1 / 67

Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten

Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten. “It takes Two to Tango”. Casus. Zomer 2003. Man 23 jaar. Acute pneumothorax waarvoor OK. Complicatie intrathoracale bloeding. Re-OK zelfde dag. Groot bloedverlies: 4 x EC en 2 x FFP Bloedgroep: B Rh D - Enkele uren na laatste transfusie:

bernad
Download Presentation

Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten “It takes Two to Tango” TRIP kweken in het ziekenhuis

  2. Casus • Zomer 2003. • Man 23 jaar. • Acute pneumothorax waarvoor OK. • Complicatie intrathoracale bloeding. • Re-OK zelfde dag. • Groot bloedverlies: • 4 x EC en 2 x FFP • Bloedgroep: B Rh D - • Enkele uren na laatste transfusie: • temp, sepsis, MOF TRIP kweken in het ziekenhuis

  3. Decursus Patiënt • IC • Bloedkweek na 24 uur positief. • Yersinia enterocolitica type3 • Patiënt herstelt onder adequate therapie. • Feceskweek: negatief. TRIP kweken in het ziekenhuis

  4. Tauxe R.V. Emerging foodborne diseases: an evolving public health challenge. Emerging Infectious Diseases 3:425-434, 1997. Y. enterocolitica kenmerken • Gram negatieve staaf, darm bacterie. • C.a. 60 serotypen (O antigenen LPS) en 5 biotypen • Vooral O: 3, 8, 9, 5, 27 geassocieerd met infecties bij de mens. • Moeilijk interpreteerbaar • Groeit ook bij 4oC (EC !!) (intracellulair in leukocyten) • “Emerging Foodborne Disease” in USA TRIP kweken in het ziekenhuis

  5. Prevalentie Yersinia • Kweken: weinig aangevraagd • Serologie: • In USA incidentie 2.8%. • Nederland: c.a. 20% • Kliniek: USA, UK, NL. • Slachttechnieken, • Fast-food: epidemieën in scholen (UK) • Bekend organisme als TTI TRIP kweken in het ziekenhuis

  6. Kweken van Bloedproducten en de “Wet van Murphy” • Sanquin: alle PLC worden gekweekt sinds november 2001. • Maar van B negatieve buffycoats worden geen trombocyten gemaakt. • Bij deze patiënt: • Geen screening op bacteriële contaminatie. • Restanten van getransfundeerde producten niet gekweekt. TRIP kweken in het ziekenhuis

  7. Donor onderzoek(6/6) • Counselling • Anamnestisch: geen aanwijzingen voor infectie. • Serologie en feceskweek op Yersinia: • Immunoblot (UMCN) • 2/6 donoren positief • 1 donor: • IgG pos (3,5) IgA neg (past bij infectie in verleden) • feces kweek negatief • 1 donor: • IgG pos.(1,3, 3a, 4 en 5) en IgA pos (1,3,3a en 4) past bij recente of persisterende infectie. • feces kweek positief TRIP kweken in het ziekenhuis

  8. Typering Yersinia stammen • Stam donor (feces) en patiënt (bloed) • RAPD-PCR (UMCN) • (random amplified polymorphic DNA-polymerase chain reactie) • 3 verschillende primers • Isolaten uit bloed patiënt en feces donor, zijn niet gerelateerd! • Verschillende stammen? TRIP kweken in het ziekenhuis

  9. Een Beetje Kort Door de Bocht ? • A b s t r act • A 23-year-old male received multiple blood transfusions following complicated thoracic surgery. He developed progressive haemorrhagic shock and multiple organ`dysfunction syndrome. • Blood cultures grew Yersinia enterocolitica. The patient was proven negative for Yersinia enterocolitica; however, one of the donors was found to be positive. • DNA testing revealed that these two Yersinia strains were not identical. TRIP kweken in het ziekenhuis

  10. Doel van dit praatje • Doelgroep: Hemovigilantie medewerkers • Z.H. roots: analisten of verpleegkundigen. • Informatie over aandeel Sanquin • Wanneer zinvol om te kweken van (restant) bloedproduct, • Wat is de beste manier • Informatie aan de afdelingen. • Zijn er alternatieven? • Geven andere lab uitslagen extra informatie? • wanneer kweek onmogelijk was, • Echte bacteriemie of een verontreinigde kweek. • Wat zijn valkuilen, • hoe zou je die kunnen omzeilen, etc. • (Eigen / TRIP meldingen) casuïstiek. TRIP kweken in het ziekenhuis

