1 / 30

Groepsbehandeling bij vluchtelingen

Groepsbehandeling bij vluchtelingen. Opbouw lezing. Groepsbehandeling versus individuele behandeling Theoretische uitgangspunten bij vluchtelingengroepen Vormen van groepstherapie Overeenkomsten en verschillen Conclusies. Groepsbehandeling: onderzoek (1) (van der Stel, 2005).

bernad
Download Presentation

Groepsbehandeling bij vluchtelingen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Groepsbehandeling bij vluchtelingen Hans Rohlof

  2. Opbouw lezing • Groepsbehandeling versus individuele behandeling • Theoretische uitgangspunten bij vluchtelingengroepen • Vormen van groepstherapie • Overeenkomsten en verschillen • Conclusies Hans Rohlof

  3. Groepsbehandeling: onderzoek (1) (van der Stel, 2005) • Zelfde effect als individuele therapie: • Smith & Glass (1977) • Tillitski (1990): bij adolescenten beter effect • Fuhriman & Burlingame (1994): 700 studies • Bovasso (1999): follow-up na 13 jaar: groepstherapie beter dan geen behandeling of enkel psychofarmaca Hans Rohlof

  4. Groepsbehandeling (2) • McRoberts (1998): groepsbehandeling beter dan individuele behandeling, zeker bij omschreven klachten, mogelijk minder bij vage klachten (depressies). • Sobell & Sobell (1998): groepstherapie 42 % goedkoper. Hans Rohlof

  5. Vluchtelingen • 1.1.2002: 230.000 in Nederland • Algemene aspecten (Rohlof, 2005): • Migratie • Acculturatie • Traumatisering • Marginalisering Hans Rohlof

  6. Vluchtelingen: Epidemiologie in Nederland • Hondius en van Willigen(1992): PTSS: 6% retro-en 11% prospectief • Van den Heuvel (1998): 65% meer dan tien trauma's, 65% depressief. • Roodenrijs et al (1998): PTSS: 31%, angst: 36%, depressie: 63%. Hans Rohlof

  7. Epidemiologie in Nederland 2(Gernaat e.a. 2002) • 55 Afghanen met verblijfsstatus • 32 van hen meerdere traumata. • 65 % prevalentie psychiatrische stoornissen • Depressies 57 % • Posttraumatische stress-stoornis 35 % • Behandeling: 56 % huisarts, 4 % GGZ. • Weinig vertrouwen in gezondheidszorg • Meer aandacht voor somatiek: hoofdpijn wijst op psychiatrie. Hans Rohlof

  8. Epidemiologie in Nederland 3(Laban e.a., 2002) • Studie bij 133 Irakese vluchtelingen • 63,8 % van de mannen en 78,6 % van de vrouwen één of meer psychische stoornissen • Bij vrouwen veel somatoforme stoornissen (32,1%) • meer dan 50 % meldt één of meer belangrijke life events in Nederland; die dragen belangrijk bij in de psychopathologie. Hans Rohlof

  9. Prevalentie(Laban e.a., 2002) Hans Rohlof

  10. Hoe werkt groepstherapie? • Veel theorieën, weinig onderzoek • Yalom: elf therapeutische factoren: groepscohesie, interpersoonlijk leren, ontwikkeling van sociale vaardigheden, catharsis, altruïsme, universaliteit, imitatie van gedrag, correctieve beleving van de primaire familiegroep, aandragen van informatie, opwekken en behouden van hoop, en existentiële factoren. Hans Rohlof

  11. Groepstherapie: therapeutische factoren (Dierick, 2000) • Onderzoek naar cliëntperceptie (n=602): • Twee dimensies: relationeel klimaat en psychologisch werk • Zeven factoren: groepscohesie, observationele ervaringen, interactionele bevestiging, cathartische zelfexpressie, zelfinzicht en vooruitgang, interactionele ervaringen en directieven. • Afhankelijk van groep en type groepstherapie. Hans Rohlof

  12. Groepstherapie met vluchtelingen • Weinig literatuur • Ontwikkelen van therapeutische factoren belangrijk: gezamenlijk focus, groepscohesie, leren van elkaar, sociale vaardigheden ontwikkelen, existentiele factoren. Hans Rohlof

  13. Groepstherapie met vluchtelingen (2) • Kinzie et al (1982): Southeast Asian refugees: psychoeducation about loss, cultural conflicts, somatic symptoms. Periods of group dynamic treatment. Flexible, demand oriented, culture specific • Fischman & Ross (1990): Latin American refugees: symptomatic treatment; attention to social and political context Hans Rohlof

  14. Groepstherapie met vluchtelingen (3) • Samardzic et al (1998): Croatian refugees: in day clinic the group therapy and the mutual support were the most important factors. Recovery: 65 %. Hans Rohlof

