AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

1. AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Facultad de Odontología Disciplina de Oclusión Dra. Ana Lucía Arévalo Donis

2. OBJETIVOS • Que el estudiante valore la importancia del ajuste oclusal en la profesión odontológica. • Que el estudiante, luego de las experiencias de E-A de este tema, pueda diferenciar el AODS, de los otros métodos de ajuste oclusal. • Disponiendo el estudiante de un caso correctamente montado en articulador, que requiera AODS, será capaz de realizarlo de acuerdo a la técnica de la escuela funcional.

3. 0BJETIVOS El estudiante será capaz de identificar en un caso correctamente montado en articulador interferencias y puntos prematuros de contacto, en los diferentes movimientos y posiciones mandibulares.

4. ESTRUCTURA • Aspecto Histórico • Definición de Ajuste Oclusal • Objetivos • Métodos • Desgaste Selectivo • Indicaciones • Contraindicaciones

5. ESTRUCTURA • Cuidados • Desgaste sobre modelos de yeso • Técnicas • Técnica de Stuart

6. Aspectos Históricos • 1935, Schuyler propuso una forma lógica de equilibrar la oclusión con el máximo número de contactos funcionales. • 1947, publicación. Desafortunada mutilación de denticiones naturales.

7. Definición: Procedimiento correctivo de los contactos interoclusales, tendiente a conseguir y mantener la centricidad mandíbular.

8. Definición • Procedimiento terapéutico que tiene como objetivo lograr, a través de la modificación del esquema oclusal existente, armonizar las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión, ATM, musculatura y periodoncio.

9. Objetivos Ambos complejos discondilares en la posición musculoesqueletal más estable Coincidencia de oclusión habitual y relación céntrica. Únicamente contacto anterior durante los movimientos laterales y protrusivos. Reorientación de fuerzas.

10. OBJETIVOS

11. OBJETIVOS Redistribución de fuerzas. Obtener el trípode mínimo funcional. Restablecer la dimensión vertical. Devolver y mantener la estabilidad oclusal. Eliminar la oclusión traumática y los signos y síntomas asociados.

12. OBJETIVOS

13. OBJETIVOS • Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales (relación cúspide fosa) • Lograr que el sistema neuromuscular funcione • Contactos en puntos • Mejoramiento de la estética

14. Métodos: • Ortodoncia • Cirugía Ortognática • Restauración • Desgaste Selectivo • Férulas Oclusales • Movimientos dentarios • Exodoncia

15. Desgaste selectivo

16. Desgaste Selectivo • Es un procedimiento basado en la sustracción o desgaste de tejido dentario o material de restauración causante de interferencias oclusales.

17. Importante: • Parte de un tratamiento integral que muchas veces requiere restauraciones adicionales.

18. Indicaciones: • Desarmonía entre oclusión habitual y relación céntrica. ( si existe sintomatología) • Trauma de la oclusión a cualquier parte del sistema masticatorio. • Hipermovilidad dental relacionada con fuerzas oclusales. • Contactos oclusales inestables y posiciones dentales cambiantes. • Función masticatoria restringida.

19. Indicaciones: • Preparación para restauraciones extensas. • Adicional al tratamiento de periodontitis avanzada. • Después de Cirugía Ortognática. • Después de tratamientos de Ortodoncia.

20. Indicaciones Recientes • Tres indicaciones básicas: • Condición clínica asociada a TTM • Planificación previa de tratamientos • Después de tx de Ortodoncia

22. Indicaciones Eliminación o Corrección de problemas musculares y síndrome de disfunción miofacial

23. Indicaciones Establecer un Patrón ideal antes de restauraciones extensas

24. Indicaciones Estabilizar los resultados de tratamiento ortodóntico

25. Indicaciones Asegurar que las restauraciones colocadas en un paciente funcionarán de manera adecuada.

26. Estudios Realizados Estudios experimetales : • Supracontactos: dolor, movilidad, fatiga muscular. • Contactos prematuros: dolor muscular mandibular y clic. • Interferencias: dolor muscular, cefaleas.

27. ESTUDIOS REALIZADOS Estudios epidemiologicos. • La oclusión no es la causa principal en la etiología de los TTM • Factor predisponente.

28. ESTUDIOS REALIZADOS • Se debe considerar: • El sistema neuromuscular puede enmascarar los CP e I. • La sintomatología disfuncional es subclínica. • Sí una interferencia es activada puede ser importante.

29. Contraindicaciones: • Mordida abierta anterior • Relación borde a borde de los incisivos • Mordida cruzada • Antes de procedimientos quirúrgicos u ortodónticos.

