DESEQUILÍBRIOS ELETROLÍTICOS

1. DESEQUILÍBRIOS ELETROLÍTICOS

2. DESEQUILÍBRIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA (Na < 135mEq/l) É um desequilibrio eletrolítico comum, refere-se a deficiência de sódio em relação a água corporal. Em outras palavras, os líquidos corporais estão diluídos e as células intumescidas devido a menor osmolalidade do LEC. CAUSAS • Perda excessiva de sódio: dieta com baixo teor de sódio, vômito, diarréia, drenagem nasogástrica, sudorese excessiva, terapia diurética prolongada, queimaduras, nefropatia. • Hiponatremia dilucional: administração excessiva, ingestão compulsiva, hiperglicemia, aldosterona reduzida, SIADH.

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GERAIS • Cólicas abdominais; • Alteração do nível de consciência; • Cefaléia; • Espasmos musculares, tremores, fraqueza; • Náuseas, vômitos e diarréia. HIPOVOLEMIA COM HIPONATREMIA • Mucosas ressecadas; • Hipotensão ortostática; • Redução do turgor cutâneo; • Taquicardia. HIPERVOLEMIA COM HIPONATREMIA DILUCIONAL • Hipertensão arterial; • Pulso forte e rápido; • Ganho ponderal.

6. TRATAMENTO • Administração de sódio: 100mEq/l diário; • SIADH: solução salina hipertônica + furosemida. Podem necessitar de lítio ou democlociclina HIPERNATREMIA (Na > 145mEq/l) Menos comum que a hiponetremia, refere-se ao excesso de sódio em relação a água corporal. CAUSAS Ganho excessivo de Na Perda de água > que a de Na:evacuações aquosas intensas, perda insensível intensa de água, queimaduras, diurese osmótica, diabetes insípidus Privação de água:pacientes inconscientes, sedados

7. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Anorexia, náuseas e vômitos. • Pele seca edemaciada, mucosas secas e pegajosas,sede, língua seca e áspera, temperatura corporalelevada. • Cefaléia; • Espasmos musculares, tremores, fraqueza; • Náuseas, vômitos e diarréia. TRATAMENTO • Redução gradativa dos níveis séricos de Na (não superior a 2mEq/L/h), com soluções hipotônicas (NaCl 0,3% ou glicose 5%); • Diuréticos (furosemida); • A desmopressina (DDAVP) pode ser prescrita para correção do diabetes insípidus.

8. DESEQUILÍBRIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA OU HIPOCALEMIA (K < 3,5 mEq/l) É um distúrbio muito comum. Refere-se a diminuição na concentração sérica de potássio. CAUSAS 1. Perdas gastrointestinais: vômitos, diarréia, SNG, fistula intestinal, abuso de laxativos. 2. Alterações da dieta: desnutrição, inanição, dieta sem K, dietas de redução de peso. 3. Medicamentos: diuréticos, corticóides, ingestão de grande quantidade de bebidas alcóolicas. 4. Distúrbios metabólicos: diurese osmótica, alcalose metabólica, hiperssecreção de insulina, hiperaldosteronismo.

10. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Fadiga • Anorexia • Náuseas, vômitos • Fraqueza muscular • Câimbras nas pernas • Diminuição da motilidade intestinal • Paresias • Maior sensibilidade digital • Se prolongada a hipocalemia pode levar à incapacidade do rim em concentrar a urina, produzindo urina diluída (poliúria, nictúria e sede excessiva) • Pode haver diminuição de liberação de insulina, levando à intolerância à glicose • ECG: ondas T achatadas com depressão do segmento ST e ainda aparecimento de onda U. • Pode levar a arritmia fatal (taquicardia ventricular) com parada cardiorrespiratória.

11. ECG NORMAL HIPOPOTASSEMIA

12. TAQUICARDIA VENTRICULAR

13. TRATAMENTO • Tratamento da doença de base • Reposição de potássio (40 a 80mEq/l por dia; 50 a 100mEq/l por dia nos casos mais graves) • A via de escolha para reposição é a dieta (banana, batata, feijão, laranja, abacate etc). Quando só a dieta não supre as necessidades, o paciente deverá fazer complementação por VO ou IV • Na via IV, NUNCA se faz potássio em bolus. Este é sempre diluído e infundido em BI por 2 a 4 horas. HIPERPOTASSEMIA OU HIPERCALEMIA (K > 5,5 mEq/l) Refere-se ao aumento na concentração sérica de potássio. CAUSAS 1. Retenção de K no organismo: uso de diuréticos polpadores de K, insuficiência renal, obstrução instestinal. 2. Liberação excessiva de K: queimaduras, traumatismo, acidose metabólica 3. Administração excessiva

14. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Fadiga • Confusão • Parestesia-formigamento. • Debilidade muscular. • Câimbras musculares. • Náuseas, diarréia explosiva, cólicas intestinais, hiperatividade do peristaltismo. • Hipotensão. • Oligúria e depois Anúria. • ECG: prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS, onda T alta e apiculada e depressão do segmento ST. • Pode levar a arritmia fatal (fibrilação ventricular) com parada cardiorrespiratória TRATAMENTO • Restrição de potássio na dieta e uso de diuréticos • Resinas trocadoras de cátions (poliestirenossulfonato de cálcio - SORCAN) • Diálise peritonial ou hemodiálise • Tratamento emergencial: gluconato de cálcio – bicarbonato de sódio, glicose hipertônica e insulina regular

15. ECG NORMAL HIPERPOTASSEMIA

16. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

17. DESEQUILÍBRIOS DO CÁLCIO HIPOCALCEMIA (Ca < 1,12 mmol/L) Refere-se à diminuição na concentração sérica de cálcio. CAUSAS 1. Alterações dietéticas:anorexia, ingestão inadequada de Ca, deficiência de vitamina D, Ingestão excessiva de fósforo 2. Alterações gastrointestinais: má absorção de gorduras pelos intestinos, alcalose metabólica. 3. Distúrbios: insuficiência renal aguda ou crônica, pancreatite, queimaduras, hipoparatireoidismo. 4. Medicamentos: sulfato de magnésio, aminoglicosídios, corticóides, cafeína, diuréticos de alça.

18. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Tetania • Caibras musculares em membros. • Dormência e formigamento das mãos. • Irritabilidade. • Ansiedade. • Disritmias e palpitações. • Fraturas patológicas. • Tempo de sangramento prolongado. • Sinal de Trousseau e Chvostek positivos TRATAMENTO • Tratamento da doença de base • Dieta rica em cálcio (derivados do leite, verduras, peixes etc) • Quando a dieta não supre as necessidades de cálcio, administra-se Gluconato de cálcio IV diluída em SG 5% lento • Vitamina D para aumentar a absorção de cálcio pelo TGI • Hidróxido de Alumínio VO para reduzir a hiperfosfatemia

20. HIPERCALCEMIA (Ca > 1,32 mmol/L) Refere-se ao aumento na concentração sérica de cálcio. CAUSAS • Ingestão ou absorção excessiva de cálcio. • Doença neoplásicas do pulmão, mama, ovário, próstata. • Hiperparatireoidismo, imobilização prolongada • Excesso de vitamina D, lítio, diuréticos tiazídicos MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Anorexia, náuseas, vômitos, constipação, diminuição do peristaltismo, distensão. • Fraqueza ou flacidez muscular, fadiga, depressão, letargia, confusão e coma. • ECG: encurtamento do segmento ST e alongamento do intervalo QT. Pode ocorrer o BAV ou parada cardíaca. • Dor óssea e fratura TRATAMENTO • Mobilização do paciente, restrição do cálcio na dieta • Hidratação com SF 0,9% + furosemida para diluir o cálcio sérico e promover sua excreção pelos rins • Administração de fosfato, calcitonina e corticosteróides.

21. DESEQUILÍBRIOS DO MAGNÉSIO HIPOMAGNESEMIA (Mg < 1,5 mEq/L) Refere-se à diminuição na concentração sérica do magnésio. CAUSAS • Hipoalbuminemia • Perdas gastrintestinais (aspiração gástrica, diarréias, fístulas) • Tratamento para abstenção alcoólica • Pacientes submetidos a nutrição enteral ou parenteral após longo período de jejum • Medicações: gentamicina, cisplatina, diuréticos, digitálicos etc. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Alterações neuromusculares: fraqueza, tremores, convulsões focais ou generalizadas, sinais de Trousseau e Chvostek positivos • Alterações no humor, apatia, depressão, insônia, confusão mental • Predisposição a arritmias cardíacas, como a extras-sístole ventricular e a taquicardia ventricular (Torsades de Pointes) TRATAMENTO • Dieta rica em magnésio (verduras, legumes, nozes, banana, laranja) • Sais de magnésio VO • Sulfato de Magnésio EV (hipomagnesemia grave)

22. TORSADES DE POINTES

23. HIPERMAGNESEMIA (Mg > 2,5 mEq/L) Refere-se ao aumento na concentração sérica do magnésio. CAUSAS • Insuficiência renal • Cetoacidose diabética • Insuficiência adrenal • Administração excessiva de magnésio MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Depressão do SNC • Hipotensão (vasodilatação periférica) • Náuseas, vômitos, rubor facial, letargia, disartria e zonzeira • ECG: QRS alargado, onda T alta, podendo levar ao BAV TRATAMENTO • Eliminar fontes externas de magnésio • Diuréticos (função renal adequada) e hemodiálise (insuficiência renal) • Gluconato de Cálcio 10% EV

24. BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR

25. DESEQUILÍBRIOS DO FÓSFORO HIPOFOSFATEMIA (P < 2,5mg/dL) Refere-se à diminuição na concentração sérica do fósforo. CAUSAS • Realimentação de pacientes após longo período de jejum, abstenção alcoólica, desnutrição • Hipopotassemia, hipomagnesemia e alcalose respiratória • Deficiência de vitamina D MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Irritabilidade, fraqueza, confusão mental, convulsões • Hipóxia tissular  aumento da FR  alcalose respiratória • Pode haver resistência tissular à ação da insulina  HIPERGLICEMIA TRATAMENTO • Dieta rica em fósforo (peixes) • Fosfato de potássio EV para os casos mais graves

26. HIPERFOSFATEMIA (P > 4,5mg/dL) Refere-se ao aumento na concentração sérica do fósforo. CAUSAS • Insuficiência renal • Ingestão excessiva de fósforo • Excesso de vitamina D • Uso de drogas citotóxicas (quimioterapia) MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, tetania, taquicardia • Hipocalcemia, com calcificação de tecidos moles, articulações e artérias TRATAMENTO • Restrição de fosfato na dieta • Alopurinol  prevenção da calcificação de tecidos moles e articulações • Diálise peritonial ou hemodiálise • Administração bicarbonato de sódio, cloreto de cálcio • Hidróxido de Alumínio VO

27. ? CONFUSOS???

28. Agradecimentos • PROF. MSc. DAVID MÁRCIO DE OLIVEIRA BARRETO

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