slide1 l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΠΡΟΣΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε.Α.Α.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΠΡΟΣΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε.Α.Α. - PowerPoint PPT Presentation


  • 131 Views
  • Uploaded on

Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΠΡΟΣΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε.Α.Α. Θ. ΡΟΖΕΝΜΠΕΡΓΚ Α΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ. ΤΟ AIDS ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ ΣΗΜΕΡΑ. ΤΟ AIDS ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΗΜΕΡΑ. ΤΟ AIDS ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΗΜΕΡΑ. ΤΟ AIDS ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΗΜΕΡΑ. ΤΟ AIDS ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΣΗΜΕΡΑ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΠΡΟΣΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε.Α.Α.' - azana


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΠΡΟΣΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ε.Α.Α.

Θ. ΡΟΖΕΝΜΠΕΡΓΚ

Α΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

slide7
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ. Ε. Α. Α.
  • ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ( φορείς)
      • Οι ενδείξεις και τα αποτελέσματα δεν διαφέρουν γενικά από εκείνες των γενικών ασθενών (Ann Surg. 1990 Apr;211(4):492-8.)
      • Προσεκτική λήψη ιστορικού
      • Γενικά μέτρα προστασίας
  • ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑIDS
      • Μπορούν να χειρουργούνται;
      • Αυξημένο ποσοστό επιπλοκών ;
      • Αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα;
slide8
Πρέπει να χειρουργούνται οι ασθενείς που πάσχουν από AIDS ;

Σήμερα, χάρις στη σύγχρονη Αντιρετροϊκή αγωγή( ΗΑΑRT), η αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης στους ασθενείς με ΣΕΑΑ επιβάλλει την αντιμετώπιση κάθε χειρουργικού προβλήματος χωρίς προσχηματικές αρνήσεις, αποκλεισμούς και ρατσιστική συμπεριφορά.

American College of Surgeons

[Statement on the surgeon and HIV infection

(Revised May 2004)

slide9
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ AIDS
  • ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΚΡΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
  • ΕΠΕΙΓΟΥΣΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΟΡΓΑΝΩΝ
  • ΚΟΣΜΗΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ !!!

από την τακτική του αποκλεισμού

στην πλήρη θεραπευτική

υποστήριξη

slide10
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΒΙΟΨΙΕΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ
    • FNA η ανοικτές βιοψίες (non Hodgkin’s λέμφωμα, φυματίωση , σύμπλεγμα Mycobacterium avium κλπ)

Bottles  K, et al:Fine-needle aspiration biopsy of patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience in an outpatient clinic. 

Ann Intern Med. 1988 42-5)

  • ΒΙΟΨΙΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ, ΗΠΑΤΟΣ, ΠΝΕΥΜΟΝΑ, ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ (σάρκωμα Caposi, μελάνωμα, αστροκύττωμα, αποστήματα ήπατος ,σπληνός από μυκοβακτήρια κλπ.)
slide11
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ
      • ΠΕΠΤΙΚΟΥ [ΜΕ ΛΗΨΗ ΒΙΟΨΙΩΝ (σάρκωμα Caposi, λεμφώματα κλπ)
      • ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ / ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ(διάγνωση νεοπλασμάτων, πνευμοκύστης, κυτταρομεγαλοιών κλπ),
slide12
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΚΡΗΣ ΧΕΙΡΟΥΓΙΚΗΣ
  • ΠΡΩΚΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

(ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ, ΣΥΡΙΓΓΙΑ, ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ,ΕΝΔΟΕΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ,ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΠΡΩΚΤΟΥ κλπ)

(Consten EC, et al Severe complications of perianal sepsis in patients with human immunodeficiency virus.Br J Surg. 1996 Jun;83(6):778-80. )

