1 / 60

Εμφυτεύσιμοι Απινιδωτές και Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος : Η Δική μας Εμπειρία

Εμφυτεύσιμοι Απινιδωτές και Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος : Η Δική μας Εμπειρία. Κων/νος Π. Πολυμερόπουλος, FACC, FESC Δρ Ιατρικής ΑΠΘ Επιμελητής Β`, Α` Καρδιολογική Κλινική Π.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου». Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος (ΑΚΘ).

mina
Download Presentation

Εμφυτεύσιμοι Απινιδωτές και Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος : Η Δική μας Εμπειρία

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Εμφυτεύσιμοι Απινιδωτές και Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος: Η Δική μας Εμπειρία Κων/νος Π. Πολυμερόπουλος, FACC, FESC Δρ Ιατρικής ΑΠΘ Επιμελητής Β`, Α` Καρδιολογική Κλινική Π.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

  2. Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος (ΑΚΘ) • Φυσικός θάνατος καρδιακής αιτιολογίας, εμφανιζόμενος εντός μίας ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων, σε ασθενή με πιθανή καρδιακή νόσο, αλλά απροσδόκητο χρόνο και τρόπο εισβολής Myerburg R. In: Braunwald E, Heart Disease, 1997:742-749

  3. Magnitude of SCA in the US * Range: 166,200 to 310,000 1 Vital Statistics of the U.S., Data Warehouse, National Center for Health Statistics. 4 Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. 2 Chugh SS, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1268-1275. 5 Avert Organization: www.avert.org. 3 Nichol G, et al. JAMA. 2008;300:1423-1431. 6 2008 Heart and Stroke Statistics Update. American Heart Association.

  4. SCA Chain of Survival Statistics Even in the best EMS/early defibrillation programs it is difficult to achieve high survival times due to many SCA events not being witnessed and the difficulty of reaching victims within 6-8 minutes. • 48 - 58% SCA events are not witnessed1,2 • 85% SCA events occur at home/non-public locations1 • 4.6 - 8% estimated SCA out-of-hospital survival1,2 1Nichol G. JAMA 2008;300:1423-1431 2 Chugh S. JACC 2004;44:1268-1275

  5. Profile of an SCD Victim • 90% have blockage in 2 or more major coronary arteries • 66% have scarring from a prior heart attack • Structural abnormalities are often present when the victim is young • Intense physical exertion can produce adrenaline which can trigger SCD in susceptible people • Legal and illegal drugs can be pro-arrhythmic

  6. People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times that of the general population American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update

  7. SCD Survivors • Few attempts at resuscitation are successful after 10 minutes • Survivors of one potentially life-threatening ventricular arrhythmia are at increased risk of having a second such arrhythmia

  8. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SCA Resuscitation Success versus Time Chance of success reduced 7-10% each minute % Success *Non-linear Time (minutes) Cummins RO. Ann Emerg Med. 1989;18:1269-1275

  9. 5% Other* 15%Cardiomyopathy 80%Coronary Heart Disease Coronary Heart Disease • An estimated 13 million people had CHD in the U.S. in 2002. 1 • Sudden death was the first manifestation of coronary heart disease in 50% of men and 63% of women. 1 • CHD accounts for at least 80% of sudden cardiac deaths in Western cultures.3 Etiology of Sudden Cardiac Death2,3 * ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. 2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. 3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895.

  10. Παθοφυσιολογία ΑΚΘ Ζipes D. Circulation 1998;98:2334-51

  11. Underlying Arrhythmias of SCA Polymorphic VT 13% Bradycardia17% Monomorphic VT62% Primary VF8% Bayés de Luna A. AmHJ. 1989;117:151-159

  12. Μirowski 1976 καταγραφή και αυτόματη διακοπή κοιλιακών ταχυκαρδιών ΜirowskiM. Heart Lung 1973;2:867-69 ΜirowskiM. NEJM 1980;303:322-24

  13. Συσκευή ICD • Γεννήτρια: μπαταρία και κύκλωμα απαραίτητα για βηματοδότηση και εκφόρτιση, φιλτράρισμα και ανάλυση σήματος και αποθήκευση δεδομένων • Ηλεκτρόδιο-(α): μετάδοση αυτοχθόνων ηλ. σημάτων, βηματοδότηση και εκφόρτιση Gilkson M. Lancet 2001;357:1107-17

  14. 68-90 gr 30-45 cm³

  15. Τύποι ICD • Single chamber (VVI) • Dual chamber (DDD) • CRT-ICD

  16. Λειτουργίες ICD • Αναγνώριση αρρυθμίας • Ταξινόμηση αρρυθμίας (κριτήρια) • Χορήγηση θεραπείας (ΑΤP- shock) • Παρακολούθηση ρυθμού- Aντιβραδυκαρδιακή βηματοδότηση • Αποθήκευση επεισοδίου (ηλεκτρογραμμάτων)

  17. Επέμβαση απλή, ασφαλής, σύντομη • Επιπλοκές: απρόσφορη εκφόρτιση (10-25%, λόγω SVT, ST) και οι συνήθεις της εμφύτευσης (5-10%) Kadish A. NEJM 2004;350:2151-58 Gradaus R. PACE 2003;26:1511-18

  18. Ενδείξεις ICD • Πρωτογενής πρόληψη- υψηλού κινδύνου ασθενείς • Δευτερογενής πρόληψη- παρεμπόδιση υποτροπής VT-VF

