Nükleik asit amplifikasyon testleri (ör. PZR)

  4. Mikrobiyoloji Laboratuvarı • Hızlı • Güvenilir • Tekrarlanabilir • Kesintisiz hizmet.

  5. KALİTELİ HİZMET Doğru örnek Doğru yerden Doğru teknikle Doğru zamanda Doğru miktarda • Doğru transport sistemine

  6. Febril nötropenik hastaların en az %75’inde akciğer tutulumu saptanmakta ve bunların ancak %50’sinde mikrobiyolojik olarak etken tespit edilmektedir. Tanı sınırları

  7. Örnek alımı zor (klinik silik, genel durum bozuk) Nötropenik ise PNL yok Flora bakterileri etken olabilir Nazlı ve dirençli bakteriler görülebilir Serolojik antikor yanıtı iyi değil İmmunbaskılanmış hastada laboratuvar tanıda problemler

  8. Bakteri I.grup S.pneumoniae H.influenzae M.catharalis Gram negatif basiller Enterobactericeae Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia S.aureus nonfermenterler Bakteri II grup. Nocardia, Legionella, M.pneumoniae Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis Nontuberküloz mikobakteriler Mantar türleri: Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Zygomycetes grubu , Pneumocystis jirovecii Dematiaceous molds Fusarium- Scedosporium- Geothricum candidum.- Trichosporon Viral etkenler: RSV- influenza-parainfluenza Adenovirus coronavirus, metapneumovirus, Herpes virusler Parazitler: Strongloides stercoralis Toxoplasma gondii Enterocytozoon bieneusi Etkenler

  9. Pnömoniye yol açan mikroorganizmalar

  10. İnfeksiyoz pnömoni etkenleri

  11. ARADIĞINI BİLMEYEN BULDUĞUNU ANLAYAMAZ

  12. İmmunsupresse hasta pnömonilerinde %15-30 pozitif Özellikle bakteriyel etyolojinin ön planda olduğu Febril nötropeni, Kalp akciğer transplantasyonları erken dönemi Kan kültürleri CollinBA, Clin Infect Dis N Am 1998

  13. Manuel ve otomatize kan kültürü sonuçları karşılaştırılması Klinik çalışma, 1442 kan kültürü seti. %16,14 örnek pozitif Zaman(saat) Saleh, A.F. et al. 8th ECCMID 1997

  14. Cockerill FR et al. CID 38: 1724-30, 2004 14

  15. İdrarda antijen • L.pneumophilaserogrup1: • Duyarlılık %70-90, özgüllük %99-100 • S.pneumoniae • duyarlılık %72-80, özgüllük %90-95 • Histoplazmozveblastomikozyöntem ELİSA

  16. Nazofaringeal sürüntü ve aspiratlar Balgam Viral infeksiyon, M.pneumoniae ve Chlamydophilia tanılarında Solunum yolu örnekleri

  17. Avantajları KOLAY HIZLI UCUZ Dezavantajları Balgam çıkaramama ÜSYF BULAŞI (%20-25) Bazı mo.lara yetersiz İncelemesi uzmanlarca Standart balgam incelemesiGram boyama ve Kültür • Uygun örnek- uygun transport • Red kriterleri • P. jirovecii, M. tbc ve bazı bakteriler için indüklenmiş balgam örneği • İmmunsupresse hastalarda entübe ise endotrakeal aspirat spontan yerine balgam yerine geçer.

  18. Baughman RP et al In:Pulmonary infections in immunocompromised patients, 2009

  19. Bronkoskopik Standart bronş lavajı BAL PSB (korunmuş fırça ile örnekleme) Nonbronkoskopik Trakeal / transtrakeal aspirasyon Kör korunmuş fırçalama Kör korunmuş bronş lavaji Teleskopik kateterle distal hava yolu aspirasyonu Biyopsi (kapalı plevra, transtorasik, torakoskopik ve torakotomik) Avantajları Distal hava yollarına ulaşır Duyarlılık ve özgüllük yüksek? Kantitatif kültürler ile tanısal standardizasyon sağlar Dezavantajları Uygulama zorluğu Pahalı Lokal anesteziklerin antibakteryel etkisi Endikasyonlar ? Tekrarlanabilirliği ? (Sınır değerlere dikkat) Komplikasyonlar Pnömoni tanısında invaziv yöntemler

  20. İmmunokompromize hastalarda pnömoni tanısı Baughman RP et al In:Pulmonary infections in immunocompromised patients, 2009

  21. Çeşitli hastalıklarda bronkoskopik örneklerin yeri

  22. Mycobacterium tuberculosis • Direk yayma (ARB) • Kültür: klasik:(4-8 hafta) altın standart, • Seroloji ? • PZR Balgam örnek sayısı: Ardışık 2 örnekte tanı %95 Value of examining three acid-fast bacillus sputum smears for diagnosis of pulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol 2000; 38:4285

  23. Chien HP et al. INt J Tuberc Lung Dis 2000

  24. İnvaziv Aspergillozisde tanı • Galaktomannan antijen (serum ve BAL) • 1-3)-B-D-glukan • PZR: duyarlılık % 45-93 özgüllük %72-100 Galaktomannan • GMI >0.5 duyarlılık %100 özgüllük %97.5 • Metaanaliz: duyarlılılık %79 özgüllük %86 • Sıklık: haftada iki kez • Hasta grubu: hematolojik malignensi ve allogeneik KİT nötropenik hastalarda • BAL’dakiduyarlılık serumdanyüksek (%85-100 vs %73- 83) Wheat LJ, Walsh T. Eur J Clin Microbiol Inf Dis 2008 Klont R CID 2004

  25. Beta glukan • Panfungal? -Zygomycosis and Cryptococcosis- • Aspergillus -Candida ayırımı yapamaz • ECIL 2010 • Maliyet • Yalancı pozitif reaksiyonlar

  26. Tanı ve tedavi bir takım işidir

More Related