  • ΔΙΑΝΟΙΞΕΙΣ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ
        • (ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΟΙΟ ΚΛΠ)
  • ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ
        • Η ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΦΛΕΒΩΝ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ AIDS
slide13
οι καθετήρες
  • Τοποθέτηση μόνιμων καθετήρων
    • Για χημειοθεραπεία
    • Γιααιμοδιύλιση
  • Μεγαλύτερη συχνότητα νοσοκομειακών λοιμώξεων
slide14
ΕΠΕΙΓΟΥΣΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ
  • ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ
  • ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΚΟΙΛΟΥ ΣΠΛΑΓΧΝΟΥ
  • ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ προσοχή στην απουσία λευκοκυττάρωσης !
  • ΑΛΙΘΙΑΣΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ (σήψη από σαλμονελώσεις,κρυπτοσπορίδιο, CMV κλπ)
  • ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ από ψευδοκύστη Carinni (τοποθέτηση παροχέτευσης)
  • ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΚΟ ΠΑΡΑΘΥΡΟ
  • ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ Κ. ΚΟΙΛΗΣ
slide15
ΤΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ AIDS
  • Μόνο 8% των ασθενών HIV με κοιλ.άλγος καταλήγουν σε χειρουργείο

Yoshida  D, Caruso  JM.Abdominal pain in the HIV infected patient.  J Emerg Med. 111-6

slide16
ΕΚΛΕΚΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
  • ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΜΑΖΕΣ[λεμφαδενικές διογκώσεις, όγκοι κλπ]
  • ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ[σχέση ανοσοκαταστολής και θρομβοπενικής προφύρας]
      • Μπορεί να είναι και πρώτη εκδήλωση της νόσου.
      • Δεν απαντά στα κορτικοειδή
      • Συνήθως βελτιώνεται με την αντιρετροική αγωγή
    • (Walsh C, Thrombocytopenia in homosexual patients. Prognosis, response to therapy, and prevalence of antibody to the retrovirus associated with the acquired immunodeficiency syndrome.Ann Intern Med. 1985 Oct;103(4):542-5
    • Scaradavou A.:HIV-related thrombocytopenia.Blood Rev. 2002 Mar;16(1):73-6. )
  • ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΧΟΛΗΦΟΡΑ[ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ, ΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΤΙΔΑ , ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ]
    • (Cello  JP.:Human immunodeficiency virus-associated biliary tract disease.  Semin Liver Dis. 213-8 )
  • ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ[ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΑ ]
  • ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ [τοξοπλασμικά αποστήματα κλπ]

η αξία της

λαπαροσκόπησης

σε ασθενείς

με ΑIDS

slide17
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΣΥΜΠΑΓΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
  • ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΝΕΦΡΩΝ
    • ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΕΡΚΕΙΑ
  • ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ
    • Hπατίτιδα C η Β ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
  • ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
    • ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ [ΠΡΩΙΜΗ ΑΠΟΡΡΙΨΗ] ΣΥΓΚΡΙΣΙΜΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΓΕΝΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
    • ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
slide18
Τα προβλήματα…
  • ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
  • ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ
  • ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΘΡΕΨΗΣ
  • ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ
  • ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
slide19
ΟΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
  • Πνευμοκύστη Carinii
  • Τοξόπλασμα
  • Κρυπτόκοκκος
  • Κυτταρομεγαλοιός(αιμορραγική εντεροκολίτιδα & διάτρηση)
  • Μυκοβακτήρια (φυματίωση,Μ.Kansassii, M.Avium)
  • Σαλμονέλλα
  • Candida
  • Ασπέργιλλος (αιμοπτύσεις)
  • Ioί έρπητος
slide20
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΘΡΕΨΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑIDS

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΜΑΤΑ

ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΣΙΤΙΣΗ

ΟΛΙΚΗ ΠΑΡΕΝΤΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ;

slide21
ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ
  • Καθυστέρηση επούλωσης τραύματος σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.
  • Ειδική μεταχείριση ιστών
  • Ραφές ολικού πάχους
  • Αποφυγή άσηπτων και σηπτικών (π.χ.πρωκτολογικών) επεμβάσεων σε ένα χρόνο
slide22
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΤΟ ΤΡΑΥΜΑ