  19. Mελέτες Δευτερογενούς Πρόληψης

  20. Meta-analysis of AVID/CASH/CIDSTrial Cumulative Risk of Fatal Events Death Arrhythmic death 60 60 27% 50 50 Amiodarone 40 40 50% % % 30 30 Amiodarone 20 20 ICD 10 10 ICD 0 0 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 Years Years Connolly S. Eur Heart J 2000;21:2071-8

  21. Απινιδωτής και Πρωτογενής Πρόληψη • ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΚΘ ! • Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου ΣΝ • Αναγνώριση γενετικής προδιάθεσης • Βελτιστοποίηση ΚΑΡΠΑ • Νέες τεχνολογίες (αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής)

  22. Time Dependenceof Mortality Risk Post-MIPrediction of Sudden Cardiac Death After Myocardial Infarction in the Beta-Blocking Era1 • 700 post-MI patients; ~95% on beta blockers two years after discharge • The epidemiologic pattern of SCD was different from that reported in previous studies • Arrhythmia events or SCDs did not concentrate early after the index event,but most of them occurred more than 18 months post-MI Huikuri H. JACC 2003; 42: 652-8

  23. Time Dependence of Mortality Risk Post-MI • Maastricht Circulatory Arrest Registry: • In 224 sudden cardiac arrest victims, only 4% (10 cases) were due to an acute MI • The median time from MI to sudden cardiac arrest was 9.0 years in 92 patients (41% of total) Gorgels A. EurHJ 2003;24:1204-1209

  24. SCD Rates in Post-MI Patients with LV Dysfunction 32 Total Mortality 30 28 Arrhythmic Mortality 28 21 19.8 20 20 18 16 16 14 Control Group Mortality % at 2 years 12 10 9.4 10 7 0 TRACE CAPRICORN EMIAT MADIT MUSTT MUSTT MADIT II Registry Inducible Total Mortality ~20 to 30%; SCD accounts for ~50% of Total Deaths

  25. Mελέτες Πρωτογενούς Πρόληψης (Iσχαιμικής KM)

  26. Primary Prevention Post-MI Trials:Reduction in Mortality with ICD Therapy 55% 48% 39% % Mortality 27% 24% 24% 20% 16% 14% 2 3 1 4,5 27 Months 39 Months 20 Months 32 Months 1 Bigger JT. N Engl J Med. 1997;337(22):1569-1575. 2 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 3 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 5 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.

  27. Primary Prevention Post-MI TrialsReduction in Mortality with ICD Overall Death 80 73 Arrhythmic Death 64 62 55 60 % Mortality Reduction w/ ICD Rx 40 31 23 20 0 1,2 3 4 SCD-HeFT MUSTT MADIT-II 1Bardy GH, et al. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 2 Packer DL. Heart Rhythm. 2005;2:S38-S39 3 Buxton AE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 4 Moss AJ, et al. N Engl J Med. 2002;346:877-883.

  28. Post-MI ICD Trials Conclusions • Post-MI patients with LV dysfunction are at an increased risk of SCA • ICD therapy in these patients results in significant reductions in overall mortality (31-55%) over antiarrhythmics or conventional therapy • ICD mortality reductions in post-MI trials (primary prevention) are equal to or greater than the mortality reductions achieved in VT/VF trials (secondary prevention, e.g., AVID) • ICD therapy in MADIT-II patients provided significant survival benefit in patients who were on optimal drug therapies

  29. Mελέτες Πρωτογενούς Πρόληψης (Διατατικής ΚΜ)

  30. Αποτελέσματα • Μείωση ολικής θνητότητας 44% και αρρυθμικής θνητότητας 50% (εξάρτηση από κάθε μελέτη- στατιστική ετερογένεια) Lee D. JACC 2003;41:1573-82

  31. Mελέτες Πρωτογενούς Πρόληψης • HOCM, ARVC, Long QT, Short QT, σ. Brugada, κατεχολαμινεργική ΚΤ • Χαμηλή συχνότητα έλλειψη προοπτικών, τυχαιοποιημένων μελετών • Αλγόριθμοι διαστρωμάτωσης κινδύνου

  32. Goldschlager N. Clin Card 2006;29:189-94

  33. Επανασυγχρονισμός και ICD • Επιλογή ασθενών

  34. CRT - D • Βελτιώνει QoL, ικανότητα άσκησης,εξέλιξη ΚΑ (CONTACT, MIRACLE-ICD, MADIT-CRT) • Αυξάνει επιβίωση σε ασθενείς NYHA III/IV (COMPANION)

  35. Camm J. EHJ 2007;28:392-97

  36. Number Needed to Treat To Save a Life NNTx years = 100 / (% Mortality in Control Group – % Mortality in Treatment Group) Drug Therapies 50 45 37 40 CRT-D CRT 35 Amiodarone 28 30 26 ICD 25 Simvastatin 20 20 14 14 Metoprolol 15 11 10 9 10 Captopril 5 0 MADIT II COMPANION AVID SCD-HeFT CARE-HF SAVE Merit-HF 4S Amiodarone Meta-Analysis (3 Yr) (3 Yr) (4 Yr) (1 Yr) (2.5 Yr) (3.5 Yr) (1 Yr) (6 Yr) (2 Yr)

  37. Εμπειρία Α` Καρδιολογικής (2007-2010) 51 ασθενείς, 43 άνδρες, μέσης ηλικίας 66 11ετών, παρακολούθηση 10,4 μήνες (1-34), 7 αντικατάσταση ICD

  38. Απεβίωσαν FU

  39. Ένδειξη

More Related