  11. Relevante Bloedproducten • Uit volbloed • Erytrocyten (Alle BG 0 A, B, AB) • Plasma • Quarantaine (BG: AB B) • Plasma producten (BG: rest). • Trombocyten (BG 0, A) • 93% van alle PLC.’s • Vaak 5 donoren gepoold • Middels aferese • Trombocyten ( vaak t.b.v. HLA, BG 0, A) • 1 donor, enkele afname, soms gesplitst. • Plasma (BG AB) (weinig) TRIP kweken in het ziekenhuis

  12. Unit blood Soft spin Waste Hard spin Single PC 5 x Pooled PLC Plasma 250 - 350 x 109 in 300 ml. plasma BC RBC Separate shaken at room temperature static at 40C Platelets from Whole Blood (Single Buffy Coat method)

  13. Relatieve risico transfusiereacties AuBuchon Transfusion1997 TRIP kweken in het ziekenhuis

  14. Posttransfusie bacteriemie / sepsis (Bacterial TTI) • Uit de TRIP definities (volgen later) • Het ontstaan van klinische symptomen van bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie (uren), waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd. • Symptomen: • Koorts, koude rillingen. • pols- en ademhalingsversnelling • hypotensie; • misselijkheid en braken; • hoofdpijn; • dyspnoe; • pijn bij infuusplaats, pijn op de borst; • septische shock TRIP kweken in het ziekenhuis

  15. Donor Endogeen Botten Stafylokokken Gebit Mondstreptococcen Anaeroben Darm coliformen Exogeen: Vaste huidflora Stafylococcen Difteroiden Tijdelijke huidflora kan van alles zijn Fecale flora (b.v.) Buiten de donor Huidflora medewerker Afnamesystemen (Serratia soorten) waterbaden etc (Pseudomonas) Ziekenhuis Oorsprong van de Bacteriën TRIP kweken in het ziekenhuis

  16. Gram-stain based on differences of the cell wall TRIP kweken in het ziekenhuis

  17. Typical red cell contaminantsPsychrophilesGram negative Typical platelet contaminantsSkin colonizersGram positive Two Distinct Types of Bacteria TRIP kweken in het ziekenhuis

  18. Examples of bacteria from “inside” TRIP kweken in het ziekenhuis

  19. Bacteria Multiply in Blood Products TRIP kweken in het ziekenhuis

  20. Growth rate temperature Growth curve and optimal temperature • Psychrophiles grow in red cells at 4 oC • Pseudomonas • Yersinia TRIP kweken in het ziekenhuis

  21. Het Grote Verschil: Bacterie of Virus/Parasiet • Aantal Virussen / parasieten wijzigt niet meer na afname. • risico neemt niet meer toe. • Test de donor direct vóór afname • Bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen tijdens bereiding en opslag. • Het risico neemt toe met de tijd. • Pseudomonas, Yersinia groeien zelfs bij 4 oC • Test het product direct vóór transfusie TRIP kweken in het ziekenhuis

  22. Tolerantie • In “normale” individuen: ≤ 10 cfu/ml. • Wagner Clin. Microbiol. Rev. 1994 • Gram - < Gram + • endotoxine • Gram +: Kunststof i.v. protheses • Shunts, grote vaten, Hickmann etc. • Stafylococcus , Corynebacterium • Antibiotica gebruik TRIP kweken in het ziekenhuis

  23. Staphylococcus epidermidis adhere to implants and injured valves Donlan EID 2002 TRIP kweken in het ziekenhuis

  24. Trombocyten • Hebben grotere kans op contaminatie • Opslag bevordert bacteriegroei • (schudden, kamertemperatuur etc). • Bereid uit volbloed: • Bacteriën worden geconcentreerd in de buffycoat. • (gefagocyteerd in leucocyten en als vrije m.o.). • “Gepoolde” versus aferese trombocyten. • Patiënten zijn vaak polytransfusees: • Immuun-gecompromitteerd. • Risico op sepsis bij beenmerg transplantatie pt: • 6.2 - 7.2 % (Liu et al. 1999) TRIP kweken in het ziekenhuis