Increased Risk of Wound Complications and Poor Healing following Laparotomy in HIV-Seropositive and AIDS PatientsPeter A. Davisa, David J. Corlessa, Brian G. Gazzardb, Christopher Wastella

Digestive Surgery 1999;16:60-67

slide24

Is HIV Infection a Risk Factor forComplications of Surgery ?SIAN JONES, M.D. , CLYDE B. SCHECHTER, M.D. , CHERYL SMITH, M.D. , AND DAVID N. ROSE, M.D.4THE MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE October 2002

Results:

The crude rates of death and infectious and hematologic complications

were higher among HIV-infected patients than among uninfected patients.

Although the crude risk of having any complication was higher among the

HIV-infected (oddsratio [OR]=2.47, p=0.015), the adjusted risk was not

(OR=0.72 [p<0.613]).

Variables significantly associated with complications were American

Society of Anesthesiology (ASA) risk class (OR=2.7), age (OR=1.06 per

year), and weight (OR=0.96 per kg).

Conclusions:

HIV sero-status was not found to be an independent risk factor

for complications of surgery. The most importantrisk factor for

complication of surgery in HIV-infected patients is A S A risk class.

slide25
Επιπλοκές
  • Συχνότητα επιπλοκών 15- 48 %
  • Υπάρχει συσχέτιση ανάμεσα στον αριθμό των Τ4 λεμφοκυτάρων CD4 και στην συχνότητα των σηπτικών επιπλοκών (;)
  • Guth A A et al:Human immunodeficiency virus and the trauma patient: factors influencing postoperative infectious complications.J Trauma. 1996 Aug;41(2):251-5; discussion 255-6.
  • Emparan  C, Iturburu  IM, Ortiz  J, Mendez  JJ.Infective complications after abdominal surgery in patients infected with human immunodeficiency virus: role of CD4+ lymphocytes in prognosis.  World J Surg. 778-82
slide26
Προστασία του προσωπικού και των άλλων ασθενών
  • Κίνδυνος μετάδοσης μέσω βλεννογόνων η μέσω παρατεταμένης επαφής με το δέρμα όταν έχει καταστραφεί ο φυσιολογικός δερματικός ηθμός (dermal barrier).
  • Σε 1307 διαδoχικές επεμβάσεις στο San Francisco General Hosp.:
    • 6,4% ατυχήματα επαφής με αίμα
    • 1,7% παρεντερική επαφή
    • Κίνδυνος μεγαλύτερος αν η επέμβαση >3 ώρες η είναι επείγουσα
  • H μάσκα δεν προστατεύει αποτελεσματικά από εισπνοή νεφελωμάτων( καυτηριασμοί laser)

Gerberding  JL, et alQRisk of exposure of surgical personnel to patients' blood during surgery at San Francisco General Hospital.  N Engl J Med. 1788-93

slide27
Προστασία εργαζομένων και προσωπικού
  • Κίνδυνος μετάδοσης από τραυματισμό με κοφτερά αντικείμενα και βελόνες :0,4%
  • Εικοσαπλάσιος αν η βελόνα τρυπήσει εν τω βάθει μαλακούς ιστούς η εάν υπάρχουν εμφανή ίχνη αίματος η βιολογικού υλικού)
  • Μείωση κινδύνου μετάδοσης κατά 80% εάν αρχίσει αμέσως αντιρετροική αγωγή

Gerberding  JL,.Risk of transmitting the human immunodeficiency virus, cytomegalovirus, and hepatitis B virus to health care workers exposed to patients with AIDS and AIDS-related conditions.  J Infect Dis. 1986 1-8

slide28
τυχαία μετάδοση από άγνωστο φορέα
  • 13-29% του γενικού χειρουργικού πληθυσμού είναι ασθενείς υψηλού κινδύνου [ναρκομανείς, αιμοκαθαιρόμενοι κλπ]
  • Στην Ν Υόρκη το 16 % των δειγμάτων αίματος υποψηφίων για μετάγγιση ήταν θετικά σε ιολογικό έλεγχο και 5,6 % ειδικά θετικά στον HIV

