1 / 78

Анализ электрокардиограммы

Анализ электрокардиограммы. ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ. Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова " voltage ").

benson
Download Presentation

Анализ электрокардиограммы

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Анализ электрокардиограммы

  2. ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage"). Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III. А: усиленное V: униполярное отведение R: правое (правая рука) L: левое (левая рука) F: нога (левая нога) V1-V6: униполярные грудные отведения

  3. Параметры ЭКГ в норме

  4. Параметры ЭКГ в норме • Элементы Продолжительность,с Амплитуда, мм • ЗубцыP 0,06-0,10, 05-2,5 • Q <0,03<¼ R • R 0,03-0,04<8 (в I, II), <25 (в V1) • S <0,03до 20 (V5,6 до 26) • T 0,16<1/2-1/3; R (II отв. до ¼ R) • U 0,06-0,16 2-3 • ИнтервалP-Q 0,12-0,2 • Q-T 0,35-0,42 • R-R 0,75-1,0 • Сегмент S-T 0,02-0,12 • Комплекс QRS 0,06-0,09 (0,1)

  5. Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)

  6. Виды положения электрической оси сердца (ЭОС) • Нормальное a = +70° +40° R II>R I>R III R II наибольший R III>S III • Вертикальное a = +90° R II=R III>R I R II и R III наибольшие R I=S I • Отклонение ЭОС вправо a = +90° +120° R III>R II>R I R III наибольший S I>R I • Резкое отклонение ЭОС вправо a >> +120° R III>RII>R I R III наибольший S I>R I, R aVR>>Q(S) aVR • Горизонтальное a = +30-0° R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF • Горизонтальное a = 0° R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF • Отклонение ЭОС влево a = 0° - 30° R I>R II>R III R I наибольший, R II>S II, S III>R III,R aVF>S aVF • Резкое отклонение ЭОС влево a = - 30° -60° R I>R II>R III R I наибольший,S II>R II , r S III,S III>R III,R aVF>S aVF

  7. Отведения ЭКГ во фронтальной плоскости

  8. Отведения ЭКГ в горизонтальной плоскости

  9. Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS (в отсутствие АВ-блокады). Интервал PQ > 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения).

  10. Синусовая брадикардия. Правильный ритм. ЧСС < 60 мин–1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ > 0,12 с.

  11. Эктопический предсердный ритм. Правильный ритм. ЧСС 50—100 мин–1. Зубец P обычно отрицателен в отведениях II, III, aVF. Интервал PQ обычно > 0,12 с.

  12. Миграция водителя ритма. Правильный или неправильный ритм. ЧСС < 100 мин–1. Синусовые и несинусовые зубцы P трех и более разных конфигураций. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с.

  13. АВ-узловой ритм. Медленный правильный ритм с узкими комплексами QRS (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин–1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70—130 мин–1).

  14. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Правильный или неправильный ритм с широкими комплексами QRS (> 0,12 с). ЧСС 60—110 мин–1. Зубцы P: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS (АВ-диссоциация).

  15. Синусовая тахикардия. Правильный ритм. Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100—180 мин–1, у молодых лиц — до 200 мин–1. Постепенное начало и прекращение.

  16. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Ритм «неправильно неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин–1. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—180 мин–1.

  17. Фибрилляция предсердий с контролируемой частотой сокращения желудочков

  18. Трепетание предсердий. Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V1. Ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн 250—350 мин–1 при трепетании I типа и 350—450 мин–1 при трепетании II типа.

  19. Трепетание предсердий с переменным атриовентрикулярным проведением

  20. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS. ЧСС 150—220 мин–1, обычно 180—200 мин–1. Зубец P обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него (RP < 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно.

  21. Ортодромнаянаджелудочковая тахикардия при синдроме WPW. Правильный ритм. ЧСС 150—250 мин–1. Интервал RP обычно короткий, но может быть удлинен при медленном ретроградном проведении от желудочков к предсердиям. Начинается и прекращается внезапно. Обычно запускается предсердными экстрасистолами.

  22. Предсердная тахикардия (автоматическая или реципрокная внутрипредсердная). Правильный ритм. Предсердный ритм 100—200 мин–1. Несинусовые зубцы P. Интервал RP обычно удлинен.

  23. Политопная предсердная тахикардия. Неправильный ритм. ЧСС > 100 мин–1. Несинусовые зубцы P трех и более разных конфигураций. Разные интервалы PP, PQ и RR.

  24. Пароксизмальная предсердная тахикардия с АВ-блокадой. Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150—250 мин–1 и желудочковых комплексов 100—180 мин–1. Несинусовые зубцы P.

  25. Желудочковая тахикардия. Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин–1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

  26. Наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением. Обычно — правильный ритм. Продолжительность комплекса QRS обычно составляет 0,12—0,14 с. Отсутствуют АВ-диссоциация и сливные комплексы. Отклонение электрической оси сердца влево не характерно.

  27. Пируэтная тахикардия. Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением. Наблюдается при удлинении интервала QT. ЧСС — 150—250 мин–1.

  28. Фибрилляция желудочков. Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют.

  29. Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы). Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20 с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20 с.

  30. Блокированные предсердные экстрасистолы. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится.

  31. АВ-узловые экстрасистолы. Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу.

  32. Желудочковые экстрасистолы. Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

  33. Замещающие АВ-узловые сокращения. Напоминают АВ-узловые экстрасистолы, однако интервал до замещающего комплекса не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 35—60 мин–1).

  34. Замещающие идиовентрикулярные сокращения. Напоминают желудочковые экстрасистолы, однако интервал до замещающего сокращения не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 20—50 мин–1).

  35. Синоатриальнаяблокада. Удлиненный интервал PP обычно кратен нормальному.

  36. АВ-блокада 1 степени. Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

  37. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха). Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.

  38. АВ-блокада 2 степени типа МобитцII. Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ одинаковы и могут быть > 0,2 с.

  39. Полная АВ-блокада. Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют.

  40. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q. В отведении aVR имеется зубец поздней активации (R'). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях.

  41. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца вправо (> +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF.

  42. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R') в отведениях V5, V6. Широкий зубец S в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6.

  43. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Поздний зубец R (R') в отведениях V1, V2. Широкий зубец S в отведениях V5, V6.

  44. Блокада правой ножки пучка Гиса. Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6.

  45. Блокада левой ножки пучка Гиса. Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5, V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6.

  46. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса.

  47. Гипертрофии: Левое предсердие • 1. Уширение P до 0,12 с и более в отведениях I, II, aVL и V5-6 (P mitrale). • 2. Двухвершинность P (вторая "левопредсердная" вершина P преавышает первую "правопредсердную" вершину).3. P V1-2 отрицательный или двухфазный.

  48. Гипертрофии: Правое предсердие • 1. Увеличение амплитуды P более 2,5-3 мм в отведениях III, aVF и V1-2. • 2. Продолжительность P не более 0,1 с. P часто заострен (P pulmonale). • 3. P V1-2 двухфазный, с преобладанием положительной фазы правого предсердия (не всего).

  49. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

  50. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

More Related