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GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES AAP

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GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES AAP

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Presentation Transcript


    1. Dr Marion Théolat GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES (AAP)

    2. PRÉVENTION DES ACCIDENTS THROMBOTIQUES ARTÉRIELS 1. Prévention primaire 2. Prévention secondaire AVC ischémique transitoire ou constitué Pathologie coronarienne Tr supraventriculaires sans cardiopathie organique sous jacente, sans dilatation OG AOMI symptomatique stade 2 3. Maladie veineuse Aucune indication

    4. BITHERAPIE OBLIGATOIRE: AAS+clopidogrel Stent nu Resténose par granulome inflammatoire, défaut d’implantation surtout le 1er mois Stent actif Thrombose par retard endothélisation et contact prolongé sang /matériel étranger

    5. bithérapie obligatoire

    6. ?STENT NU < 3 mois ? STENT ACTIF < 6 mois minimum… ? PAS DE STENT ACTIF si chirurgie programmée dans les 6 mois ou chez le porteur de lésions potentiellement hémorragiques Mais… après 70 ans, 20% des patients vont bénéficier d’actes +/-invasifs…qui n’étaient pas envisagés à la date de la revascularisation coronaire…

    7. Arrêt de l’AAP Amygdalectomie Chirurgie prostatique Grands décollements Chirurgie intracrânienne et rachidienne, segment postérieur de l’oeil Aorte Poursuite de l’AAP

    10. ? L’arrêt du traitement par AAP avant des soins dentaires n’est pas justifié [Accord professionnel]. ? L’arrêt du traitement par aspirine à faibles doses (doses comprises entre 75 et 325 mg. j- 1) avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n’est pas justifié [Recommandation de grade B]. ? L’arrêt du traitement par clopidogrel avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n’est pas justifié [Accord professionnel].

    12. CHIRURGIE OCULAIRE Contexte 500 000 cataractes opérées en France/an Patient âgé: polypathologies, cardiovasculaires +++ Cornée avasculaire 3 types d’anesthésie Topique NLA Péribulbaire AG Aucune justification à l’arrêt des AAP AVK pour la chirurgie de la cataracte Exception à discuter: chirurgie du segment postérieur de l’œil Avis cardio/anesthésiste

    13. Intervention pendant la période à haut risque sous AAS et stop clopidogrel à J-5 avec reprise précoce Au delà de la période à haut risque maintien de l’AAS toujours préférable ? Délai d’arrêt: J-5, voire J-3 et PAS PLUS Régénération plaquettaire et compétence hémostatique de 50% de la population RECOMMANDATIONS POUR UNE DÉCISION CONCERTÉE

    14. ACTES PROGRAMMÉS NÉCESSITANT L’INTERRUPTION AAP RELAIS??? AUCUN TRAITEMENT SUBSTITUTIF N’A ÉTÉ VALIDÉ … PAS DE SUBSTITUTION RITUELLE HBPM CURATIF (100 UI ANTIXA/12H) ? - aucune évaluation validée, excepté SCA action physio inadaptée majoration saignement FLURBIPROFENE? - AMM dans la maladie coronarienne - aucune évaluation validée ??RIEN: MAIS DÉLAI D’ARRÊT LE PLUS COURT+++ RECOMMANDATIONS POUR UNE DÉCISION CONCERTÉE

    15. ? Réintroduction AAP: LA PLUS PRECOCE possible +++ ??Transfusion de plaquettes? ? Informer le patient (et l’opérateur!) Le risque hémorragique l’emporte sur le risque de thrombose de stent coronaire/artériel périph Traçabilité écrite sur le dossier médical: justifier la balance bénéfice risque sur l’identification du haut risque Ischémie/Hémorragie ? DICUSSION CAS / CAS RECOMMANDATIONS POUR UNE DÉCISION CONCERTÉE

    17. …carte d’identification… s

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