ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO

1. ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO

2. INTRODUCCIÓN • El dolor de cuello es unos de los motivos de consulta más frecuentes relacionados con el sistema osteomuscular. • Los tratamientos varían de igual manera que la percepción de sus beneficios. • Se ha utilizado la acupuntura como alternativa a los tratamientos tradicionales. • Esta revisión resume la pruebas científicas más actuales sobre la efectividad de la acupuntura.

3. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Tipos de estudios • Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio (ECA) o ensayo clínico controlado (ECC) con asignación cuasialeatoria publicado en forma de texto o resumen. • Tipos de intervención • Grupo de estudio: técnicas de acupuntura que implicaron la inserción de agujas. • Grupo control: tratamiento simulado con acupuntura, control de lista de espera, control con tratamiento activo o inactivo.

4. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Tipos de participantes • Mayores de 18 años que presentaban los siguientes síntomas: • Trastornos mecánicos del cuello (TCM), que incluyen trastornos asociados al latigazo (TAL) de categoría I y II, dolor miofascial de cuello y cambios degenerativos (CD). • Trastornos del cuello con cefalea. • Trastornos del cuello con síntomas radiculares (TCR), que incluyen TAL de categoría III. • En esta revisión se definió la duración de los síntomas como aguda (menor de 30 días), subaguda (30-90 días) o crónica (igual o mayor de 90 días)

5. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Se excluyeron los estudios que investigaron los trastornos del cuello con: • Signos de tracto longitudinal posibles o definitivos (mielopatías) • Dolor de cuello causado por otras enfermedades. • Dolor de cuello relacionado con enfermedades neurológicas, fracturas y dislocaciones • Cefalea que nos es de origen cervical • Coexistente con cefalea cuando el dolor de cuello no era dominante o la cefalea se originó por movimientos del cuello o posturas mantenidas; o cefalea “mixta”

6. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Tipos de medidas de resultado • Las medidas de resultado principales de interés fueron: alivio del dolor, mediciones de discapacidad o funciones, satisfacción de los pacientes, efecto general percibido. • Se examinaron también los efectos adversos y el coste de los tratamientos. • Se definió la duración del seguimiento como: • Inmediatamente después del tratamiento: hasta un día • Seguimiento a corto plazo: entre día y tres meses • Seguimiento a medio plazo: entre tres meses y un año • Seguimiento a largo plazo: un año y más de un año

7. ESTRATEGIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Se realizaron búsquedas bibliográficas en bases de datos electrónicas, sin restricciones de idioma, en busca de publicaciones médicas, quiroprácticas y relacionadas con la salud (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE…). • Se estableció comunicación con el Coordinador del Grupo Cochrane de la Espalda. • Contacto con los expertos en contenido identificado y se revisaron los archivos personales de los autores. • El Centro Cochrane Chino realizó búsquedas en el Tradicional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval Systems (TCMLARS).

8. MÉTODOS DE LA REVISIÓN • Selección de los estudios: • Dos revisores, de forma independiente, identificaron las citas, realizaron la selección de los estudios y redactaron el resumen de los datos. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso. • Se estableció comunicación por escrito con los autores para solicitarles aclaración cuando se necesitó información adicional para evaluar el estudio.

9. MÉTODOS DE LA REVISIÓN • Evaluación metodológica • Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de cada estudio seleccionado, en base a los criterios de Jadad 1996 (puntuación máxima 5) y la escale Cochrane (A a D) del ocultamiento de asignación. • Se añadió el criterio de análisis del tipo intención de tratar (intention-to.-treat analysis). • Se consideró un ensayo de alta calidad cuando alcanzaba un 3 o más en la escala de Jadad. • Los desacuerdos fueron resueltos por consenso.

10. MÉTODOS DE LA REVISIÓN • Extracción de datos: • Dos autores de forma independiente extrajeron de los manuscritos completos los datos brutos de las variables demográficas, las descripciones de los tratamientos y todas las medidas de resultado, en formularios prediseñados. • Análisis de los datos: • Uso de estadísticas descriptivas para proporcionar una descripción resumida de los grupos, las intervenciones, las medidas de resultado, los efectos adversos y el coste de la atención. Cuando no hubo heterogeneidad clínica se combinaron los estudios con el uso de metanálisis con modelos de efectos aleatorios.

11. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS • Se sometieron a cribaje 758 publicaciones y se recuperaron 196 ECA. De ellos 76 cumplieron los criterios de selección del Grupo General Cervical. De éstos, 19 se relacionaban con la acupuntura. Se excluyeron 7 ECA después de examinar el informe completo (pacientes con Espondilitis Anquilosante o dolor en otras áreas, falta de información) Dos estudios más están a la espera de más información de los autores • No se hallaron estudios que incluyeran participantes con dolor agudo o subagudo de cuello. Se incluyeron 10 ensayos (661 participantes) sobre dolor crónico de cuello de origen mecánico.

12. CALIDAD METODOLÓGICA • Los criterios de Jadad variaron de 0/5 a 5/5 con un puntuación medio de 2,3/5, es decir, la calidad no se consideró alta. Solo cuatro de los estudios tuvieron calidad alta. • Una gran proporción de los estudios no cumplieron con los criterios de ocultamiento de la información y la descripción del doble cegamiento. • Dos estudios no contaron con una descripción adecuada de los retiros y abandonos. • Los cuatro estudios que utilizaron el análisis del tipo intención-de-tratar eran estudios positivos.