30. Cuidados: • Diagnostico correcto: (modelos de estudio, Rx, historia clínica) • Neuro-mio-relajación: (px relajado y libre de sintomatología) • Pretallado: (hacerlo antes en modelos) • Crear surcos: (nunca superficies planas) • Tallar sobre esmalte • Tallar depresiones: (excepto cuando alguna cúspide este extruida) • Contactos parejos • Repartir los desgastes

31. Desgaste Selectivo sobre modelos de estudio • Valor didáctico. • Permite un marcaje e inspección de patrones de contacto oclusal. • Valoración de la estabilidad. • Requerimiento o no de restauraciones para lograr estabilidad. • Demostrar la localización y cantidad de desgaste de estructura dental. • Valor estético y funcional.

32. Técnicas: • Skyler, se talla en los dientes superiores únicamente. • Jankelson, se talla en los dientes inferiores únicamente. • Stuart, parte de excéntricas hacia relación céntrica, se talla en ambos maxilares. • PMS.

33. TÉCNICA DE STUART, PASOS A SEGUIR • Llevar al paciente a relación céntrica • Eliminar el deslizamiento en céntrica • Eliminar interferencias en balance • Eliminar interferencias en trabajo • Eliminar interferencias en protrusión • Rectificar

34. Ajuste Oclusal en Relación Céntrica: El primer contacto en relación céntrica. En vertientes mesiales de cúspides linguales superiores y vertientes distales de cúspides bucales inferiores.

35. AJUSTE OCLUSAL EN RELACIÓN CÉNTRICA Marcar contactos. Redondear facetas. Reducción de la altura de los rebordes. Reducción del ancho bucolingual de las zonas de contacto.

36. Áreas de posibles puntos prematuros de contacto las posibles áreas de contacto coinciden con A, B y C siendo estas: • V. Lingual de la cúspide bucal superior contra la v. bucal de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a A. • V. Bucal de la cúspide lingual superior contra la v. lingual de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a B.

37. Áreas de posibles puntos prematuros de contacto • V. lingual de la cúspide lingual superior contra la vertiente bucal de la cúspide lingual inferior, área correspondiente a C. • Cuando el contacto prematuro ocurre en el área de A o C la mandíbula se desviará hacia el lado contrario de donde se encuentra el punto prematuro. • Cuando el contacto ocurre en el área que le corresponde a B, la mandíbula se moverá hacia el mismo lado del punto prematuro.

38. Objetivos 1era etapa: • Posición intercuspidea estable. • Cada punto en cada pieza debe hallarse lo más cerca posible del fondo de una fosa o foseta o de la cima de una cúspide, cresta o reborde. • Cada punto de contacto debe hallarse en una superficie plana y no en una vertiente o plano inclinado. Tallar en la vertiente un pequeño lecho.

39. Objetivos de la 1era Etapa: Estos lechos se tallan en cúspides que soportan la oclusión es decir linguales de superiores y bucales de inferiores, simulando rebordes marginales y fosas.

40. Procedimiento: • Se solicita al paciente que abra la boca. • Se secan las piezas con gasa o algodón absorbente. • Se coloca cinta indicadora. • Se manipula la mandíbula y se lleva a Relación Céntrica. • Cuando se encuentra el primer punto de contacto se le pide al paciente que abra la boca. • Se verifica que sean puntos prematuros de contacto.

41. Procedimiento: • Reducción por desgaste fino cada punto de contacto. • Primero superior, luego inferior. • Desgaste la porción del punto más alejada del fondo de una fosa o foseta o del vértice una cúspide, cresta o reborde. • El procedimiento se repite cuantas veces sea necesario.

42. Ajuste Oclusal en Balance: • Movimiento Interferencia. • V. Bucal de la cúspide lingual superior contra la vertiente lingual de la cúspide bucal inferior. • Área de contacto B. • No eliminar los contactos de céntrica. • Regla propuesta por Schuyler.

43. Ajuste Oclusal en Trabajo: • Interferencias: • V. Lingual de la cúspide bucal superior contra la v. Bucal de la cúspide bucal inferior. • Área del contacto A. Trabajo. • V. Lingual de la cúspide lingual superior contra la v. Bucal de la cúspide lingual inferior • Área de contacto C. Trabajo cruzado.

44. Ajuste Oclusal en Trabajo • Formula de Schuyler. • BULL • Eliminar interferencias sin alterar los contactos en céntrica. • Desarticulación uniforme y suave.

45. Área de Contacto A y C B L M

46. DESOCLUSIÓN • Desarticulación de caninos. • Desarticulación en función de grupo

47. RECTIFICAR Terminado el desgaste de balance y de trabajo. Otra vez balance. Otra vez trabajo.

48. Ajuste Oclusal en Protrusión: • Interferencias: • V. Distales de piezas superiores contra vertientes mesiales de piezas inferiores. • Sólo contacto anterior.

49. Terminado del Ajuste Oclusal: • Verificación • Relación céntrica: contactos oclusales uniformes. • Lateralidades y protrusiva: solo contacto anterior. • Pulido de piezas desgastadas.