  25. Organisms Implicated in Infections Associated with Platelet Transfusions Mark E. Brecher CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2005, p. 195–20 TRIP kweken in het ziekenhuis

  26. Perez et al. TRANSFUSION volume 41, July 2001 TRIP kweken in het ziekenhuis

  27. Bacteriële Contaminatie“It Takes Two to Tango” • Trombocyten worden door Sanquin allemaal gekweekt. • Uit aferese (BG 0 A) • Uit volbloed (93% van alle PLC) (BG 0 en A) • Vaak gepoold product gemaakt van 5 donoren ----> • 5 x “gerelateerde” erytrocyten en plasma (“indirecte kweek”) • Van BG B en AB weten we dus niets over bacteriën. • Erytrocyten en plasma wordt niet gekweekt. • Het ziekenhuis kweekt • Patiënten • Rest producten • Problemen • Is het een infectie of een contaminatie?. • Restant bloed Kocher!! • Wat is de waarde van Stafyloccocus epidermidis TRIP kweken in het ziekenhuis

  28. Effect of Diversion First 10 cc(De Korte et al. 2002) TRIP kweken in het ziekenhuis

  29. diversion of first 25-30 ml 5-Bag collection system Composampler® diversed volume to be used for test purposes TRIP kweken in het ziekenhuis

  30. Sample drawing / inoculation • Sampling using integrated sampling pouch with needle or adapter to fit culture bottle adapter • Sampling within 2 h after preparation of final product • Sampling for Apheresis PC: within 12 h TRIP kweken in het ziekenhuis

  31. BacTalertculturing procedure • Inoculation in anaerobic and aerobic culture bottles. • LAF cabinet • Inoculated volume: 5 - 10 ml (mean 7.5 ml) • First fill anaerobic bottle (prevent air in tube) TRIP kweken in het ziekenhuis

  32. Release Procedure For PLC’s “Negative to date” • 100 % screening: release as ‘negative to date’ • Check if cultures are started • Check culture status • As soon as possible: coupling to BIS • As available: direct access through WWW for some hospitals or blood banks with different locations for culturing and PC storage. • BacT/View terminal at release department De Korte et al. 2002 TRIP kweken in het ziekenhuis

  33. Bacteria species detected at Sanquin Platelet Sterility Screening (N= 45.000) De Korte et al. 2002 TRIP kweken in het ziekenhuis

  34. Detection time of different bacteria species De Korte et al. 2002 TRIP kweken in het ziekenhuis

  35. Negative to date vs. quarantaine • In practice similar results: • Quarantaine for 2 days would have prevented 90 % of PC with fast-growing bacteria to be released • For > 90 % of cultures with fast-growing bacteria product was still in Blood Center upon positive signal • Products with positive signal after release mainly slow-growing, like Propioni sp and diphteroid rods De Korte et al. 2002 TRIP kweken in het ziekenhuis

  36. Definities (TRIP) • Post-transfusie bacteriëmie / sepsis (TTI) • Het ontstaan van klinische symptomen van bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie, waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd. • Bacteriële contaminatie bloedproduct: • Het volgens de regelen der kunst aantonen van een relevante hoeveelheid bacteriën in (een restant van) een bloedproduct of de bacteriologische screeningsfles van een trombocytenproduct, dan wel materiaal van dezelfde donatie, met behulp van laboratoriumtechnieken en bij voorkeur met uittypering van de betreffende bacteriestam(men). • Positieve bacteriologische screening bloedproduct: • Signalering door de producent dat er een positieve bacteriologische screening is gevonden, maar bacteriële contaminatie is niet geconfirmeerd door een positieve kweek van het betreffende materiaal of van andere producten uit dezelfde donatie. • (NIET MEER IN TRIP) Look-back van Sanquin: • Onderzoek bij een ontvanger naar een infectie na transfusie van van een bloedproduct dat mogelijk besmet is geweest TRIP kweken in het ziekenhuis

