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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA - PowerPoint PPT Presentation


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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. Nefrotoxicidad en UCI. Riesgos y Prevención. Carlos Salazar Gómez Hospital de Meissen Ciudad Bolívar. IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. Riñón Fetal .

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IVCONGRESO

COLOMBIANO

DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Nefrotoxicidad en UCI

  • Riesgos y Prevención

Carlos Salazar Gómez

Hospital de Meissen

Ciudad Bolívar

ri n fetal

IVCONGRESO

COLOMBIANO

DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Riñón Fetal
  • Programación fetal: desarrollo de una lesión en el período crítico de organogénesis, produce repercusiones permanentes manifiestas en la edad adulta.

RCIU relaciona HTA, DM II, Coronariopatía, IRC

  • La orina forma desde semana 10, aumenta 5 – 51 ml /hora , semanas 20 -40, bien establecida 36 semanas.
  • La excreción esta dada por la placenta, regulando la composición química.
  • Nefrogénesis 1/3 a la semana 20, semana 36 hay 2 millones .
  • Beta 2 microglobulina se produce constantemente, se filtra y reabsorbe TCP, aumento excreción urinaria indicativo de falla de reabsorción tubular.
  • TFG fetal es baja x baja TAM y alta RVR, bajo FSR 5% del GC, en el adulto es de 20%

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

ri n neonatal

IVCONGRESO

COLOMBIANO

DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Riñón Neonatal

TFG sigue baja comparable al adulto cerca de 2 años

TFG 28 – 34 semanas 28 8 – 10 ml/min/1.73 m2. 36 semana triplica

Edad corregida de 36 semanas

Baja TFG limita la adaptación neonatal ante HIPOXIA SEPSIS Y

MEDICAMENTOS.

Creatinina esta alta x reabsorción tubular en el periodo neonatal temprano.

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

ri n neonatal4

IVCONGRESO

COLOMBIANO

DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Riñón Neonatal
  • Función Glomerular regulada x compuestos vasoactivos tiene VC de AE dada x Angiotensina II, Endotelina y SIMPATICO. VD de AA dada x Prostaglandinas.
  • Eje RAA es muy activo en etapa perinatal, mayor al adulto, haciendo que sean más sensibles a IECA.
  • Hay mayor cantidad de receptores Endotelina que adultos, pero requiere mas cantidad para causar efecto VC, debido al estímulo en la salida de NO que bloquea efecto y produce VD.
  • Simpático estimula salida de renina generando VC.
  • Péptido Atrial Natriurético está elevado en los primeros días, para reducir LEC primera semana, VD renal, inhibe secreción Renina.
  • Bradicinina es péptido diurético y VD, aumento posterior indicando aumento FSP.
  • Prostaglandinas esta aumentada, E2 VD AA, estimulando liberación de Renina

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

ri n neonatal5

IVCONGRESO

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Riñón Neonatal
  • Autorregulación es la estabilización de un órgano, de su propio flujo, frente a variaciones de presión, mediado x mecanismo miogénico y FTG
  • Feedback Túbulo Glomerular FTG, el riñón maduro mantiene constante el FSP y TFG con variaciones de TAM de 80 -150, aunque RN PAM 40 – 60, este mecanismo identifica la composición del fluido en la mácula densa permite defender al glomérulo y estabilizar la carga tubular, regulando finamente el balance de agua y sal.
  • Función Tubular se adapta a los requerimientos metabólicos
  • Sodio en los primeros 3 días hay natriuresis fisiológica, con pérdida de peso RNPT el 15% RNAT 10%. Después de este tiempo si requiere aporte de sodio 3 – 4 mEq /kg/día RNPT , para tener balance positivo y ganancia de peso -- evitando hiponatremia tardía del prematuro entre 4 – 6 semanas
  • FeNa hasta 5%. luego disminuye en 2 – 3 semanas

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

ri n neonatal6

IVCONGRESO

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Riñón Neonatal
  • Potasio fetal mayor de 5 mEq / l aun en hipokalemia materna.
  • Metabolismo ácido base , el bicarbonato es menor en RNPT

16 – 20 , RNAT 19 – 21

  • Como respuesta a una carga ácida puede haber PH urinario igual o menor de 5.0 en RNAT a la segunda semana, pero en RNPT solo menor de 6.0 hasta en segundo mes.
  • El neonato tiene limitada capacidad para excretar grandes cantidades de agua debido a su baja TFG.