Systematic HIV antibody screening in blood banks: HIV prevalence in blood donations from candidate donors by country (WHO)

slide29
Προστασία προσωπικού
  • Σε μεγάλα νοσηλευτικά κέντρα το προσωπικό πρέπει να θεωρεί δεδομένο ότι εργάζεται με ασθενείς πιθανά οροθετικούς
  • Τα δείγματα αίματος και άλλων υλικών θεωρούνται a priori μολυσμένα και η μεταχείρισή τους πρέπει να είναι ανάλογη
slide30
Μέτρα προστασίας
  • ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ
  • ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΑΙΘΟΥΣΑΣ
  • ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ
  • ΕΙΔΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
slide31
Μετάδοση από νοσούντα ιατρό σε ασθενή
  • Από το 1990 στις ΗΠΑ τουλάχιστον 22. 759 ασθενείς έχουν νοσηλευτεί από 53 ιατρούς και λοιπό προσωπικό με HIV λοίμωξη ( 29 οδοντίατροι, 15 χειρουργοί και μαιευτήρες)
  • Από τους ασθενείς 113 βρέθηκαν να πάσχουν από AIDS αλλά μόνο για τρείς φαίνεται να υπάρχει πιθανή μετάδοση του ιού από τον υγειονομικό
slide32

σεβασμός στο

δικαίωμα των

εργαζόμενων

στην ενημέρωσή τους

Πόσο υποχρεωτικός είναι ο προεγχειρητικός έλεγχος για HIV σε όλους τους ασθενείς;

Ανάγκη ενημέρωσης και συγκατάθεσης του ασθενούς

slide33

σεβασμός

στο δικαίωμα

των ασθενών

για σωστή και

υψηλού επιπέδου

θεραπεία

We believe that health professionals who are privileged to be members of the surgical team have a professional responsibility to provide the highest possible quality of care for their patients. If the surgeon weighs the risks and benefits to the patient and believes the procedure will have a positive effect on the patient's life, he or she should offer surgical treatment

William P. Schecter, MD, University of California San Francisco

o aids
O Γιατρός μπροστά στον ασθενή με AIDS

Οι ΓΙΑΤΡΟΙ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ σταθήκαμε κατάπληκτοι μπροστά στο φαινόμενο της έλλειψης ασφαλών μεταγγίσεων αίματος που αποτελεί κατά τη γνώμη μας όχι μόνο ένα τραγικό πρόβλημα Δημόσιας Υγείας αλλά ταυτόχρονα ένα μείζον θέμα ηθικής, ιατρικής δεοντολογίας

slide35
Κινσάσα, Δημοκρατία του Κονγκό (Πρ. Ζαίρ)
  • Νοσοκομείο Κιμπανσέκε
  • Καλύπτει πυκνοκατοικημένη περιοχή 3 εκατομμυρίων κατοίκων
  • Ανάγκη μεταγγίσεων σε παιδιατρικό πληθυσμό (ελονοσία)
  • Ανάγκη μεταγγίσεων σε περιγεννητική περίοδο (παθολογικοί τοκετοί λοχείες)
slide36

το μοναδικό μηχάνημα ανίχνευσης ιου

ELISA είναι χαλαμένο...

  • 21% του γενικού πληθυσμού / αιμοδοτών είναι θετικοί για HIV
  • Η ανίχνευση του αίματος για ιό HIV είναι δύσκολη στην Κινσάσα και αδύνατη για το μεγαλύτερο μέρος της αχανούς αυτής χώρας
slide37

Ο γιατρός μεταγγίζει τους ασθενείς

εν γνώσει του οτι ένας στους τέσσερις

θα μολυνθεί με τον ιό !