  15. Groepstherapie met vluchtelingen (4) • Drozdek et al (1998): Bosnian refugees: exposure in groups. Good results in 5 months, some relapse in 3 years. • Santini et al (1999): integratieve multidimensionale groepstherapie • van Emmerik et al (1999): psychoeducatie, existentiële problemen. Drie thema’s: coping met traumasymptomen, acculturatie, zelfzorg. • Tonk (2004): thematisch, flexibel, non-verbaal. Hans Rohlof

  16. Hans Rohlof

  17. Boek: ‘Groepstherapie met vluchtelingen’ • Twee theoretische hoofdstukken met literatuuroverzichten • Negen hoofdstukken met beschrijvingen van specifieke groepen: een psychoeducatiegroep, drie dagklinische groepen, een klinische groep, twee ambulante groepen, en twee adolescentengroepen • Een concluderend hoofdstuk Hans Rohlof

  18. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (1) • Wederzijdse steun • Wederzijds respect • Wederzijdse identificatie • Groepspsychoeducatie • Groepsoefeningen Hans Rohlof

  19. Group exercises Hans Rohlof

  20. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (2) • Meeste groepen erg heterogeen • Focus nodig voor identificatie • Meest gebruikte focus: acculturatie: waarschijnlijk positief en weinig schadelijk • Focus van traumatisering waarschijnlijk te schadelijk, te onveilig, te gecompliceerd (verschillende politieke/ethnische groepen) Hans Rohlof

  21. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (3) • geen protoprofessionalisering: psychoeducatie nodig • informatie over symptomen, over GGZ, over behandeling • Aanpak: informed consent Hans Rohlof

  22. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (4) • Onderling vertrouwen: gecompliceerd door: • Paranoide symptomen door traumatisering • Vrees voor roddel (kleine ethnische groepen) • Vrees voor stigmatisering • Aanpak: duidelijke groepsregels stellen! Hans Rohlof

  23. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (5) • Somatiseringsneiging • Naast praatgroep: ontspanningsoefeningen, psychomotore therapie, andere nonverbale technieken. • Aanpak: activering Hans Rohlof

  24. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (6) • Invloed van sociale en juridische problemen: • Aanpak: goede samenwerking met maatschappelijk werkers, advocaten, sociale diensten etcetera. • Let op negatieve houding tegenover groepstherapeuten, ten onrechte gezien als vertegenwoordigers van b.v.ministerie van justitie, uitkeringsinstanties • Voorlichting over racisme, discriminatie • Voorlichting over communicatie met Nederlanders. Hans Rohlof

  25. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (7) • Werken met tolken: • Gecompliceerd bij groepstherapie: zonder is beter • Twee (misschien drie) tolken is het maximum dat een groep kan hanteren • Vertalende tolken, geen tolken die meebehandelen of interpreteren Hans Rohlof

  26. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (8) • Genderspecifiek of gemengd? Dilemma’s: • In oorsprongculturen minder vertrouwen in gemengde groepen • Taboeonderwerpen beter besproken in genderspecifieke groepen • Mannelijk en vrouwelijk gedrag bekrachtigd in specifieke groepen • Training in relaties maken tussen mannen en vrouwen mogelijk bij gemengde groepen Hans Rohlof

  27. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (9) • multi-ethnisch of mono-ethnische groepen: • mono-ethnisch veel identificatie • multi-ethnisch groepen veel mogelijkheden, maar: • 1. noodzaak tot verduidelijking van verschillende nromen en waarden. • 2. hulp bij het begrip van nonverbale and symbolische communicatiepatronen • 3. noodzaak tot verduidelijking van culturele (tegen)overdracht • 4. onderzoek en controle van raciale vooroordelen Hans Rohlof

  28. Analyse van werkzame factoren bij groepstherapie met vluchtelingen (10) • Exposure in groepen: • Geen evidentie voor effectiviteit van groepsexposure • Gezamenlijke vermijding waarschijnlijk ook niet goed • Praten over afschuwelijke details veroorzaakt veel ongecontroleerde emoties bij verschillende groepsleden • Praten over gebeurtenissen samen met het bespreken van reactief copinggedrag beter dan verhalen alleen Hans Rohlof

  29. Conclusies • Veel werkzame factoren door groepstherapie met vluchtelingen • Voorzorgen belangrijk • Het maken van keuzen is belangrijk • Meer wetenschappelijk onderzoek nodig over de werkzaamheid. • Groepstherapie met PTSS-patiënten heeft een lage evidentie van effectiviteit (Foy, in Foa et al, 2000), maar vluchtelingen lijken er meer van te profiteren. . Hans Rohlof

More Related