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SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Méthodes diagnostiques

SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Méthodes diagnostiques. Gabriel DAMIAN 1° année du DESC de Réa Med. Syndrome compartimental abdominal. INTRODUCTION. SCA primitif: lésion organe abdo pelvien SCA secondaire: lésion extra abdo Incidence 1° jour en soins intensifs: HPIA 32,1% SCA 4,2%.

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SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Méthodes diagnostiques

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Presentation Transcript

  1. SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINALMéthodes diagnostiques Gabriel DAMIAN 1° année du DESC de Réa Med

  2. Syndrome compartimental abdominal

  3. INTRODUCTION • SCA primitif: lésion organe abdo pelvien • SCA secondaire: lésion extra abdo • Incidence 1° jour en soins intensifs: • HPIA 32,1% • SCA 4,2% Malbrain ML Intens care med 2004;30

  4. INTRODUCTION • Abdomen + contenu = ballon + liquide pression id partout => méthodes indirectes • Méthode simple, rapide, précise, faible coût et reproductible • Monitorage en continu • Pression de perfusion abdo +++ • Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension, Cheatham ML, J Trauma 2000 • PPA = PAM – PIA ≥ 65 mmHg

  5. EXAMEN CLINIQUE • Périmètre abdo: • Étude multicentrique (Van Mieghem N, Crit Care 2003) • Pas de relation entre PA et PIA • Ex: grossesse, obésité… • Palpation abdo: • Castillo M, Crit Care Med, 1998, 26 • Sensibilité = 40%

  6. MESURE INTRA VESICALE • Méthode de référence • Système hydraulique (id PVC) • Zéro = pubis (erreur avec PVC) • Bulle d’air • Pression varie avec position du patient • CI: trauma bassin, vessie neurologique • Interfère avec quantification diurèse • Risque infectieux

  7. La position affecte la PIA Même position pour les mesures

  8. MESURE INTRA VESICALE • Technique de Kron: (Ann Surg 1984) • Déconnection SAD pour remplir la vessie • Aiguille => port de prélèvement urinaire • Clampage de la SAD => mesure • Pb: bcp de manip, long, ± stérile, risque de piqûre • Technique de Iberti: (Anesthesio 1989) • Rempli vessie sans déconnecter SAD • + simple, + rapide, + stérile

  9. MESURE INTRA VESICALE • Technique de Cheatham: (J Am Coll Surg 1998) • Cathéter + rampe à robinets • Avantages: •  aiguille • Mesure répétées • Coût-bénef  • Pb: membrane => poreuse, KT coudé, bouché…

  10. MESURE INTRA VESICALE • Technique révisée de Cheatham (2): • Rampe à 3 robinets dans tubulure SAD • Avantages: • Ø aiguille • Port prélèvement urinaire libre • Peut être utilisée longtemps • Chez 1 anurique  mesure continue

  11. MESURE INTRA VESICALE • Foleymanomètre: (Malbrain Crit Care 2002) • Simple, économique • Ø aiguille, Ø surinfection • Estimation rapide • Lecture à l’œil nu • Pas validée au long cours

  12. MESURE INTRA GASTRIQUE • Avantages: • Pas d’interférence avec diurèse • Øaiguille • Risque infectieux faible • Inconvénients: • Interfère avec alimentation • PIG artéfactée par motilité gastrique • Présence d’air intra gastrique • Système pneumatique +++ • fuite / ballon poreux => recalibration, coût variable

  13. MESURE INTRA GASTRIQUE • Technique de Collee: (Int Care Med 1993) • Via SNG ou gastrostomie • idem tech. Vésicale (hydraulique) • Technique semi-continue: (Sugrue Int Care Med 1994) • Ballon tonométrique intra gastrique • Cathéter-ballon oesophagien intra gastrique • Pneumatique, calibré par IDE avec 1 seringue en verre

  14. MESURE INTRA GASTRIQUE • Technique continue automatisée: • Malbrain Int Care Med 2003 • Cathéter + capteur intégré => SNG • Recalibration automatique • PIA + PPA • Mesure en continu +++ • Pas encore validé chez l’homme

  15. MESURE INTRA RECTALE • Technique de Shafik: (Eur J Surg 1997) • Hydraulique • Cathéter Ballon rectal • Bilan urodynamique • Problème: • CI: hémorragie digestive basse, diarrhée • Interfère avec transit • Manip difficile + réticence • Au long cours => irritation anale • Pas validé en Réa

  16. MESURE INTRA UTERINE • Cathéter Ballon utérin • Contraction utérine • CI: Hémorragie et infection • Que chez les femmes • Non applicable en Réa

  17. MESURE CAVE INFERIEURE • Technique de Lacey: (J Ped Surg 1987) • VVC fémorale, position vérif par Rx, id PVC • Risque infectieux, ± long à mettre • Mesure en continue +++ • Pas d’interférence avec diurèse ou alimentation • Contre versée • Étude pour: Lee SL J Trauma 2002 • Étude contre: Yol S Endoscopy 1998 • Pas validée en Réa

  18. Microchip transducer tipped catheter • Dowdle: (J Reprod Med 1997) • Cathéter avec capteur « tout prêt » • Vessie, estomac, rectum, utérus • Mesure continue • Très cher: 1000~1500 € • Utilisé pour urodynamique + contraction utérine • Pas encore validée en réanimation

  19. CONCLUSION • Contreverse car méthode imparfaite, peu comparable • Méthode indirecte = estimation • Vésicale = la référence (SFAR 1999) • « La meilleur technique reste celle que l’on maîtrise bien » • Le + important: Reproductibilité => évolution PIA

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