Download
1 / 40
400 likes | 643 Views
Ο Ρόλος της ΗλεκτÏοθεÏμικής Κατάλυσης στη θεÏαπεία ΤαχυαÏÏυθμιών ΑποτελÎσματα 7 ετών εμπειÏίας από το ΗΦΕ Î’ ´ Κ/Δ Κλινικής. N. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, FESC ΛÎκτοÏας ΚαÏδιολογίας ΑΠΘ Γ ´ ΚαÏδιολογική Κλινική ΙπποκÏάτειο Îοσοκομείο Θεσ/κης. Κατάλυση με υψίσυχνο εναλλασσόμενο ÏεÏμα ( RF Ablation).
E N D
Ο Ρόλος της Ηλεκτροθερμικής Κατάλυσης στη θεραπεία ΤαχυαρρυθμιώνΑποτελέσματα 7 ετών εμπειρίας από το ΗΦΕ Β´ Κ/Δ Κλινικής N. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ´ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσ/κης
Κατάλυσημε υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα (RF Ablation) • 300-750 kHz • Θερμική Βλάβη 5-6mm διάμετρο 2-3mm βάθος
Διαγνωστικοί καθετήρες κατά την ΗΦΜ & Κατάλυση HRA HIS HRA CS RV HIS RF CS RF RV LAO RAO
NEW MAPPING TECHNIQUES • Noncontact Mapping System (ENSITE) • Magnetic Electroanatomical Mapping System (CARTO)
ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ • Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κόμβο (AVNRT) • Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) • Κολπική ταχυκαρδία (AT) • Κολπικός Πτερυγισμός (AFL) • Κολπική Μαρμαρυγή (AF)
ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Α) IΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ • Ταχυκαρδίες χώρου εξόδου Δεξιάς κοιλίας (RVOT) 72% • Ιδιοπαθής αρ. κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) • Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι Valsava & επικάρδιο αρ. κοιλίας Β) ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ • Ισχαιμική καρδιοπάθεια • Μυοκαρδιοπάθειες
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) • Η πιο κοινή ρυθμική παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (~ 60%) • 150-200 bpm • Μη διακριτά κύματα P • Ξεκινά ξαφνικά με μακρύ PR διάστημα
VA interval during SVT Jump Short VA (<70msec) AVNRT
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT)
ΚΑΤΑΛΥΣΗ AVNRTΑνατομικός Στόχος RAO • Βραδύ δεμάτιο LAO ΚΑΤΑΛΥΣΗ ή ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ RF RF
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟΕπιταχυνόμενος κομβικός ρυθμός ως σημείο επιτυχούς κατάλυσης
Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου (30%)
Assess VA interval during SVT Short VA (<70msec) AVNRT long VA (>70msec) AVRT
Κατάλυση εμφανούς δεματίου ελευθέρου τοιχώματος αρ. κοιλίας
Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου
Δεμάτιο εντός εκκολπώματος στεφανιαίου κόλπου
Κολπική Ταχυκαρδία • Προκαλείται από ταχεία ρυθμική εκπόλωση εντός του κόλπου αλλά έξω από τον Φλεβόκομβο • P wave το οποίο διαφέρει από εκείνο του φλεβοκόμβου ανάλογα με τη θέση της εστίας • Συνήθως δεξιός κόλπος • H αδιάκοπη κολπική ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια
Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιώνμε σύστημα CARTO
Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιώνμε σύστημα CARTO
Κατάλυση τυπικού κολπικού πτερυγισμού με σύστημα CARTO
ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) & ΚΜ • ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Κατάλυση του κ/κ κόμβου & εμφύτευση βηματοδότη (AV node ablation) • KATAΡΓΗΣΗ ΤΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗΣ Απομόνωση των πνευμονικών φλεβών (pulmonary vein isolation)
Οφέλη & Κίνδυνοι από την κατάλυση της ΚΜ • Επιτυχία 60-90% ανάλογα με τον τύπο της ΚΜ (παροξυσμική, μόνιμη) • Η επιτυχία σαφώς μειωμένη σε ασθενείς με μόνιμη ΚΜ για μακρό χρονικό διάστημα • Σημαντικός αριθμός ασθενών (~ 40%) χρειάζεται περισσότερες από μία επεμβάσεις για να πετύχει φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αντιαρρυθμικά φάρμακα • Σοβαρές επιπλοκές (~ 2-5%), οι πιο συνηθισμένες επιπωματισμός και ΑΕΕ
The 1998 NASPE Prospective Catheter Ablation RegistryPercent of successful ablation & complications for types of ablation
COMPLICATIONS • Related to vascular access (2-4%) bleeding, hematoma, infection • Cardiac trauma (1-2%) tamponade, infarction, valvular damage • Heart block (1-2%) • Thromboembolism • VF after AV nodal ablation • Death (0.1-0.3%)
Καταλύσεις από 10/2002 έως 9/2009στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας B´ Κ/Δ Κλινικής Ablations = 282 EPS = 390
Κατάλυση Ταχυκαρδίας επανεισόδου στον κ/κ κόμβο AVNRT n = 124 Ηλικία: 48.8 ± 16.9 έτη Γυναίκες : 65.4 % Άνδρες: 34.6 % Ποσοστό επιτυχούς κατάλυσης: 97.6 % Κατάλυση βραδείας οδού: 66.9% Τροποποίηση βραδείας οδού: 33.1% Πλήρης κ/κ αποκλεισμός: 1 (0.8 %) Επιπωματισμός: 1 (0.8%) Υποτροπές: 4 (3.2%) 1
Κατάλυση δεματίων n = 73 Ηλικία: 42.9 ± 13.9 έτη Άνδρες: 57.1 % Γυναίκες : 42.9 % Τύπος δεματίου: Αποκεκρυμμένο: 66.6 % WPW: 33.4 % Ποσοστό επιτυχίας: 76.2 %
Κατάλυσηκολπικού πτερυγισμού n = 41 Ηλικία: 59.5 ± 11,1 έτη Άνδρες: 65.8 % Γυναίκες : 33.2 % Επιτυχής: 82.9 % Επιπλοκές: 1 (2.4%), περικαρδιακό υγρό χωρίς επιπωματισμό
Κατάλυση κοιλιακής ταχυκαρδίας n = 17 Ηλικία: 49.1 ± 13.3 έτη Άνδρες: 54 % Γυναίκες : 36 % Ηλικία ανδρών: 52 ± 14.1 έτη Ηλικία γυναικών: 45.8 ± 12.7 έτη Έκβαση: Επιτυχής: 92.3 %
Eυχαριστίες • Διευθυντής : Γ. Κατσαρής • Επιμελητές/Διευθυντές: Ε. Τσαριτσανιώτη, Κ. Τζήμα, Μ. Κοζυράκη, Ι. Δημούλα, Γ. Μαλίγκο, Π. Γιαννακοπούλου • Πρώην & νυν Ειδικευόμενους: Χ. Τσεβεκίδης, Ν. Παπαδόπουλος, Σ. Παπαναστασίου, Μ.Σιδόπουλος, Η. Ηλιάδης, Ι. Δεληθανάσης, Μ. Kωνσταντινίδου, Α. Αντωνιάδης. • Tεχνικός: Δ. Σωτηράκογλου • Νοσηλευτικό προσωπικό: Εύα Θεοδωρίδου, Δήμητρα Καρπέτη, Ελισάβετ Καλέση, Όλγα Ιορδανίδου, Μαρία Παναγιωτοπούλου • Καρδιοανασθησιολόγους & Καρδιοχειρουργούς • Ι. Τσούνο, Ε. Χατζηνικολάου
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η κατάλυση είναι ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος για την αντιμετώπιση υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών & κοιλιακών ταχυκαρδιών χωρίς οργανική καρδιοπάθεια με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας • Θεωρείται ως πρώτης επιλογής θεραπευτική μέθοδος για ένα σημαντικό αριθμό ταχυκαρδιών • Η σχέση κίνδυνος προς όφελος θα πρέπει να εξατομικεύεται στην επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου
