Gyomor- bél betegségek

1. Gyomor- bél betegségek

2. Foetor ex ore – kellemetlen szájszag -fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor Sjögren

3. Halitosis – bűzös lehellet • Tüdőből • Gyomor-bélből (a pangó tartalom bűze) diverticulum rák (száj) achalasia stenosis ileus idegentest • Anyagcserebetegségek bűze Coma diabeticum (acetonos) Coma hepaticum (nyersmáj) uraemiás (vizeletszagú)

4. Foetor ex ore, halitosis kezelése, A dietetikus szerepe Fogápolás Nyálelválasztás fokozása (rágógumi, alma, tömör ételek) Bő folyadékfelvétel Zsírszegény étrend, kp. szénláncú zsírsavak) Bélflóra változtatása: Laktulóz

5. Nyelőcsőbetegségek tünetei • Dysphagia – nyelési zavar • Hányás • Regurgitatio (visszaöklendezés) • Gyomorégés (reflux) • Retrosternális fájdalom (angina pectoris –szerű lehet, de felböfögésre oldódhat) • Köhögés ritkán Diagnosztika endoscopia, ultrahang, nyelési rtg, video-eodoscopia, tartós PH mérés

6. Nyelési zavar, dysphagia Globus hystericus Gyulladás,tályogdaganat (45 év felett) Kp. Idegrendszeri zavar Száj-nyelőcső átmenet: Anatómiai: diverticulum, daganat, Reflux: 45 éves kor alatt Motilitási zavar

7. Jellegzetessége Reggelisugárban,hányinger nélkülétkezés után közvetlenül Epésfaeces (miserere)kávéalj-szerűvér Hasmenésselmeningismussal, fejfájássalcolicaszemfájdalom, látászavartudatzavaramenorrhoeakretininin emelkedéscukor magas Előfordulás Terhes, alkoholistaagynyomás fokozódás?Pylorus stenosis Epebaj, odavezető kacs syileusgyomor-bél vérzésnyelőcsővérzés Gastroenteritismeningitis, agynyomásepekő, vesekőglaukómás rohammérgezésterhességuraemiadiabeteses ketoacidózis Hányások differenciálása

8. Hányások kezelése Oki Folyadék, elektrolit (Na, K) pótlás Antihisztamin, dopamin antagonista (Torecan, Cerucal, Motilium, Coordinax)

9. Achalasia – a plexus myentericus (auerbach) ellazító neuronok pusztulása Primaer ritka, secundaer: tumor Lazítás: NifedipinnelKezelés: tágítás

12. A nyelőcső –gyomor átmenet fentről és lentről

13. Achalasia

14. Achalasia és nyelőcső tágulat

16. Reflux – az alsó sphincter elégtelen működése (<10-25 Hgmm nyomás), elégtelen barrier Fiziológiás: zsírdús étkezés, bor, terhesség végén 50%-banElőfordulás: a lakosságban 10% reflux betegség (gyakori reflux) 10% reflux oesophagitis 10% metaplasia (Barrett) l0% rákRekeszsérv (hiatus hernia) l0%-ában vanTünetek: gyomorégés (esetleg nyomás) a szegycsont mögött, étkezés után, fekve, (75%), böfögés (60%), nyelési panasz (50%), regurgitáció (40%), epigastriális fájdalom (30%)Diagnózis: endoscopia, nyomásmérés és tartós Ph mnérés

17. Súlyos reflux oesophagitis

18. Súlyos reflus oesophagitis stricturával

19. Barrett oesophagitis

20. A reflux betegség kezelése, a dietetikus feladatai-A testsúly normalizálása-zsírszegény diéta-este ne egyen-kerülje: édes étel, bor, gyümölcslé, kóla, cigaretta,-étkezés után séta-magasan aludjon-A sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista, nitrát, teofillinGyógyszeres kezelés -protonpumpa gátlók (pl. Losec, Lanson), -H2-receptor blokkolók (pl Quamatel), Enyhe reflux esetén -prokinetikus: dopamin antagonista (pl.Cerucal, Motilium) -szerotonin receptor agonista cisaprid (Coordinax) -savkötők (Al- v. Mg –hidroxid)

21. Candida fertőzés okozta oesophagitis

22. Rekeszsérv – hiatus hernia normális Nyitott oesohago-gastricus átmenet Csuszamlásos, axiális paraoesophagealis Axialis: 90% panaszmentes, 10% reflux Paraoesophagealis: műtét, mert passagezavar, kizáródás, erosio, fekély, vérzés lehet

25. Nyelőcső diverticulumfelül (Zenker), középen, alul. Ha nagy, műtét • Vérzés: alsó szakaszon teljes ruptura Boerhaave sy hosszanti nyálkahártya repedés Mallory-Weiss alkohol, reflux, öklendezés, hányás műtét, hűtés, endoscopos coagulálás • portális hypertoniában oesophagus-fundus területén ballontamponád, transzfúzió, koagulálás • Rák: 6/100000, férfi, tömény+dohányzás Tünet: 40 év felett, nyelési zavar. Kezelés: műtét vagy cytostatikus, palliatív: stent gastrostoma,