13. RESULTADOS Acupuntura versus acupuntura simulada Intensidad del dolor después del tratamiento Se observó evidencia moderada (2 ensayos, 114 participantes) de que el tratamiento con acupuntura en más efectivo para el alivio del dolor que ciertos tipos de tratamiento simulado para los pacientes con TMC crónico, medido al final del tratamiento

14. RESULTADOS • Acupuntura versus tratamiento activo • Intensidad del dolor después del tratamiento • Hay un estudio, inadecuado, que comparó la acupuntura con la movilización [David 1998] y no demostró diferencias entre los dos tratamientos. • Intensidad del dolor durante el seguimiento a corto plazo (menos de tres meses) • Dos estudios: • Acupuntura versus movilización: no mostró diferencias [David 1998] • Acupuntura versus masaje: (un ensayo, 177 participantes) mostró que la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor medido durante el seguimiento a corto plazo que el masaje en los pacientes con TMC crónico.

15. RESULTADOS • Acupuntura versus tratamiento activo • Mejoría subjetiva durante el seguimiento a corto plazo • Estudio de baja calidad que muestra que los pacientes tratados con acupuntura informaron una mejoría del 87,2% y los pacientes tratados con tracción un 53,9% a las 6 semanas [Loy 1983]. No se indicó el valor de P en este estudio

16. RESULTADOS • Acupuntura versus tratamiento inactivo • Intensidad del dolor después del tratamiento • Ambos estudios con poder estadístico insuficiente

17. RESULTADOS • Intensidad del dolor durante el seguimiento a corto plazo • Estudio sin poder suficiente [Petrie 1986] comparó la acupuntura con en TENS simulado sin hallar diferencias • Otro que comparó acupuntura con láser simulado tampoco mostró diferencias. • El reanálisis de Vickers con ajuste para el valor inical del dolor mostró que con la acupuntura había una mayor reducción del dolor. • Otro estudio que comparó la acupuntura con el estimulador de electroacupuntura simulado produjo resultados positivos a la semana de tratamiento, pero no se mantuvieron a las 8 semanas de seguimiento. • Por tanto, hay modera evidencia (3 ensayos, 338 participantes) de que la acupuntura es más efectiva

18. RESULTADOS • Intensidad del dolor durante el seguimiento a medio y largo plazo: • Estudio de alta calidad, sin poder estadístico suficiente, que comparó la acupuntura con el estimulador de electro -acupuntura simulado y no mostró diferencias [White 2004] • Proporción de alivio posterior al tratamiento: • Estudio de baja calidad que comparó la acupuntura con el TEN simulado mostrando diferencias significativas favorables a la acupuntura. • Discapacidad durante el seguimiento a corto, medio y largo plazo: • Estudio de poder estadístico insuficiente que comparó la acupuntura con el estimulador de electroacupuntura simulado sin diferencias significativas entre ambos

19. RESULTADOS • Acupuntura versus control de la lista de espera • Intensidad del dolor durante el seguimiento a corto plazo: • Estudio de evidencia moderada (un ensayo, 30 participantes) de que la acupuntura es más efectiva que ningún tratamiento en un grupo control de lista de espera. • Efectos adversos y coste asistencial • En cuatro estudios se informaron de efectos adversos: aumento del dolor, contusión y mareos; ninguno potencialmente mortal. No se discutió el coste de la atención en ninguno.

20. DISCUSIÓN • Los resultados de esta revisión mostraron que los efectos específicos de la acupuntura se observan a corto plazo pero tienen importantes beneficios clínicos. • Se halló que el número de sesiones de tratamiento con acupuntura se asocia al resultado (como mínimo 6 sesiones). • Los defectos de esta revisión dependen de las limitaciones de los estudios primario. Resultó imposible realizar afimaciones sólidas acerca de la fuerza de las pruebas ya que se han estudiado pocos tratamientos en ensayos grandes de calidad alta.

21. PUNTOS CLAVE • El dolor de cuello es uno de los motivos más frecuentes de consulta sobre el sistema musculoesquelético. • Se incluyeron diez ensayos sobre el efecto de la acupuntura en el dolor crónico del cuello. • Se hallaron pruebas moderadas de que la acupuntura fue más efectiva para el dolor crónico del cuello. • Este efecto positivo sobre el dolor se observa a corto plazo. • En los trastornos con síntomas radiculares existen evidencias moderadas de que la acupuntura es más efectiva. • Los tratamientos con acupuntura son seguros.

22. PREGUNTAS DE EXAMEN • 1. ¿Con qué no se compararon los pacientes del grupo control? • a. Lista de espera. • b. Acupuntura simulada. • c. Tratamiento activo. • d. Fitoterapia. • e. Tratamiento inactivo. • 2. ¿En qué tipo de dolor se basa el metaanálisis? • a. Agudo. • b. Subagudo. • c. Crónico. • d. Referido. • e. Psicosomático. • 3. ¿Cual de los siguientes es un posible efecto adverso de la acupuntura? • a. Aumento del dolor. • b. Fiebre. • c. Pérdida de consciencia. • d. Estrés. • e. Infecciones cutáneas.