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

aplicaciones cl nicas

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Aplicaciones Clínicas
  • ESTIMULOS VASOACTIVOS hipovolemia, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipotermia, medicamentos, producen DISMINUCION DE LA PERFUSION RENAL, si es persistente produce daño irreversible. Eje RAA y SNP aumenta TAM, pero sacrifican PERFUSION RENAL con caída de TFG.
  • Tratamiento de HTA con IECA disminuye TAM con oliguria persistente.
  • TEOFILINA 1 mg / kg mejoran nefropatía vasomotora.
  • AINES en pacientes con otros factores vasoactivos puede causar oliguria irreversible.
  • FUROSEMIDA estimula síntesis de PG, disminuyendo efectos de la INDOMETACINA .
  • DOPAMINA 2 mcg / Kg / min mejoran oliguria resistente a la furosemida

Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

nefrotoxicidad

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Nefrotoxicidad
nefrotoxicidad9

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PEDIÁTRICA

Nefrotoxicidad

Pediatr Nephrol (2008) 23: 2159 - 2173

nefritis intersticial

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Nefritis Intersticial

Kidney International (2008) 73:940 – 946, Kidney International (2010) March

nefritis intersticial granulomatosa

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Nefritis Intersticial Granulomatosa
  • Nefritis intersticial granulomatosa inducida por medicamentos 70%, betalactámicos y quinolonas, sulfonamidas y Rifampicina. Cefuroxima Ibuprofeno
  • también por infecciones y enfermedades autoinmunes
  • Causando: fiebre, rash, eosinofilia, artralgia, hematuria, proteinuria, azoemia, eosinofiliuria y falla renal.
  • Resolviendo al suspender medicamentos e iniciar esteroides venosos

Pediatr Nephrol (2007) 22:306 - 309

nefritis intersticial granulomatosa12

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Nefritis Intersticial Granulomatosa
  • Nefritis Túbulo Intersticial con depósitos granulares en la membrana basal tubular asociada AINES. - ibuprofeno
  • Resolución al suspender medicamentos
  • Inicialmente requirió diálisis
  • Posterior tratamiento con esteroides x 6 meses
  • Se ha descrito resolución con inhibidores FNT infliximab

Pediatr Nephrol (2008) 23:145 – 148, Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 2311 - 2314

nefritis intersticial13

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DE NEFROLOGÍA

PEDIÁTRICA

Nefritis Intersticial

J.Pediatrneurol (2006) 34:245 - 247

J.Pediatrneurol (2009) 41:57 - 58

nefritis intersticial14

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PEDIÁTRICA

Nefritis Intersticial

Pediatr Nephrol (2005) 20: 1168 – 1170 Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20 (6): 1072 - 1075

antirretrovirales

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PEDIÁTRICA

Antirretrovirales

Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 17, No 1 (January), 2010:pp 72-82

ajuste en las dosis

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Ajuste en las dosis

www.aeped.es/protocolos/

herramientas

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Herramientas

El Consejo Directivo les envía la Nota Practica de ALANEPE (NPA) ·# 48.

Se trata de un libro   sobre Nefrología Pediátrica en  Cuidados Intensivos 2009

El link es:

http://pipediatra.blogspot.com/2009/03/libro-nefrologia-pediatrica-en-la-uci.html

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mil gracias

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PEDIÁTRICA

MIL GRACIAS