27. Nyelőcső diverticulum

28. Nyelőcső rák

29. Kifekélyesedő nyelőcsőrák

30. Epigastrialis (felhasi) panaszok okai • Reflux betegség • gastritis, ulcus, gyomor carcinoma • Epe (kő, gyulladás, daganat) és máj (gyulladás, daganat, cysta) betegségek • Pancreas gyulladás és tumor • Mellkasi betegségek: infarctus, embolia, dissecáló aneurysma • Funkcionális gyomor-bél-betegségek: gyomoridegesség, irritábilis bél-szindróma a leggyakoribb okok

31. Acut gastritis Exogén: túlevés, túlivás, aszpirin és nemszteroid gyulladásgátlók, szteorid, citosztatikum, ételmérgezések: toxinképző staphylococcus, salmonella, et cetera Stressz: trauma, égés, shock, agyvérzés, postoperatív időszak, versenysport „runner‘s stomach” Kezelés: koplalás, esetleg antacida, stesssz esetén protonpumpa-gátló

32. Krónikus gastritis ABC A: (5%) corpus gastritis, autoimmun gastritis (90% parietalis sejt ellenes antitest 70% intrinsic factor ellenes antitest, anaemia perniciosa. Fedősejt sorvadás, achlorchydria, (anaciditas) B:(85%) Antum gastritis Helicobacter pylori gastritis, (életkor = prevalencia!) fokozatosan terjedő C: - típusú NSAID, v. Epereflux okozta (5-10%)

33. A Helicobacter pylori fertőzés: (a lakosság 10%-a, 50 év felett 50% átfertőződött)hordozó  gasztritisz  ulcusHP+  10% ulcus duodeni  1% ulcus ventriculi  1:3000 gyomorrák  1:40000 MALT lymphoma Dg: IgG-At kimutatása, majd eradicatio után a kilégzési teszt negatív -Gr-, ureáz teszt in loco-HP-At: sikeres kezelésre felére csökken-tenyésztés-A bevett 13C-karbamidot a HP lebontja, 13CO2 kilégzés méréseKezelés: 7 napig2x20mg Omeprazol (Losec)2x250 mg Clarithromycin (Claritin)2x1g Amoxicillin

34. HP gastritis és fekély

35. Ulcus betegség I. Incidencia: duodeni: 150/ 100ezer ffi:nő 3:1 ventriculi 50/ 100ezer ffi:nő 1:1 Gyakoribb O –vércsoport, non-secretoros NSAID (non-steroid anti inflammaroty drug): gátolja a protektív prosztaglandinokat Ulcus rizikó: NSAID 4 x NSAID + szteroid 15 x Mi az az odds ratio?

36. Ulcus betegség II. Hol van? Gyomorfekély 4/5 a kisgörbületen: másutt rákgyanús Nyombélfekély: az elülső falon Tünetek: Nyombél: késői epigastriális fájdalom, evésre szűnik Gyomor: étkezést követő vagy független NSAID: tünetmentes, vérzések Szövődmények: vérzés: 20% perforáció 5% penetráció heges pylorus stenosis idült gyomorfekély elrákosodása 3%

37. Ulcus betegség III Diagnózis-gasztroduodenoszkópia szövettani mintavétellel + HP vizsgálat-kezelés után 6 héttel ellenőrzés (rák kizárása) Kezelés:-HP eradikáció-kóros noxa kiiktatása, NSAID, dohányzás, stressz-protonpumpa gátló, H+/K+-ATP-áz gátlása,-H2-receptor antagonista- Műtét: cc. Gyanú és szövődmény esetén

38. Gyomor corpus

39. Gyomor antrum

40. Gyomor pylorus

41. Pylorus stenosis Ballon tágitás

42. NSAID – gyomor eroziók és nyombél fekély

43. gyomorfekély

45. Duodenum bulbus

46. Fater papilla duodeni

47. Duodenum bulbus fekélye

48. Duodenum fekély „kissing”

49. Duodenum fekély vérző

50. Postgastrectomiás szindróma:Postalimentaris korai dumping (20 perc)-bélkorgás, fájdalom, hasmenés, hányinger-palpitáció, gyengeség, izzadás, szédülésOka. -Gyors gyomorcsonk ürülés , az elvezető kacs meghúzza a mesenteriumot, vagus izgalom, vasoaktiv anyagok felszabadulása (szerotonin, bradykinin)-Hypovolaemia hyperosmotikus, könnyen felszívódó szénhidrát táplálék utánKésői dumping: 1.5-3 óra múlva: postprandiális hypoglycaemiaDg. Anamnézis és vércukor terhelésTh: Korai dumping: gyakori kis, szénhidrátszegény, fehérjegazdag étkezések, ne igyon közben folyadékot, utána fél óra fekvésKésői dumping: étkezés után 3 órával kevés szénhidrát