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NEUMONIA. ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB. JUSTIFICACION. La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo

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neumonia

NEUMONIA

ANDREA PARRA BUITRAGO

RESIDENTE DE PEDIATRIA

UPB

justificacion
JUSTIFICACION
  • La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo
  • Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo
  • 50-70% de las consultas son por infección respiratoria
epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
  • 450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años
  • 20 % mortalidad infantil
  • 8-10% hospitalizaciones
  • Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

definiciones
DEFINICIONES
  • Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea.
  • Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados ainfiltrados pulmonares en radiografía.

Ucros-Rodriguez, Santiago.

Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009 Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica

definiciones1
DEFINICIONES
  • Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana
  • Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia
patogenesis
PATOGENESIS

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

slide7

PATOGENESIS

Ingreso vía aérea o hematógena

Reacción inflamatoria

Organización

Degradación enzimática leucocitos

Ingesta por macrófagos

Eliminación con tos

Reabsorción

Restauración integridad pulmonar

Necrosis

Fibrosis

etiologia
ETIOLOGIA
  • 10% hemocultivos son positivos
  • Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años
  • 1/3 infecciones son mixtas
  • La etiología bacteriana aumenta con la edad
    • 6 meses 25%
    • 5 años 40%

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

etiologia1
ETIOLOGIA

Menores de 1 mes:

Streptococcus grupo B, gram negativos

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

etiologia2
ETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

etiologia3
ETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

clinica
CLINICA
  • Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx
  • Tos (76-88%)
  • Fiebre (88-96%)
  • Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones)

Ucros-Rodriguez, Santiago.

Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

clinica2
CLINICA
  • Evaluación pulmonar:
    • Matidez a la percusión
    • Crépitos
    • Disminución de ruidos respiratorios
    • Sibilancias (viral o atípica)
    • Roncus (No específico)
  • Signos Tardíos
    • Cianosis
    • Aleteo nasal
    • Quejido
    • ( Somnolencia, meningismo,palidez, vomito dolor abdominal)

Ucros-Rodriguez, Santiago.

Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

paraclinicos
PARACLINICOS
  • Hemoleucograma
  • PCR
  • Hemocultivos
  • Punción pleural (Derrame)
  • Radiología:
    • Compromiso alveolar o intersticial
    • Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria, neumatoceles, absceso
    • Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo peribronquial,
neumonia viral
NEUMONIA VIRAL
  • Infección respiratoria alta
  • Predominio componente obstructivo
  • Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada
neumonia viral1
NEUMONIA VIRAL

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

neumonia bacteriana
NEUMONIA BACTERIANA
  • Generalmente fiebre
  • Escalofríos
  • Compromiso general
  • Postración
  • Apariencia tóxica
  • Dolor torácico
neumonia bacteriana1
NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

neumonia bacteriana2
NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

neumonia bacteriana3
NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

diferencias
DIFERENCIAS

VIRAL

BACTERIANAS

Inicio rapido

Fª taquipnea

Blancos > 15000

Procalcitonina > 0,5

Alveolares

  • Inicio lento
  • Rinitis Sibilancias
  • Blancos < 10.000
  • Procalcitonia < 0.1
  • Intersticial

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

hospitalizacion
HOSPITALIZACION
  • < 2 meses
  • Extensa multifocal
  • Derrame pleural
  • Hipoxemia
  • Apnea
  • Alt conciencia
  • Sospecha SAMR
  • Sat < 92% (IDSA < 90%)
  • Inmunocompromiso
  • DNT
  • DHT
  • Inestabilidad hemodinamica
  • SRIS
  • Rx social

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

slide26
UCIP
  • Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia)
  • Pa02 < 50
  • PaFi <300
  • Inestabilidad hemodinamica
  • Oliguria
  • Estado mental alterado

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

tratamiento
TRATAMIENTO
  • Ambulatorio:
    • Medidas generales: Hidratación, antipirético
    • Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día
    • Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40 mg/k /día)
    • Duración: 7-10 días
    • Seguimiento clínico
tratamiento1
TRATAMIENTO

Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96

tratamiento2
TRATAMIENTO

Críticamente enfermo

complicaciones
COMPLICACIONES
  • Derrame paraneumónico
  • Absceso pulmonar
  • Neumonía necrotizante
complicaciones1
COMPLICACIONES
    • Suero
      • Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica..
    • Liquido pleural
      • Citoquímico ,gram ,cultivo LDH
  • Los criterios de empiema son:
      • Gram: positivo
      • Cultivo: positivo
      • Glucosa: < 40 mg
      • Deshidrogenada láctica: > 1000 UI
      • Ph: < 7.2
      • Aspecto purulento

Tubo a tórax

Antibióticos

es el dp un trasudado o un exudado
¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO?

Toracentesis

Exudado

Trasudado