  37. Hoe gaat Sanquin om met positieve kweken (product \ patiënt) • Sanquin: Taskforce t.b.v bacteriële contaminatie. • Actie ondernemen: • Bij pos. kweek van een bloedproduct bij Sanquin • Een melding van mogelijk TTI van het ZH. • Patiënt gerichte interventie • Contact via het hoofd van het transfusie laboratorium • Afhankelijk van ernst klinisch beeld en micro-organisme • Bloedbank gerichte interventie • Recall en kweken van producten • Donor counseling • Evaluatie van het proces. • Hemovigilantie Melden aan TRIP (Ziekenhuis) TRIP kweken in het ziekenhuis

  38. Reaction depends on m.o type • Class A bacteria: • Immediate action depending on Gram stain and/or phenotypic determination (genotype later). • Class B bacteria : • Immediate action after phenotypic identification • Class C bacteria : • Genotypic identical of cultures evaluated at regular intervals. TRIP kweken in het ziekenhuis

  39. Class A Bacteria • All gram negative aerobe en anaerobe bacteria. • salmonella, non-fermenters (like pseudomonas), enterobacteriaciae, Bacteroides species (as found in the Dutch blood products (2002-2004) • All spore forming anaerobe and aerobe bacteria • bacillus spp. and clostridium spp. • Beta hemolytic streptococci • Pneumococci, enterococci • Listeria • After consultation of Taskforce/ KCD TRIP kweken in het ziekenhuis

  40. Class B Bacteria • Potential pathogens belonging to the commensal flora. • Staphylococcus aureus • Alpha hemolytic streptococci • e.g. S. milleri, S. bovis TRIP kweken in het ziekenhuis

  41. Class C Bacteria • Bacteria belonging to the regular commensal flora of the skin: • coagulase negative staphylococci • Propionibacteria • corynebacteria TRIP kweken in het ziekenhuis

  42. Werkwijze Sanquin • BacTalert geeft een positief signaal. • RECALL • Bij niet getransfundeerde producten • LOOKBACK • Bij getransfundeerde producten TRIP kweken in het ziekenhuis

  43. BacTalert – QC en Uitgifte • QC meldt positief EIN aan de Uitgifte • Uitgifte voert recall uit van alle in date producten: • Trombocyten concentraat • Gerelateerde erytrocytenconcentraten (5) • Indien uitgegeven (transfusie nog onbekend): • Een monster van kweekflesje naar Medisch Microbiologie • Grampreparaat, kweek, determinatie • Zo nodig resistentie. • Nog geen melding aan het ZH. TRIP kweken in het ziekenhuis

  44. BacTalert - Recall • In house producten: • Trombocyten worden opnieuw bemonsterd en vernietigd. • Erytrocyten worden bemonsterd en in isolatie geplaatst. • Uitgegeven producten: • Niet getransfundeerde producten  retour bloedbank (voor bemonstering en vernietiging) • Wel getransfundeerde producten  melding aan KCD. TRIP kweken in het ziekenhuis

  45. BacTalert – meldingsformulier TRIP kweken in het ziekenhuis

  46. BacTalert – Eerste melding aan KCD • Positieve BacTalert • Melding op dag 1 (of op maandag) • Per mail (bijlage F114.12.03) • Actie KCD: geen (ter info) TRIP kweken in het ziekenhuis

  47. BacTalert – Tweede melding aan KCD • Bij getransfundeerde producten • Uitslag Grampreparaat • Melding op dag 1 of 2 (of op maandag) • Per telefoon en per mail • Actie KCD: informeert ziekenhuis (per telefoon en per mail) • Kan besluiten elke dag te worden geïnformeerd over de vorderingen. • cc achterwacht.zo@sanquin.nl en kam.zo@sanquin.nl TRIP kweken in het ziekenhuis

  48. BacTalert – Derde melding aan KCD • Uitslag kweek/determinatie • Melding op dag 7 (gemiddeld) • Melding per telefoon en per mail (bijlagen: F114.12.03 en de uitslag van MMB) • Actie KCD: informeer ziekenhuis (per telefoon en per mail) • cc achterwacht.zo@sanquin.nl en kam.zo@sanquin.nl TRIP kweken in het ziekenhuis

  49. BacTalert – meldingen aan KCD TRIP kweken in het ziekenhuis

  50. BacTalert – aantal meldingen ZO 2006 TRIP kweken in het ziekenhuis

More Related